葛紅艷 許 雄 王 英 陸靜芳

壓力性損傷是指當人體骨隆突處與醫(yī)療設(shè)備長時間接觸，在壓力或剪切力的作用下出現(xiàn)的皮膚或皮下組織損傷，其發(fā)生機制主要為壓力導(dǎo)致毛細血管低灌注引起的組織壞死，且該疾病受營養(yǎng)狀態(tài)、灌注及軟組織條件等因素影響[1-2]。隨著近年手術(shù)精度的提高，手術(shù)時間有所延長，王海嬌等[3]指出，顱腦手術(shù)時間多在8h以上，而胰腺癌手術(shù)時間則可達10～12h，隨著手術(shù)時間的延長，患者出現(xiàn)手術(shù)室壓力性損傷風(fēng)險顯著提高，嚴重影響患者的康復(fù)。陳燕娜等[4]指出，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及護理理念的轉(zhuǎn)變，護理綜合管理軟件逐漸應(yīng)用于臨床護理工作中，該軟件能夠分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險因素，進而指導(dǎo)護理人員在術(shù)前開展針對性干預(yù)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時，將管理軟件引入手術(shù)治療及護理工作，提高治療及護理措施的規(guī)范性及系統(tǒng)性，進而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。本研究探究基于護理綜合管理軟件風(fēng)險管理對手術(shù)室護理質(zhì)量、壓力性損傷風(fēng)險及手術(shù)結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-12月我院進行手術(shù)治療的82例患者。 納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)首次接受手術(shù)治療；(3)術(shù)前皮膚完整，且免疫功能正常；(4)確診至手術(shù)間期≥24h；(5)患者對本次研究知情同意。排除標準：(1)存在術(shù)前轉(zhuǎn)診或術(shù)后立即轉(zhuǎn)院等情況；(2)伴有嚴重精神類疾?。?3)術(shù)前即伴有感染性疾病或皮膚疾病。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組41例。研究組男性26例，女性15例;平均年齡(50.08±6.21)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(25.27±2.02) kg/m2；手術(shù)類型：膽石癥11例，胃癌12例，直腸癌8例，結(jié)腸癌10例。常規(guī)組男性24例，女性17例;平均年齡(50.71±5.75)歲，BMI (25.01±2.21)kg/m2；手術(shù)類型：膽石癥10例，胃癌13例，直腸癌9例，結(jié)腸癌9例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施基于護理綜合管理軟件風(fēng)險管理。

1.2.1軟件安裝 在手術(shù)室電腦中安裝護理綜合管理軟件，并在其軟件《住院患者壓力性損傷風(fēng)險評估及報告表》中，添加風(fēng)險因素評估模塊，其風(fēng)險評估內(nèi)容見表1，且其評分與壓力性損傷風(fēng)險呈正相關(guān)關(guān)系。術(shù)前評分<9分為輕度風(fēng)險，9～14分為中度風(fēng)險，>14分為高度風(fēng)險；術(shù)中評分<8分為輕度風(fēng)險，8～12分為中度風(fēng)險，>12分為高度風(fēng)險。

表1 壓力性損傷風(fēng)險評估內(nèi)容

1.2.2風(fēng)險評估 術(shù)前，將患者姓名、病例號、麻醉類型、術(shù)中體位等資料輸入軟件，由軟件自動獲取術(shù)前體檢中營養(yǎng)狀態(tài)及體重等資料，并生成風(fēng)險評分。術(shù)中對患者血壓、體位及沖洗液劑量、手術(shù)時間等指標進行實時監(jiān)測，且患者信息自動輸入至軟件中，并生成實時風(fēng)險評分，作為對患者開展護理措施的依據(jù)。

1.2.3風(fēng)險護理信息傳報 對術(shù)前評分≥9分的患者開展風(fēng)險護理，由巡回護士填寫壓力性損傷風(fēng)險評估表，報告手術(shù)室護士長，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，以保證手術(shù)的順利進行，護士長對護理措施的落實進行監(jiān)督指導(dǎo)。將評分≥14分的患者報告護理部傷口與造口小組，請求護理會診與指導(dǎo)，并在護理措施落實后，將護理措施輸入軟件。

