孫瑋萱，彭茜，彭任忠

宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000

產(chǎn)后出血屬于常見的分娩并發(fā)癥，若不及時治療可引起出血性休克等，威脅產(chǎn)婦生命安全［1-2］。高危妊娠產(chǎn)婦由于合并羊水過多、巨大兒等多種高危因素，使得產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險遠高于正常妊娠產(chǎn)婦，且一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，其情況更為兇險，早期防治尤為重要?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎仡愃幬?，能提高平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，有助于增強子宮平滑肌收縮，以減少產(chǎn)后出血發(fā)生［3-4］。但對于高危妊娠產(chǎn)婦而言，單藥作用機制有限，難以取得理想止血效果。相關(guān)研究顯示［5］，地塞米松磷酸鈉作為糖皮質(zhì)激素，具有一定增強鈣離子活性、提高血管收縮力等作用。鑒于此，本研究旨在分析高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血予以卡前列素氨丁三醇聯(lián)合地塞米松磷酸鈉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市婦幼保健院（以下簡稱我院）2019年12 月至2021 年12 月收治的62 例高危妊娠產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各31 例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組年齡（28.63±2.14）歲，年齡范圍23～36 歲；體質(zhì)量（75.39±5.13）kg，體質(zhì)量范圍63～85 kg；孕次（2.25±0.23）次，孕次范圍1～5 次；孕周（38.96±0.45）周，孕周范圍37～41 周。觀察組年齡（28.71±2.18）歲，年齡范圍22～37 歲；體質(zhì)量（75.43±5.17）kg，體質(zhì)量范圍62～87 kg；孕次（2.28±0.25）次，孕次范圍1～5 次；孕周（39.04±0.47）周，孕周范圍37～41 周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為伴有高齡、妊娠并發(fā)癥、異常孕產(chǎn)史等產(chǎn)婦；均單胎妊娠；經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩；精神狀態(tài)正常；患者及近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎障礙者；存在異常分娩史者；凝血系統(tǒng)缺陷者；對本研究用藥過敏者；存在子宮手術(shù)史者。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)預(yù)防出血治療。對照組予以卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company LLC，國藥準(zhǔn)字HJ20170146，規(guī)格：1 mL∶250 μg）治療，胎兒娩出后注射250 μg，其中陰道分娩臀部肌內(nèi)注射，剖宮產(chǎn)子宮體肌內(nèi)注射。觀察組加用地塞米松磷酸鈉注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020330，規(guī)格：1 mL∶5 mg）治療，靜脈推注20 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血量：比較兩組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量變化。（2）血壓及心率變化：治療前及治療0.5 h后，通過生命體征監(jiān)護儀監(jiān)測兩組心率、收縮壓、舒張壓變化。（3）血清學(xué)指標(biāo)：治療前及治療1 d 后，采集兩組3 mL 空腹靜脈血，離心處理后，以全自動分析儀測定纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平變化。（4）產(chǎn)后出血發(fā)生率：比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。（5）不良反應(yīng)：腹瀉、面部潮紅、惡心等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量對比

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（mL，）

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（mL，）

2.2 血壓及心率變化對比

觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征變化對比（）

表2 兩組生命體征變化對比（）

2.3 血清學(xué)指標(biāo)對比

觀察組治療后FIB、D-D 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)對比（

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)對比（

2.4 產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)對比

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)對比［例（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)病機制復(fù)雜，臨床認為子宮收縮乏力為誘發(fā)該病的主要原因，胎兒娩出后，胎盤組織自宮壁剝離及排出，促使母體宮壁血竇持續(xù)處于開放狀態(tài)，引起產(chǎn)后出血［6-7］。正常情況下產(chǎn)后宮腔容積會不斷縮小，肌纖維收縮力增加，從而產(chǎn)生壓迫作用，以加快血竇關(guān)閉，減少產(chǎn)后出血量。一旦產(chǎn)后子宮收縮乏力，則難以形成有效壓迫，導(dǎo)致血竇未能及時閉合，進而增加產(chǎn)后出血量，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險［8］。尤其是伴有巨大兒、前置胎盤、羊水過多等高危妊娠因素的產(chǎn)婦，子宮收縮間歇相對較長，進一步影響子宮壁血竇正常閉合，故產(chǎn)后出血風(fēng)險更高。

卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2a 衍生物，給藥后可直接作用于鈣離子載體，并對環(huán)磷腺苷的合成進行阻斷，降低腺苷酸環(huán)化酶活性，進一步增加子宮平滑肌內(nèi)鈣離子濃度，促使肌層纖維產(chǎn)生收縮力，加快宮縮產(chǎn)生，增強止血效果［9-10］。同時，該藥能作用于血小板，促進多種血管活性物質(zhì)釋放，以提高子宮平滑肌收縮力，減少產(chǎn)后出血量［11］。相較于傳統(tǒng)前列素類藥物，該藥生物活性更強，半衰期長達15～30 min，利于糾正子宮收縮乏力情況。但高危妊娠產(chǎn)婦情況更為復(fù)雜，單藥治療難以滿足臨床需求。FIB、D-D 是反映機體纖溶及凝血狀態(tài)的重要指標(biāo)，當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)時體內(nèi)FIB、凝血因子等可代償性升高，從而降低出血風(fēng)險，產(chǎn)后則可逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)。本研究中，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量少于對照組，治療后心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，F(xiàn)IB、D-D 水平和產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，兩組不良反應(yīng)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明卡前列素氨丁三醇與地塞米松磷酸鈉聯(lián)用在高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果確切，可減少產(chǎn)后出血量，降低FIB、D-D水平及產(chǎn)后出血率，穩(wěn)定心率、血壓，且安全性高。其原因為地塞米松磷酸鈉具有良好抗炎作用，給藥后還可結(jié)合子宮上糖皮質(zhì)激素靶細胞，增加子宮局部縮宮素濃度，從而增強子宮壁血管平滑肌收縮能力，加快出血停止。同時，地塞米松磷酸鈉能促進內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣釋放，提高鈣離子活性，以便于鈣離子良好流動于肌細胞內(nèi)，進而增強收縮效果，減少產(chǎn)后出血量［12-13］。糖皮質(zhì)激素可抑制一氧化氮合成酶活性，減少一氧化氮生成，以解除其對子宮收縮的抑制，促進子宮持續(xù)、規(guī)律收縮。兩藥聯(lián)用后可協(xié)同增效，通過不同作用機制持續(xù)產(chǎn)生壓迫止血作用，更好地降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。此外，本研究嚴格控制給藥劑量，故不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。但本研究尚存在樣本量少等不足，可能影響研究結(jié)果可信度及準(zhǔn)確性，后續(xù)研究中應(yīng)增加樣本納入量深入研究，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與地塞米松磷酸鈉聯(lián)用可減少高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低FIB、D-D 水平及產(chǎn)后出血發(fā)生率，減小產(chǎn)后生命體征波動，且安全性高。