李 陽(yáng) 李陽(yáng)平

睡眠障礙是妊娠期常見問題,約有40%～80%的孕晚期女性有夜間睡眠質(zhì)量差情況,多表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、睡眠效率低等,其影響因素為初產(chǎn)婦、妊娠壓力、焦慮抑郁情緒等[1-2]。臨床對(duì)初產(chǎn)婦孕晚期睡眠保持著高度關(guān)注,但側(cè)重于對(duì)孕晚期睡眠與妊娠結(jié)局、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)性的分析,而鮮有文獻(xiàn)關(guān)注其對(duì)嬰兒睡眠模式的影響,難以為嬰兒睡眠-覺醒模式形成促進(jìn)護(hù)理提供參考[3-4]。本研究選擇2020年1月-2021年12月我院收治的初產(chǎn)婦及其分娩嬰兒150例為研究對(duì)象,并分別于嬰兒出生后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月測(cè)定其睡眠數(shù)據(jù),經(jīng)Pearson相關(guān)性分析初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量與嬰兒睡眠的相關(guān)性,明確初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量對(duì)嬰兒睡眠模式的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1月-2021年12月我院收治的初產(chǎn)婦及其分娩嬰兒150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦;我院規(guī)律孕檢孕產(chǎn)婦,且足月分娩;單胎妊娠;孕期未出現(xiàn)妊娠合并癥;孕晚期未經(jīng)歷重大創(chuàng)傷性事件;無造成睡眠障礙的相關(guān)疾病;對(duì)研究知情,同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):嬰兒伴有出生缺陷或相關(guān)疾病;孕期有鎮(zhèn)靜劑用藥史;嬰兒伴有可能影響睡眠的相關(guān)疾病;研究期間孕產(chǎn)婦或嬰兒因疾病或其他原因退出研究;未配合完成睡眠數(shù)據(jù)采集者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5-6]:采用PSQI問卷分別于孕28～31周(Q1)、孕32～35周(Q2)、孕36周至產(chǎn)前(Q3)對(duì)初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子，共19個(gè)自評(píng)條目。采取4級(jí)評(píng)分法,每個(gè)因子0～3分，總分0～21分,評(píng)分≥7分為睡眠障礙,5～6分為睡眠一般,≤4分為睡眠良好。(2)睡眠質(zhì)量核心指標(biāo):包括日睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、夜間睡眠時(shí)間、睡眠效率、夜間醒次數(shù)。(3)一般資料問卷：初產(chǎn)婦資料包括年齡、孕周、分娩方式、居家睡眠環(huán)境等。嬰兒資料包括性別、出生體重、喂養(yǎng)方式、日喂養(yǎng)量、睡眠環(huán)境等。

1.2.2調(diào)查方法 (1)資料收集方法:回顧分析母嬰臨床資料,確定一般資料問卷調(diào)查項(xiàng)目對(duì)應(yīng)信息并錄入,通過口頭問詢了解母嬰居家睡眠環(huán)境并做出評(píng)價(jià),分別為良好、較差。(2)孕晚期睡眠監(jiān)測(cè)方法:借助智能手環(huán)或運(yùn)動(dòng)手表監(jiān)測(cè)初產(chǎn)婦孕晚期睡眠,獲取孕28～31周(Q1)、孕32～35周(Q2)、孕36周至產(chǎn)前(Q3)3個(gè)階段的睡眠數(shù)據(jù),手機(jī)下載手環(huán)或運(yùn)動(dòng)手表匹配APP,登錄后進(jìn)入后臺(tái)獲取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),包括各階段日睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、夜間睡眠時(shí)間、睡眠效率、夜間醒次數(shù)。(3)嬰兒睡眠監(jiān)測(cè)方法:借助智能手環(huán)或運(yùn)動(dòng)手表按初產(chǎn)婦相同方法監(jiān)測(cè)嬰兒睡眠質(zhì)量,監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為出生后2周(T1)、1個(gè)月(T2)、2個(gè)月(T3)、3個(gè)月(T4),取月齡滿月當(dāng)周數(shù)據(jù)反映階段睡眠質(zhì)量;如儀器監(jiān)測(cè)失敗,則由家長(zhǎng)自行監(jiān)測(cè)、記錄嬰兒睡眠數(shù)據(jù),夜間睡眠數(shù)據(jù)可通過錄像監(jiān)測(cè)、回放視頻獲取。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果,表1

表1 初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2 嬰兒睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，表2

表2 嬰兒睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量與嬰兒睡眠模式的Pearson相關(guān)性分析，表3

表3 初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量與嬰兒睡眠模式的Pearson相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量與嬰兒睡眠質(zhì)量分析