1.2.4風(fēng)險護理落實

1.2.4.1術(shù)前措施：(1)營養(yǎng)干預(yù)。對營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，在不影響其治療的前提下，給予其營養(yǎng)制劑，以快速糾正其營養(yǎng)不良狀態(tài)；(2) 皮膚清潔。指導(dǎo)患者家屬在術(shù)前對患者皮膚進行清潔，并重點清潔骨隆突處皮膚。

1.2.4.2術(shù)中措施：術(shù)中評分>12分患者重點干預(yù)，將術(shù)中護理措施記錄于護理綜合管理軟件。(1)溫度干預(yù)。在常規(guī)溫度干預(yù)基礎(chǔ)上，密切觀察患者體溫，并對術(shù)中腹腔沖洗液及輸入的液體進行升溫處理，保證其液體溫度達到37℃；(2)體位干預(yù)。在保證術(shù)中視野不被影響的基礎(chǔ)上，使用凝膠墊、軟枕及海綿墊等物品放置于患者肢體與手術(shù)床相接觸的部位，并盡量使患者肢體在術(shù)中處于功能位；(3)沖洗液處理。在傾倒沖洗液時，應(yīng)保證動作緩慢，避免液體漏出至受壓部位，術(shù)中及時清理被污染的床單；(4) 強化護理管理。護理人員在術(shù)中根據(jù)軟件反映患者的具體情況進行干預(yù)，并及時記錄患者出現(xiàn)的各種反應(yīng)及體征變化。

1.2.4.3術(shù)后預(yù)防性措施：(1) 搬動干預(yù)。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運至病房后，應(yīng)由多人將患者搬動至病床上，并避免發(fā)生拖拉等情況；(2) 日常生活干預(yù)。保證病房清潔、衛(wèi)生，定期通風(fēng)，同時保證床單干凈整潔，及時更換被污染或潮濕的床單，定期使用溫水擦拭患者骨隆突處皮膚；(3) 營養(yǎng)干預(yù)。在患者能進食后，根據(jù)其營養(yǎng)狀態(tài)及飲食習(xí)慣，給予患者食物，并定期測量患者營養(yǎng)指標，以避免營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。離開手術(shù)室前對受壓部位皮膚及時進行效果評價，記錄于護理綜合管理軟件；(4) 強化健康宣教。在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，耐心告知患者家屬壓力性損傷產(chǎn)生的原因、危害及護理技巧，通過視頻、圖片等方式使患者深刻認識到壓力性損傷對其機體健康的影響，耐心聽取患者反饋，并進行針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

1.3.1手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生率 記錄患者壓力性損傷的發(fā)生率。

1.3.2手術(shù)結(jié)局 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、呼吸機使用時間及ICU停留時間。

1.3.3手術(shù)室護理質(zhì)量 采用我院自制的《手術(shù)室護理質(zhì)量評分》量表進行評價，該量表包括護理意識、基礎(chǔ)護理、物品管理、無菌情況及文書書寫5個維度，各維度評分為0～20分，滿分為100分，分值與護理質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.901。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率的比較

研究組壓力性損傷發(fā)生率為2.44%(1/41)，常規(guī)組為14.63%(6/41)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.905，P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)結(jié)局的比較，表2

表2 兩組手術(shù)結(jié)局的比較

2.3 兩組手術(shù)室護理質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組手術(shù)室護理質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

