麥少云 劉牧軍 王禹燕 閻 闖 劉映霞

單純性肥胖患者的體內(nèi)脂肪大量堆積，超出正常范圍。研究證實(shí)[1]，肥胖能夠引起多種疾病，如糖尿病、冠心病等，已經(jīng)成為許多疾病的危險因素或直接致病因素。隨著人們生活模式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國的肥胖、超重人群數(shù)量逐年增加，并出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢[2]。因此，控制肥胖進(jìn)一步發(fā)展，尋找有效的體重控制手段十分必要。目前,采用手術(shù)治療、藥物治療、飲食管理、運(yùn)動干預(yù)等為主，但常用的減肥藥物副作用較為明顯，手術(shù)則存在受益小且風(fēng)險較大的情況，運(yùn)動與飲食法減重的持續(xù)可行性低，見效較慢[3-6]。循經(jīng)腹診推拿法與穴位貼敷法根植于“臟腑-經(jīng)絡(luò)”理論，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法中的重要方法。本研究探討腹診推拿法聯(lián)合穴位貼敷治療單純性肥胖患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月我院就診的單純性肥胖患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合單純性肥胖臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)屬于脾虛濕阻證型；(3)患者對研究知情同意，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的肥胖；(2)因庫欣綜合征、垂體瘤等引起繼發(fā)性肥胖；(3)患者處于妊娠期或是哺乳期；(4)存在繼發(fā)性高血壓；(5)精神狀態(tài)異常，存在抑郁癥或有精神類藥物使用史；(6)患者存在原發(fā)性醛固酮增多；(7)近期(3個月內(nèi))有減肥經(jīng)歷。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男性33例，女性27例，平均年齡(38.69±5.49)歲；平均腰圍(120.59±15.69)cm；平均脂肪率(39.23±2.36)%；肥胖程度：輕度23例，中度25例，重度12例。對照組男性35例，女性25例，平均年齡(38.72±5.63)歲；平均腰圍(121.64±15.74)cm；平均脂肪率(39.31±2.43)%；肥胖程度：輕度22例，中度24例，重度14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予腹診推拿法聯(lián)合穴位貼敷治療。

1.2.1干預(yù)準(zhǔn)備 (1)組成干預(yù)小組：由科室護(hù)士與中醫(yī)科醫(yī)師2名組成，中醫(yī)科醫(yī)師給予科內(nèi)護(hù)士推拿與穴位貼法理論及操作教學(xué)，護(hù)士經(jīng)學(xué)習(xí)并由中醫(yī)科醫(yī)師考核合格后方可參與研究。(2)材料與器械準(zhǔn)備：將人體經(jīng)絡(luò)圖張貼于護(hù)士站明顯位置，以便護(hù)士查看。將澤瀉、枸杞、荷葉、佩蘭、川芎、黃芪、草決明、荔枝核、丹參、桑葚、山藥按比例研磨成粉狀，以適量姜汁調(diào)制成糊狀，將藥糊均勻涂抹于3cm×3cm的空白穴位貼上，制作完成備用。準(zhǔn)備適量玉米淀粉備用。將腹診推拿法及穴位貼敷法治療單純性肥胖的相關(guān)知識印刷備用。

1.2.2患者宣教 將腹診推拿法及穴位貼敷法宣教手冊發(fā)放給患者，實(shí)施干預(yù)操作前由護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行相關(guān)宣教，并現(xiàn)場演示部分操作方法，消除患者疑慮，提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)知度及對操作的配合度。

1.2.3實(shí)施干預(yù)

1.2.3.1腹診推拿法：(1)摩腹法。操作者手掌掌面貼于患者腹部皮膚，以肚臍為中心實(shí)施操作，臍部行順時針方向摩腹。操作時動作要輕快靈活， 頻率適中，禁止帶動皮下組織。(2)運(yùn)腹法。操作者手掌掌面貼于腹部，以肚臍為中心進(jìn)行操作，掌根為發(fā)力重點(diǎn)部位進(jìn)行順時針方向運(yùn)腹。操作時注意手部動作要沉穩(wěn)著實(shí)，頻率適中，并帶動腹部皮下組織。 (3)推腹法。操作者兩手拇指指腹或者大魚際疊加在患者腹部的任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)及肝經(jīng)的循行路線，自上而下實(shí)施推法。操作時腰部、肩部、手腕部須同時平穩(wěn)發(fā)力，頻率適中并帶動皮下組織。 (4)拿腹法。操作者雙手拇指與其他四指分別放于腹部一側(cè)，提捏患者腹部肌肉和皮下脂肪，頻率與力度要適中。(5)點(diǎn)腹法。操作者拇指指腹在患者腹部中脘穴到中極穴的連線上循經(jīng)脈點(diǎn)按，注意下手的力度要適宜。(6)振腹法。操作者示指、中指與無名指并攏后發(fā)力振動腹部(以神闕穴為中心)，注意頻率與力度適中。

1.2.3.2穴位貼敷法：將制備好的穴位貼分別貼敷于患者中脘穴、胃腧穴、脾俞穴、關(guān)元穴、天樞穴、豐隆穴、足三里穴、氣海穴、水道穴，單側(cè)交替敷貼，每2天敷貼1次，每次敷貼8h，干預(yù)12周為1療程。

1.3 評價指標(biāo)

