潘瑩霞 蔣 鵬 何 平 張 燕

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是一種醫(yī)院獲得性肺炎，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，VAP的發(fā)生可造成脫機困難，延長患者的住院時間，還給其生命安全帶來極大威脅[1-3]。因此，需給予ICU機械通氣患者有效干預措施，促進患者預后的改善。六頂思考帽是一種思維訓練模式，提供了“平行思維”的工具，避免將時間浪費在相互爭執(zhí)上，以不同的顏色表示不同的思維角色，同時六頂思考帽在應用過程中無順序要求，使用者可自行設計思考順序[4-5]。目前，六頂思考帽多應用于實習護士、新護士帶教與培訓中，關于重癥護理干預方面的研究較少[6]。為探究基于六頂思考帽思維模式干預的臨床效果，本研究將其應用于ICU機械通氣患者中，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月-2021年10月我院收治的ICU機械通氣患者110例。納入標準：在ICU接受治療，且機械通氣時間48h及以上；無心、肝、腎等重要器官功能不全。排除標準：長時間昏迷；合并精神疾病或急性出血性疾??；伴隨呼吸道嚴重感染。隨機分為兩組，各55例。對照組男性32例，女性23例,平均年齡(58.79±4.93)歲；疾病種類：外傷性29例，呼吸系統(tǒng)病變10例，中毒8例，其他8例。觀察組男性34例，女性21例，平均年齡(58.14±4.81)歲；疾病種類:外傷性30例，呼吸系統(tǒng)病變9例，中毒9例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預，觀察組給予基于六頂思考帽思維模式干預，兩組均干預至出院。(1)藍色思考帽：由ICU護士長作為控制者與組織者，佩戴藍色思考帽；在進行思考前，首先設計科學的思考路線，并對全部流程進行討論；準備相關文獻資料，明確討論會舉行的目的、參會人員、參會地點、思考帽順序等，通過全面總結后，給出相應決策，并監(jiān)督相關方案的落實情況。(2)白色思考帽：佩戴白色思考帽，應客觀真實的顯示事實信息及相關數(shù)據(jù)資料，以幫助醫(yī)護人員作出判斷與決策；在進行討論前，護士長收集與討論相關的數(shù)據(jù)、資料，包括近年來科室ICU機械通氣患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥的情況、國內外相關并發(fā)癥的發(fā)生幾率等，使相關人員對現(xiàn)狀有一定了解，并形成積極整改的目標。通過幻燈片播放的形式，展示相關數(shù)據(jù)，促使相關人員認識到ICU機械通氣相關并發(fā)癥在管理過程中存在的問題，引起重視。(3)紅色思考帽：紅色思維指對某個觀點產生的預感或印象，在白色思考帽展示相關數(shù)據(jù)、資料后，護士長讓相關人員佩戴紅色思考帽，指出當前的問題，并表達其內心的想法。醫(yī)護人員均有該共識：ICU機械通氣相關并發(fā)癥的發(fā)生給患者的生理、心理等方面帶來不利影響，還會增加臨床護理工作量與難度；部分醫(yī)護人員對于風險防控問題缺少關注等。佩戴紅色思考帽時，需要醫(yī)護人員積極發(fā)言，勇敢提出自己的觀點，相關人員在此期間的表達無需依據(jù)，盡可能展示自己的真情實感。(4)黑色思考帽：在此期間，需及時找出當下存在的問題與風險，并對其進行評價。佩戴黑色思考帽，護士長通過幻燈片的方式，向相關人員展示當下落實的并發(fā)癥應對措施，并提出相關防控策略，需醫(yī)護人員參考集束化護理策略對干預過程中出現(xiàn)的問題進行思考。科學掌握逐條討論的時間，并提出總的討論時間、分條討論時間等。在討論過程中，組織者可通過多種途徑營造良好的討論環(huán)境，鼓勵相關人員積極發(fā)言。(5)綠色思考帽：此階段，不斷尋找新思路與創(chuàng)意策略，佩戴黑色思考帽后實施綠色思考帽，對問題的處理方案提出改進措施，進一步完善問題處理方案；通過醫(yī)護人員佩戴綠色思考帽，促使其在工作過程中找出ICU機械通氣相關并發(fā)癥的風險因素，并進行全方位思考，同時制定針對性干預策略。(6)黃色思考帽：此階段，能夠對于每個方案的優(yōu)勢、醫(yī)護人員的利益、患者的利益等方面進行評估。佩戴黃色思考帽，是對黑色思考帽進行補充，也能夠強化新思維。佩戴黃色思考帽進行思考，能夠達到實施細節(jié)的完善，使醫(yī)護人員按標準流程完成工作。

