朱珍珍 周肖華 黃 淼 曾師義

支氣管哮喘(bronchial asthma,BA)臨床主要特征為氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥，具有患病率高、誘發(fā)因素多、病情反復(fù)、病程長、遷延難愈等特點(diǎn)，是威脅兒童生命健康常見的慢性肺感染性疾病之一[1-2]。哮喘完全控制是BA治療主要目標(biāo)，但受患兒自我管理能力、認(rèn)知能力較差，接觸危險(xiǎn)因素較多等因素影響，控制水平尚不夠理想，直接影響患兒社交、學(xué)習(xí)和正常體育活動(dòng)[3-4]。調(diào)查BA哮喘控制水平，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防治措施，對(duì)提高哮喘完全控制率具有積極意義。本研究探討B(tài)A患兒哮喘控制水平及其影響因素，為今后制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年3月-2021年12月就診于本院的84例BA患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]BA診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～12歲；患病時(shí)間≥3個(gè)月；家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；合并肺炎；伴有其他呼吸道疾??；急性發(fā)作期。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結(jié)合調(diào)查問卷方式收集、統(tǒng)計(jì)患兒資料，包括年齡、性別、父母文化程度、哮喘家族史、家長吸煙、過敏體質(zhì)、家庭人均月收入、合并過敏性鼻炎、飼養(yǎng)動(dòng)物、近3個(gè)月發(fā)生呼吸道感染、治療依從性等。采用支氣管哮喘用藥依從性量表(MARS-A)[6]評(píng)價(jià)治療依從性，包括癥狀體征、病因、病癥管理、病情嚴(yán)重性4個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分0～50分，最終分值取各條目相加之和的平均分，分值≥4.5分提示依從性好，反之為依從性差。采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)[7]評(píng)價(jià)哮喘控制水平，包括(1)運(yùn)動(dòng)或跑步時(shí)會(huì)因哮喘感到困難嗎？(2)今天哮喘怎樣？(3)是否會(huì)因哮喘在夜間醒來？(4)是否會(huì)因哮喘而咳嗽？(5)你的孩子在過去4周內(nèi)有多少天日間因哮喘而產(chǎn)生喘鳴？(6)你的孩子在過去4周內(nèi)有多少天日間出現(xiàn)哮喘癥狀？(7)你的孩子在過去4周內(nèi)有多少天夜間因哮喘而醒來？共7個(gè)問題，1～4由患兒完成，5～7由其父母完成，前者每題0～3分，后者每題0～5分，總分為27分，分值≤19分為控制不佳，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BA患兒哮喘控制水平現(xiàn)狀

84例BA患兒中哮喘完全控制60例(71.43%)，部分控制18例(21.43%)，控制不佳6例(7.14%)。

2.2 BA患兒哮喘控制水平影響因素的單因素分析，表1

表1 BA患兒哮喘控制水平影響因素的單因素分析 n(%)

單因素分析結(jié)果顯示，家長吸煙、過敏體質(zhì)、合并過敏性鼻炎、飼養(yǎng)動(dòng)物、近3個(gè)月發(fā)生呼吸道感染、治療依從性與BA患兒哮喘控制水平有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

續(xù)表1 BA患兒哮喘控制水平影響因素的單因素分析 n(%)

2.3 BA患兒哮喘控制水平影響因素的多因素Logistic回歸分析，表2～3

以哮喘控制水平為因變量，以家長吸煙、過敏體質(zhì)、合并過敏性鼻炎、飼養(yǎng)動(dòng)物、近3個(gè)月發(fā)生呼吸道感染、治療依從性為自變量進(jìn)行多因素Logistic分析。結(jié)果顯示， 家長吸煙、過敏體質(zhì)、合并過敏性鼻炎、飼養(yǎng)動(dòng)物、近3個(gè)月發(fā)生呼吸道感染、治療依從性差是BA患兒哮喘控制水平的高危因素(P<0.05)。