(1)體重指標(biāo)：檢測患者體質(zhì)量指數(shù)、脂肪率與腰圍變化，檢查由同一醫(yī)師進(jìn)行。(2)中醫(yī)癥候：觀察患者肥胖、水腫、肢體困重、身體乏力、尿少、腹脹、舌苔薄膩等癥狀的發(fā)生情況，依據(jù)無、輕度、中度、重度分別賦分0、1、2、3分，分值高表明癥狀改善程度越差。(3)糖脂代謝指標(biāo)：記錄兩組干預(yù)前后空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后體重指標(biāo)水平的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后體重指標(biāo)水平的比較

2.2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)水平的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)水平的比較

3 討論

肥胖作為現(xiàn)代社會影響人類健康的重要元兇之一，患病率隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步而持續(xù)攀升，肥胖可造成一系列社會與心理問題，已被社會重視。單純性肥胖與發(fā)病機(jī)體脂肪細(xì)胞的形態(tài)變化密切相關(guān)[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為，單純性肥胖的病機(jī)在于患者飲食無節(jié)制，喜好肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化異常，反化為濁脂，注入機(jī)體肌膚之間，導(dǎo)致痰、瘀、濕濁不斷產(chǎn)生，機(jī)體經(jīng)絡(luò)受阻不暢，痰濕內(nèi)生，而發(fā)肥胖。在朱震亨的《格致余論》中提出“肥人多濕，瘦人多火”，認(rèn)為肥胖的主要形成因素是病者體內(nèi)痰濕積聚，故而在肥胖癥的臨床治療中健脾運(yùn)胃，燥濕化痰是首要治療原則。《脾胃論》中云：脾胃俱實(shí)則能而肥，脾胃俱虛則不能而瘦，或食少而肥，雖肥四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛。單純性肥胖患者應(yīng)給予健脾胃，袪痰濕，益氣活血之法治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥候積分、體重指標(biāo)水平、糖脂代謝水平低于對照組(P<0.05)，表明腹診推拿法聯(lián)合穴位貼敷治療能降低單純性肥胖患者的體質(zhì)量指數(shù)、腰圍和脂肪率，降低中醫(yī)癥候積分及FBG、TC、TG、LDL水平，且在單純性肥胖的對抗中較單純常規(guī)護(hù)理方案具有更好作用。

腹診推拿法是以經(jīng)脈臟腑理論為基礎(chǔ)，以脾胃經(jīng)脈為主而行的腹部推拿法，該法既能夠抑制胃腐熟水谷的功能，還能夠促進(jìn)脾臟運(yùn)化升清的功能，從而實(shí)現(xiàn)了對單純性肥胖患者食物攝入與排泄兩方面問題的干預(yù)。手法操作強(qiáng)調(diào)對患者的肌肉、脂肪與內(nèi)臟相結(jié)合進(jìn)行調(diào)理，兼顧整體與局部，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治。腹診推拿法所選擇的穴位、經(jīng)絡(luò)與手法有機(jī)結(jié)合，第一步使用摩腹、運(yùn)腹、推腹、拿腹法進(jìn)行臟腑功能的調(diào)節(jié)，使患者上中下三焦的氣機(jī)通暢，使肺氣得以宣發(fā)，脾胃得到健運(yùn)，調(diào)整患者的水液代謝與大腸傳導(dǎo)功能，從而消水降脂。第二步對患者的中脘穴到中極穴的水平線間進(jìn)行循經(jīng)脈點(diǎn)穴，足三陰經(jīng)與任脈在小腹相交，任脈循證人體前正中線，經(jīng)過整個腹部，刺激任脈經(jīng)穴可治療經(jīng)脈循行部位的相關(guān)病癥，起到舒暢氣機(jī)，健脾祛濕之功能。神闕穴禁針，振法作用于神闕穴及其附近區(qū)域可補(bǔ)脾益腎，養(yǎng)血活血，寧心安神，消積導(dǎo)滯。振腹法對丹田與脾胃部位適當(dāng)刺激，抓住人體元?dú)馍l(fā)與輸布兩大環(huán)節(jié)來調(diào)節(jié)患者元?dú)獾纳l(fā)運(yùn)行。

穴位貼敷法所用藥糊配方具有健脾益氣，活血祛痰之功效，黃芪、山藥與佩蘭為君，可補(bǔ)益正氣，壯其脾胃；丹參與川芎共為臣藥，可行氣活血，通經(jīng)袪瘀；佐藥分別有草決明、澤瀉、荔枝核及荷葉、桑葚、枸杞，前三味具利水行氣，溫經(jīng)散寒之功；后三味可補(bǔ)腎益精滋陰，清熱利濕。在穴位選擇上以胃經(jīng)、脾經(jīng)、任脈及臟腑腧穴為主，其中中脘穴、胃腧穴、脾俞穴、天樞穴、足三里穴主治脾胃病變，可促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)；關(guān)元穴、氣海穴培元固本，補(bǔ)益正氣；豐隆穴去濕化痰；水道穴調(diào)理經(jīng)氣，健脾行氣。研究證實(shí)經(jīng)絡(luò)的循行路線具有低阻抗、低流阻、高導(dǎo)聲等特征，機(jī)體陰陽之變化在同一腧穴不同時間內(nèi)可產(chǎn)生系列變動，可證實(shí)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論具有較強(qiáng)可靠性[9-10]。穴位局部分布有豐富的神經(jīng)并與臟腑配對，刺激穴位時神經(jīng)刺激傳入中樞，激活人體的神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)治療、抗病目的[11-13]。

綜上所述，腹診推拿法聯(lián)合穴位貼敷治療能更好的改善單純性肥胖患者癥狀，糾正體重指標(biāo)及糖脂代謝狀態(tài)，且安全性高，操作簡單，可應(yīng)用于臨床。