劉 麗

手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療體系中重要治療手段之一，由于手術(shù)室工作的特殊性，護(hù)理人員工作負(fù)荷相對(duì)較大，連續(xù)性工作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中護(hù)士不可避免出現(xiàn)交接班的情況[1-2]。術(shù)中護(hù)理交接班是手術(shù)室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)相關(guān)信息的交接，是保證手術(shù)護(hù)理工作完整性、延續(xù)性的重要措施，影響患者的安全和診療質(zhì)量[3-4]。以往交接模式過于形式化、機(jī)械化，且交接內(nèi)容重點(diǎn)不突出，醫(yī)護(hù)溝通不到位，導(dǎo)致護(hù)士病情掌握程度不高，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，尋找積極有效的交接模式尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(SBAR)是一種結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，即現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評(píng)估(A)、建議(R)，依據(jù)SBAR制作交接班指引表，并建立多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，以規(guī)范手術(shù)室護(hù)士術(shù)中交接流程及交接項(xiàng)目[5]。本研究探討建立多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化管理流程結(jié)合SBAR交接班指引表在手術(shù)交接中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月采取常規(guī)交接模式期間于本院行擇期手術(shù)的患者56例及同期護(hù)理人員38名作為對(duì)照組；選取2021年2月-2022年2月采取多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化管理流程結(jié)合SBAR交接班指引表交接期間于本院行擇期手術(shù)的患者56例及同期護(hù)理人員38名作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行擇期手術(shù)治療；患者知曉本研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙致無法溝通者。觀察組男性29例，女性27例；年齡28～67歲，平均(45.92±3.26)歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)15例，骨科手術(shù)19例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，胃腸外科手術(shù)10例。護(hù)理人員：男性3名，女性35名；年齡24～39歲，平均(30.56±2.37)歲；學(xué)歷：?？?8名，本科及以上20名。對(duì)照組男性30例，女性26例；年齡28～68歲，平均(45.94±3.25)歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)15例，骨科手術(shù)18例，神經(jīng)外科手術(shù)11例，胃腸外科手術(shù)12例。護(hù)理人員：男性4名，女性34名；年齡24～40歲，平均(30.59±2.35)歲；學(xué)歷：專科17名，本科及以上21名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)交接模式，觀察組采取多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化管理流程結(jié)合SBAR交接班指引表交接。

1.2.1成立手術(shù)室SBAR管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、專科組長(zhǎng)和高年資護(hù)士共同組成，積極查找術(shù)中交接模式相關(guān)文獻(xiàn)，并參照醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南，結(jié)合醫(yī)院情況，依據(jù)SBAR溝通原則，重新制定手術(shù)室SBAR交接班標(biāo)準(zhǔn)化流程和手術(shù)室SBAR交接班指引表，采用PPT、視頻等多媒體方式對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2SBAR交接班指引表 (1)現(xiàn)狀(S):指手術(shù)患者一般信息的介紹，包括患者姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中情況等。(2)背景(B):患者的基本資料，包括既往史、過敏史、物品交接、體位、皮膚、感染類型等。(3)評(píng)估(A):依據(jù)患者的背景資料進(jìn)行專業(yè)護(hù)理評(píng)估，包括手術(shù)進(jìn)行情況、生命體征、用藥、輸血輸液、管道等。(4)建議(R):指特殊關(guān)注點(diǎn)，包括下一步手術(shù)配合要點(diǎn)、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)患者特殊需求、特殊手術(shù)耗材使用等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組交接時(shí)間、交接質(zhì)量、不良事件發(fā)生率和交接滿意度。(1)記錄兩組交接時(shí)間。(2)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交接質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括信息全面性、交接班重點(diǎn)、交接效率3個(gè)維度，各項(xiàng)滿分100分，分值越高表明交接質(zhì)量越高。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.866。(3)統(tǒng)計(jì)兩組壓力性損傷、非計(jì)劃性拔管等不良事件發(fā)生情況。(4)采用本院自制交班滿意度調(diào)查問卷，包括交接班認(rèn)可度、保證患者安全、確保高效溝通和預(yù)防安全隱患4個(gè)方面，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)交接滿意度，各項(xiàng)滿分100分，分值越高表明護(hù)理人員對(duì)交接滿意度越高。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.867。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組交接時(shí)間、交接質(zhì)量的比較，表1

表1 兩組交接時(shí)間、交接質(zhì)量的比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組交接滿意度評(píng)分的比較，表3

表3 兩組交接滿意度評(píng)分的比較 (分，

3 討論

手術(shù)患者本身所承受的醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷因素影響，患者溝通能力受到限制，因此手術(shù)室交接過程尤為重要[6-7]。以往傳統(tǒng)的交接仍依靠口頭交接、查閱病歷資料等方式，僅限于對(duì)手術(shù)患者一般信息和器械物品等內(nèi)容交接，存在一定的盲目性、隨機(jī)性，易導(dǎo)致交接信息不全面，遺漏病情信息風(fēng)險(xiǎn)較高，給手術(shù)患者安全帶來一定程度的安全隱患[8-9]。

目前,國(guó)內(nèi)未有統(tǒng)一的手術(shù)中交接行為規(guī)范流程及相關(guān)交接表單，有些交接表單已不能滿足快速發(fā)展的醫(yī)療水平需求[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組交接時(shí)間短于對(duì)照組，交接質(zhì)量評(píng)分和交接滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。表明在手術(shù)交接中采用多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化管理流程結(jié)合SBAR交接班指引表，能夠縮短交接時(shí)間，提高交接質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，從而提升交接滿意度。通過多媒體手段建立可視標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，并進(jìn)行全員培訓(xùn)及考核。圖像作為人類感知外部世界更豐富、更直接的信息載體，能夠提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)流程的認(rèn)知，促使其積極主動(dòng)參與交接，提高交接參與度[12-14]。SBAR交接班模式作為提高患者安全管理的有效措施，依據(jù)SBAR溝通模式對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)中的交接班流程進(jìn)行可視標(biāo)準(zhǔn)化，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)交接班的質(zhì)量和工作效率，有效預(yù)防因交接班質(zhì)量不到位引發(fā)的不良事件，保障患者圍術(shù)期安全[15]。交接班指引表的設(shè)計(jì)思路基于SBAR溝通模式，實(shí)際交接工作時(shí)對(duì)照手術(shù)室SBAR交接班指引表進(jìn)行交接，交班者和接班者做到當(dāng)面逐項(xiàng)交接、思路清晰、有條不紊，可為醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)正確的信息，對(duì)手術(shù)患者信息進(jìn)行正確傳遞，有助于提高溝通的效率和質(zhì)量。同時(shí)，SBAR溝通模式還能改善醫(yī)護(hù)人員之間的有效交流，并增進(jìn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)間的合作，提高護(hù)理人員的?？扑剑瑸榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化管理流程結(jié)合SBAR交接班指引表在手術(shù)交接中的應(yīng)用效果良好，能夠縮短交接時(shí)間，提高交接班質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，從而獲得更高的手術(shù)室護(hù)理人員交接班滿意度。