表2 變量賦值

表3 BA患兒哮喘控制水平影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

BA是由多種炎癥介質(zhì)如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，患兒常因呼氣性呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀影響其學(xué)習(xí)生活、身心健康[8-9]。BA尚不能根治，治療的目的在于維持臨床控制，通過堅(jiān)持長期、持續(xù)、個(gè)體化且規(guī)范治療后多數(shù)患兒的病情可達(dá)到良好控制[10]。本研究結(jié)果顯示，84例BA患兒中哮喘完全控制60例(71.43%)，部分控制18例(21.43%)，控制不佳6例(7.14%)，提示BA患兒的哮喘控制水平尚不十分理想，仍需進(jìn)一步提高。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家長吸煙、過敏體質(zhì)、合并過敏性鼻炎、飼養(yǎng)動(dòng)物、近3個(gè)月發(fā)生呼吸道感染、治療依從性差是BA患兒哮喘控制水平的高危因素。分析原因：(1)家長吸煙可增加患兒被動(dòng)吸煙可能性，煙草燃燒釋放的尼古丁、焦油等成分可促進(jìn)氣道高反應(yīng)性發(fā)生，也對(duì)呼吸道上皮完整性形成破壞，增加變應(yīng)原的敏感性，直接影響哮喘控制水平[11]。(2)過敏性鼻炎和過敏體質(zhì)患兒機(jī)體長期處于致敏狀態(tài)，肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞表達(dá)水平明顯升高，易誘發(fā)哮喘。此外,過敏性鼻炎患兒伴有流淚、流涕、鼻塞等癥狀，氣道高反應(yīng)性明顯增加，易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，均可影響哮喘控制水平[12]。(3)寵物的毛發(fā)中含有大量致敏的動(dòng)物蛋白，增加空氣中過敏原含量，一定程度上可增加哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病控制水平。(4)近3個(gè)月發(fā)生呼吸道感染病原微生物是誘發(fā)哮喘的特異性變應(yīng)原，促使機(jī)體大量產(chǎn)生特異性IgE，誘發(fā)變態(tài)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致BA或加重哮喘，降低哮喘控制水平。呼吸道感染引起的炎癥作用可使患兒支氣管血管通透性增加、呼吸道黏膜損傷、肺泡黏液分泌增多，降低氣道平滑肌受體興奮性,升高膽堿能神經(jīng)反應(yīng)性以及誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，均可引起B(yǎng)A急性發(fā)生，影響哮喘控制水平[13-14]。(5)BA患兒身心發(fā)展尚不成熟且自控能力較差，加上治療的復(fù)雜性、長期性和疾病發(fā)作帶來的不適，降低患兒治療依從性，影響規(guī)范化治療的順利實(shí)施，降低治療效果，影響病情恢復(fù)，甚至造成病情惡化，直接影響哮喘控制水平[15]。醫(yī)護(hù)人員需囑家長嚴(yán)禁在家中吸煙，室內(nèi)定期通風(fēng)，并避免室內(nèi)飼養(yǎng)寵物，防止日常生活中接觸霉菌、螨蟲、皮毛等過敏原；加強(qiáng)呼吸道感染防治，增強(qiáng)機(jī)體免疫力、接種疫苗等，預(yù)防呼吸道感染；對(duì)過敏性鼻炎和過敏體質(zhì)患兒定期篩查過敏原，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)脫敏治療，防止機(jī)體長期處于致敏狀態(tài)；加強(qiáng)宣教，告知家長疾病發(fā)生原因、規(guī)范化治療重要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，提高患兒治療依從性，盡可能控制疾病發(fā)作。

綜上所述，BA患兒的哮喘控制水平尚不十分理想，受家長吸煙、過敏體質(zhì)、合并過敏性鼻炎、飼養(yǎng)動(dòng)物、近3個(gè)月發(fā)生呼吸道感染、治療依從性差等因素影響，臨床需加以重視。