壓力性損傷作為術(shù)后常見并發(fā)癥，主要由于患者在術(shù)中及術(shù)后長時間處于臥床狀態(tài)，導(dǎo)致其骨隆突處皮膚與醫(yī)療設(shè)備之間產(chǎn)生長期或劇烈的壓力或剪切力。同時,由于手術(shù)患者營養(yǎng)狀態(tài)相對較差，加之術(shù)中灌洗液導(dǎo)致的潮濕環(huán)境，更進一步加大了壓力性損傷的風(fēng)險程度[5-6]。近年隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護理綜合管理軟件已逐漸成為醫(yī)療機構(gòu)開展護理工作的重要組成部分，其具有使用方便、溝通性強等特點，能夠幫助護理人員快速了解患者病情及其接受的治療方法，進而采取針對性干預(yù)措施[7]。

常規(guī)手術(shù)治療主要將注意點集中在患者病灶的去除，而護理工作則將關(guān)注度集中在對治療的配合，而隨著護理理念的轉(zhuǎn)變，為患者提供良好的治療環(huán)境，避免并發(fā)癥的發(fā)生也成為護理工作中的重點內(nèi)容[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組壓力性損傷發(fā)生率為2.44%，顯著低于常規(guī)組的14.63%(P<0.05)。其影響因素包括：(1)本研究中將壓力性損傷風(fēng)險軟件應(yīng)用于手術(shù)患者的治療中，護理人員能夠根據(jù)患者風(fēng)險程度采取針對性干預(yù)措施，同時在術(shù)中對風(fēng)險評分進行實時調(diào)整，以便為術(shù)后護理措施提供依據(jù)[9]；(2)張磊等[10]指出，手術(shù)室壓力性損傷主要發(fā)生在術(shù)后1～3d，因此術(shù)后對患者采取有效的干預(yù)措施，能及時糾正患者存在的不良情況。本研究中，根據(jù)患者風(fēng)險評分開展術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)，能夠有效提高患者身體機能，同時營養(yǎng)干預(yù)有助于快速改善麻醉藥物導(dǎo)致的阻滯作用，對改善受壓部位的血液循環(huán)具有重要意義；(3)張譽璇等[11]指出，手術(shù)時間若超過4h，則手術(shù)時間每延長0.5h，患者出現(xiàn)壓力性損傷幾率增加33%。因此，控制手術(shù)時間是避免該類癥狀的重要方式，但由于普外科手術(shù)時間多>4h，故應(yīng)在術(shù)前密切觀察患者病情，以縮短手術(shù)時間；(4)孫曉敏等[12]指出，潮濕是導(dǎo)致壓力性損傷的重要因素，而術(shù)中極易因沖洗液外漏而導(dǎo)致受壓部位出現(xiàn)潮濕等情況。本研究通過實時錄入術(shù)中情況，及時調(diào)整風(fēng)險評分，為出院后的護理工作提供了科學(xué)依據(jù)；(5)尹青[13]通過綜合管理軟件對壓力性損傷進行風(fēng)險管理，其指出該軟件的應(yīng)用能夠有效提高護理人員識別患者風(fēng)險等級，進而采取可行的預(yù)防措施，對增強護理人員護理能力具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組,呼吸機使用時間及ICU停留時間均顯著短于常規(guī)組(P<0.05)。患者手術(shù)結(jié)局的改善主要受以下2方面因素影響：(1)術(shù)前根據(jù)患者風(fēng)險等級開展營養(yǎng)干預(yù)，有助于提高患者對手術(shù)治療的耐受程度，進而能夠降低術(shù)后呼吸機使用時間及ICU停留時間[14]；(2)術(shù)中采取體位干預(yù)等措施，有助于避免患者因出現(xiàn)壓力性損傷而影響其康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)室護理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組。其原因：(1)護理人員能依據(jù)軟件評估情況對患者采取針對性干預(yù)，在顯著提高患者護理質(zhì)量的同時，手術(shù)室護理工作的規(guī)范性得到顯著提高；(2)護理人員能更加科學(xué)的開展護理工作，其護理負荷相對降低，進而使護理質(zhì)量提高。

綜上所述，對手術(shù)患者實施基于護理綜合管理軟件風(fēng)險管理，能夠有效降低手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生率，有助于改善患者手術(shù)結(jié)局，同時能夠在一定程度上提高手術(shù)室護理質(zhì)量。