1.3 觀察指標

(1)采用醫(yī)院自制臨床護理質量調查問卷對臨床護理質量評分進行測評。問卷包括基礎護理、病房管理、意外風險處理以及文書管理4個維度，每個維度均采取百分制，分值越高表明臨床護理質量越高。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.895,重測信度為0.886。(2)觀察并記錄患者聲帶損傷、氣管壞死、譫妄以及VAP等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]對患者不良情緒進行評價。兩個量表各有20個條目，均以1～4分進行評分，總分為20～80分，分值越高表明不良情緒越嚴重。(4)采用健康調查簡表(SF-36)[8]對患者生活質量進行測評，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，每個維度總分為0～100分，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后臨床護理質量評分的比較，表1

表1 兩組干預前后臨床護理質量評分的比較 (分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組干預前后不良情緒評分的比較，表3

表3 兩組不良情緒評分的比較 (分，

2.4 兩組干預前后生活質量評分的比較，表4

表4 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

ICU是為重癥或昏迷患者提供的病房，部分ICU患者在自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時需要通過機械通氣恢復有效通氣[9]。機械通氣的使用雖能夠改善患者的缺氧情況，但長期使用呼吸機輔助呼吸，患者可發(fā)生氣管壞死、VAP等并發(fā)癥，延長ICU入住時間[10]。因此，需給予ICU機械通氣患者有效干預，以減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。六頂思考帽最早由英國學者愛德華·德·波諾博士提出，常被應用于大型項目的討論、決策以及質量改進中，屬于一種平行思維工具。用六種不同顏色的帽子表示不同的思維決策，應用時思考帽的使用順序無明確的規(guī)定，但若想取得良好成效，應用時應做到靈活應用、集體參與、思維創(chuàng)新等[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后臨床護理質量評分高于對照組(P<0.05)，表明基于六頂思考帽思維模式干預可提高臨床護理質量。原因為通過六頂思考帽的反復應用，提高醫(yī)護人員對不同思維方式的熟練運用，在組織者的帶領下從相同視角進行觀察與思考，減少對抗性沖突，保證相關人員的思考方向一致。同時，科室護士長在討論會上鼓勵相關人員積極發(fā)言，表達自己的意見與想法，提高其參與討論的積極性，促使其準確掌握相關干預內容，進而不斷改善臨床護理質量。本研究結果顯示，觀察組干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明基于六頂思考帽思維模式干預可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。其原因：六頂思考帽思維模式在應用時，定期組織醫(yī)護人員舉行討論會，在每次集體思考期間，不斷對干預過程中出現(xiàn)的問題進行分析與討論，使問題的處理更加科學、規(guī)范，進而降低機械通氣相關并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后不良情緒評分低于對照組(P<0.05)，表明基于六頂思考帽思維模式干預可減輕患者的不良情緒。其原因：在干預過程中，科室護士長采用六頂思考帽思維模式，促使相關人員了解各種思維方式，并在每次討論中減少沖突思想的產生，促使討論結果更加一致，確保其以統(tǒng)一思想完成對患者的干預措施，使患者得到科學、專業(yè)的干預，緩解焦慮、抑郁等情緒，促進其心理狀態(tài)的改善[13]。本研究結果顯示，觀察組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.05)，表明基于六頂思考帽思維模式干預可提高患者的生活質量。其原因：干預時能夠結合實際情況調整思考帽的應用順序，及時對干預過程中出現(xiàn)的問題提出針對性策略以及應對措施，確保新策略的實用性，促進患者病情轉歸，提高其生活質量[14]。

綜上所述，在ICU機械通氣患者的干預過程中引入六頂思考帽思維模式，可有效提升臨床護理質量，減少VAP、譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的負性情緒，并顯著提高其生活質量。