王美紅 劉 霞 沈秀梅

肺結(jié)核是呼吸內(nèi)科常見的一類慢性傳染性疾病，主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染肺部而引起，是中青年人群的重要死因之一，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。肺結(jié)核治療周期長，需要多種抗結(jié)核藥物治療，由于住院時間短，導(dǎo)致患者無法得到足夠的健康宣教，使患者治療依從性低下，包括不按時復(fù)查、不按時服藥等，進(jìn)一步導(dǎo)致耐藥性增加，從而降低疾病治愈率，增加疾病復(fù)發(fā)率[2]。近年來，肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且居高不下，引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注，為避免出院后引起患者與健康需求、護(hù)理、治療嚴(yán)重脫節(jié)，需采取有效干預(yù)措施提高患者出院后自我管理能力[3]。本研究探究醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)性護(hù)理模式在肺結(jié)核患者出院后自我管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年1月我科收治的100例肺結(jié)核患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷并結(jié)合影像學(xué)資料確診為肺結(jié)核患者；(2)患者及其家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書；(3)無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙；(2)妊娠哺乳期婦女；(3)惡性腫瘤患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組55例和對照組45例。對照組男性23例，女性22例；年齡28～56歲，平均(42.36±5.11)歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，本科及以上12例。研究組男性34例，女性21例；年齡27～57歲，平均(42.81±5.07)歲；文化程度：初中及以下19例，高中21例，本科及以上15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理和宣教模式，研究組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)性護(hù)理模式。(1)成立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員由臨床醫(yī)師1名、醫(yī)院護(hù)士長2名、醫(yī)院護(hù)士5名、社區(qū)護(hù)士3名、家屬1名組成，所有成員均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)且具有較好的責(zé)任心及積極性；(2)護(hù)士長指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)士制作健康教育材料，護(hù)士通過電話對居家患者進(jìn)行肺結(jié)核疾病健康宣教，同時監(jiān)測患者用藥情況、病情發(fā)展情況，督促患者保持良好的生活作息，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，多運(yùn)動，增強(qiáng)自身免疫力；(3)社區(qū)醫(yī)院成立健康教育小組，由5名經(jīng)過肺結(jié)核疾病知識培訓(xùn)的社區(qū)人員組成，負(fù)責(zé)上門健康宣教以及收集患者資料；(4)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期開展家庭訪視，根據(jù)患者個體化差異，進(jìn)行相關(guān)的用藥、飲食、居家消毒方式指導(dǎo)，告知患者家屬出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時相關(guān)處理措施，關(guān)注患者情緒變化，給予心理護(hù)理；(5)家屬在社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下照顧患者日常生活起居，監(jiān)督患者按時服藥，積極學(xué)習(xí)肺結(jié)核照護(hù)知識，與醫(yī)院和社區(qū)保持良好的溝通；(6)醫(yī)院護(hù)士與社區(qū)護(hù)士保持密切聯(lián)系，了解患者病情以及治療依從性，針對居家期間存在的問題，采取及時有效的措施；(7)強(qiáng)化患者自我管理能力，告知患者在服藥期間出現(xiàn)不適應(yīng)及時求助醫(yī)院，并講解肺結(jié)核主要傳播途徑、防治措施，告知患者注意個人衛(wèi)生、不隨地吐痰，固定餐盤。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后自我管理能力,采用成年人健康自我管理能力量表[4]進(jìn)行評價，主要包括藥物管理、心理和社會適應(yīng)、癥狀管理、飲食管理4個內(nèi)容。分為總是4分，經(jīng)常3分，有時2分，從不1分，分值與自我管理能力呈正相關(guān)。(2)比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分，采用肺結(jié)核患者生命質(zhì)量量表[5]進(jìn)行評價，包括心理狀態(tài)、生活狀況、社會關(guān)系、健康教育4個方面，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。(3)比較兩組干預(yù)前后疾病知曉率、治療依從性。疾病知曉率：對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括肺結(jié)核癥狀、傳播途徑、預(yù)后以及國家免費(fèi)政策等，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.821。治療依從性：統(tǒng)計(jì)干預(yù)3個月后患者按時服藥率、按時復(fù)查率。(4)記錄兩組出院1、3個月社會支持水平，采用社會支持評定量表[6]進(jìn)行評價，包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度，分值越高表明社會支持水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后疾病知曉率、治療依從性的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后疾病知曉率、治療依從性的比較 n(%)

2.4 兩組出院1、3個月社會支持水平的比較，表4

表4 兩組出院1、3個月社會支持水平的比較 (分，

3 討論

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生安全的傳染病之一，兼具感染率高、死亡率高、控制進(jìn)程緩慢等特點(diǎn)，是我國重點(diǎn)控制的一類傳染病[7]。相關(guān)調(diào)查顯示，肺結(jié)核治療失敗的主要原因在于患者不規(guī)律治療，以及出院后自覺臨床癥狀有所緩解擅自停藥、不按時復(fù)診；其次，患者出院后自制力較差，并伴隨著肺結(jié)核帶來的并發(fā)癥，使患者喪失治療信心，治療依從性下降，從而無法達(dá)到預(yù)期治療效果，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降[8-9]。因此，出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者具有重要的臨床意義。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)性護(hù)理模式給予患者專業(yè)、全面的康復(fù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)院和社區(qū)資源，確保護(hù)理的連續(xù)性，在很大程度上減少肺結(jié)核康復(fù)盲區(qū)，縮短患者康復(fù)進(jìn)程[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后自我管理能力、生存質(zhì)量評分均上升，且研究組高于對照組，表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)性護(hù)理模式可提高患者出院后自我管理能力以及改善生存質(zhì)量。出院后患者繼續(xù)接受健康教育以及醫(yī)學(xué)服務(wù)，醫(yī)院和社區(qū)共同開展肺結(jié)核疾病健康宣教，講解疾病相關(guān)知識，了解疾病進(jìn)展，鼓勵患者積極面對，改變不良生活方式；同時，對患者家屬進(jìn)行照護(hù)指導(dǎo)，從而提高患者自我管理能力以及改善生存質(zhì)量[11]。家庭的適應(yīng)度、關(guān)懷度對患者治療依從性影響較大[12]。在醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，讓家屬共同參與患者治療管理，如督促患者按時服藥、按時復(fù)查等。本研究結(jié)果顯示，研究組疾病知曉率、治療依從性均高于對照組，表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)性護(hù)理模式可幫助患者深入了解肺結(jié)核疾病，提高治療依從性。由于肺結(jié)核是一種傳染性疾病，人們呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的保護(hù)意識，導(dǎo)致患者無法回歸社會正常生活。延續(xù)性護(hù)理模式改善患者自我管理能力，并告知患者相關(guān)消毒隔離知識以及預(yù)防措施，在一定程度上降低肺結(jié)核傳染率，且患者在此種護(hù)理模式下生存質(zhì)量得到提高，可提高親屬、朋友對疾病的認(rèn)知[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組出院1、3個月主觀支持、客觀支持、支持利用度評分均高于對照組，表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)性護(hù)理模式可提升社會支持水平。

綜上所述，肺結(jié)核患者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)性護(hù)理模式，可提高患者出院后自我管理能力、疾病知曉率、治療依從性，改善生存質(zhì)量，提升社會支持水平。