本研究結(jié)果顯示,初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量呈下降趨勢(shì),其他睡眠質(zhì)量核心指標(biāo)隨孕周增大變差。朱麗霞等[7]研究顯示,孕晚期婦女PSQI評(píng)分為(5.56±2.69)分，孕晚期婦女睡眠質(zhì)量的影響因素與焦慮、抑郁情緒狀態(tài)相關(guān)。初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)歷，對(duì)分娩疼痛及不良妊娠結(jié)局的認(rèn)知不全，產(chǎn)前多伴有不同程度的分娩恐懼，且越臨近分娩恐懼情緒越嚴(yán)重，對(duì)睡眠質(zhì)量的影響越大。研究顯示，孕晚期婦女睡眠質(zhì)量受體內(nèi)雌孕激素變化影響大，且隨孕周增大，孕產(chǎn)婦體型變化越明顯，導(dǎo)致其軀體不適感顯著增強(qiáng)，且孕晚期產(chǎn)婦多伴有腰痛、皮膚瘙癢、尿頻等不適感，導(dǎo)致其出現(xiàn)入睡困難、睡眠潛伏期長(zhǎng)或夜間易醒等問題，睡眠核心指標(biāo)出現(xiàn)相應(yīng)變化[8-9]。本研究結(jié)果顯示,嬰兒早期隨月齡增大日睡眠時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠效率增高、睡眠潛伏期縮短、夜間醒次數(shù)減少。聞芳等[10]對(duì)6月齡嬰兒夜晚睡眠覺醒模式進(jìn)行了研究,認(rèn)為嬰兒出生前后3個(gè)月是睡眠-覺醒模式形成的關(guān)鍵時(shí)期,對(duì)其后期睡眠質(zhì)量影響極大。嬰兒出生后睡眠環(huán)境與宮內(nèi)完全不同,故出生早期嬰兒需適應(yīng)睡眠環(huán)境,隨著月齡增大,嬰兒逐漸熟悉并適應(yīng)睡眠環(huán)境、照護(hù)模式,加之生長(zhǎng)發(fā)育需求,嬰兒睡眠質(zhì)量得到顯著改善,睡眠潛伏期、夜間醒次數(shù)顯著縮減,而日睡眠時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著延長(zhǎng)或增大[11]。

3.2 初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量對(duì)嬰兒睡眠模式的影響分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量與嬰兒睡眠指標(biāo)相關(guān),證實(shí)初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量對(duì)嬰兒睡眠模式形成有影響。出生～3個(gè)月是嬰兒睡眠晝夜節(jié)律形成的關(guān)鍵性階段,而夜間睡眠時(shí)間、日睡眠時(shí)間是評(píng)價(jià)其睡眠質(zhì)量的重要指標(biāo)。既往研究顯示,睡眠晝夜節(jié)律的形成可追溯至胎兒期,孕婦保持健康、充足睡眠能為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造有利條件,以促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)健康發(fā)育[12]。孕期反復(fù)覺醒可造成孕產(chǎn)婦體內(nèi)交感神經(jīng)興奮度提高,導(dǎo)致機(jī)體皮質(zhì)醇濃度發(fā)生變化,胎兒覺醒時(shí)間也會(huì)受到影響,該效應(yīng)可持續(xù)至新生兒期,且以出生早期最為顯著,而隨月齡增大，加之相關(guān)手段干預(yù),能實(shí)現(xiàn)對(duì)嬰兒睡眠-覺醒模式的調(diào)節(jié),促進(jìn)新模式形成,孕期影響顯著下降。郭燦等[13]通過對(duì)母親孕晚期睡眠、新生兒睡眠實(shí)施監(jiān)測(cè)獲取睡眠數(shù)據(jù),結(jié)果顯示,母親孕晚期睡眠質(zhì)量可對(duì)新生兒睡眠產(chǎn)生影響,但該研究并未明確母嬰各睡眠指標(biāo)的相關(guān)性,其影響程度不明。本研究雖通過Pearson相關(guān)性分析明確了初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量與嬰兒睡眠模式的相關(guān)性,并未考慮到產(chǎn)后母嬰同室情況下,產(chǎn)后初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量對(duì)嬰兒睡眠模式的影響。楊麗等[14]研究顯示,產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后睡眠質(zhì)量有影響,孕晚期睡眠質(zhì)量正常產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠正常保持率可達(dá)到60%,但孕晚期伴有睡眠障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)歸率不到10%,而此類孕產(chǎn)婦睡眠問題可繼續(xù)影響嬰兒睡眠模式,如產(chǎn)婦產(chǎn)后夜間反復(fù)覺醒造成嬰兒睡眠環(huán)境變化,進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量,如對(duì)該因素缺乏考慮,則易造成潛在偏倚。

綜上所述,初產(chǎn)婦孕晚期多伴有不同程度的睡眠障礙,且對(duì)嬰兒睡眠模式有一定的影響,臨床應(yīng)密切關(guān)注初產(chǎn)婦孕晚期睡眠質(zhì)量并加以調(diào)節(jié),以促進(jìn)嬰兒形成良好的睡眠-覺醒模式。