周復(fù)霞（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是腦卒中的常見類型，占比高達(dá)60%-80%[1]。該病病死率和致殘率極高，超過64.5%的患者發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。發(fā)病后3-6h是AIS治療時(shí)間窗，縮短接受治療時(shí)間對(duì)改善患者臨床預(yù)后極其重要。有研究認(rèn)為，系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)提升臨床診治效率、改善臨床結(jié)局有著明顯作用[3]。系統(tǒng)化護(hù)理又稱系統(tǒng)化整體護(hù)理，是將護(hù)理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理模式。目前在AIS的臨床護(hù)理中系統(tǒng)化護(hù)理也有應(yīng)用，但標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范多不統(tǒng)一。本次研究制定了系統(tǒng)規(guī)范的系統(tǒng)化護(hù)理流程，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2022年1月遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的100例AIS患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組。觀察組患者50例，男性27例，女性23例，年齡53-77歲，平均年齡（62.19±5.23）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（3.28±1.76）h，入院NIHSS評(píng)分（23.52±2.61）分。對(duì)照組患者50例，男性30例，女性20例，年齡52-78歲，平均年齡（62.08±5.30）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（3.23±1.72）h，入院NIHSS評(píng)分（23.35±2.57）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入院時(shí)家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018版）》[4]中AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病患者；入組前未接受相關(guān)治療；伴有肢體運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙；未合并其他致死或致殘可能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中；合并精神病或精神病史；既往合并肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能障礙；短暫性腦缺血發(fā)作；合并顱內(nèi)占位病變或顱內(nèi)感染。

1.3護(hù)理方案 對(duì)照組給予AIS常規(guī)護(hù)理。觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理：①制定護(hù)理方案。成立由神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科高年資醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科和影像科醫(yī)師組成的護(hù)理方案制定小組，結(jié)合文獻(xiàn)查詢結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)AIS疾病特點(diǎn)和護(hù)理特點(diǎn)，制定系統(tǒng)化護(hù)理方案。②準(zhǔn)備和評(píng)估。預(yù)先準(zhǔn)備治療藥物和設(shè)備儀器，檢測(cè)設(shè)備的性能和狀態(tài)?；颊呷虢M后立即啟動(dòng)護(hù)理方案，對(duì)患者基本情況進(jìn)行快速評(píng)估。③接診護(hù)理。立即實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；通暢氣道，給予吸氧，確保血氧飽和度高于0.94；建立靜脈通道，檢測(cè)患者血糖水平，按醫(yī)囑實(shí)施脫水、降壓等治療；專人陪護(hù)完成血常規(guī)、血?dú)夥治?、心電圖、凝血、血生化等常規(guī)檢查，通常在15min內(nèi)完成；陪護(hù)完成CT檢查，通常在30min內(nèi)完成；聯(lián)系?？漆t(yī)師開展神經(jīng)科查體。④治療護(hù)理。聯(lián)系專科醫(yī)師與影像科醫(yī)師共同閱讀CT結(jié)果，記錄患者情況，參與研究制定治療和護(hù)理措施，與醫(yī)師一同和患者家屬溝通病情和治療方案。協(xié)助開展靜脈溶栓及介入治療。⑤并發(fā)癥護(hù)理。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，密切觀察藥物作用，必要時(shí)提醒醫(yī)師關(guān)注。采用更換體位、按摩等手段幫助患者預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥。⑥心理疏導(dǎo)和健康宣教。生命體征平穩(wěn)后，結(jié)合患者心理特征和病情，針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)。積極回應(yīng)患者及其家屬的疑問，對(duì)于提出的需求應(yīng)盡可能幫助解決，幫助患者和家屬形成樂觀、積極的心態(tài)。必要時(shí)可播放音樂、視頻等幫助其緩解焦慮情緒。護(hù)理人員結(jié)合患者病情開展宣教，告知患者及其家屬病情特點(diǎn)、治療和護(hù)理重點(diǎn)，提高患者和家屬參與治療和護(hù)理的自覺性。⑦功能鍛煉。生命體征平穩(wěn)持續(xù)48h后，指導(dǎo)患者和家屬開展床上功能鍛煉。例如，四肢被動(dòng)訓(xùn)練、四肢主動(dòng)訓(xùn)練。患者可站立后，下床開展邁步訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練。訓(xùn)練要按照循序漸進(jìn)的原則，嚴(yán)禁高強(qiáng)度訓(xùn)練造成損傷。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1接受治療時(shí)間 主要統(tǒng)計(jì)確診時(shí)間、CT檢查時(shí)間、靜脈開通時(shí)間和入院溶栓時(shí)間，用于評(píng)估護(hù)理效率。

1.4.2功能評(píng)估 主要評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能和生活能力。生活能力采用日常生活能力評(píng)分量表（ADL）評(píng)估，總分100分，得分越高生活能力越強(qiáng)；神經(jīng)功能采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）評(píng)估，得分越高神經(jīng)功能越差；運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估，分別對(duì)上下肢進(jìn)行評(píng)定，得分越高肢體功能越好。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用自制問卷在出院時(shí)評(píng)估，主要對(duì)醫(yī)患溝通、接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療四個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，單項(xiàng)滿分為10分，得分越高滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則用校正t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者接受治療時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組確診時(shí)間、CT檢查時(shí)間、靜脈開通時(shí)間和入院溶栓時(shí)間明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受治療時(shí)間比較(±s,min)

表1 兩組患者接受治療時(shí)間比較(±s,min)

組別 例數(shù) 確診時(shí)間 靜脈開通時(shí)間 CT檢查時(shí)間 入院溶栓時(shí)間觀察組 50 14.98±3.26 9.24±1.76 26.34±7.29 53.72±8.16對(duì)照組 50 20.69±3.42 13.58±2.61 32.49±7.55 60.51±7.62 t - 8.545 9.749 4.144 4.293 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2兩組患者預(yù)后比較 與對(duì)照組比較，觀察組CSS評(píng)分較低，而ADL評(píng)分和上下肢Fugl-Meyer評(píng)分較高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后比較(±s)

表2 兩組患者預(yù)后比較(±s)

組別 例數(shù) CSS評(píng)分 ADL評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分上肢 下肢觀察組 50 12.63±6.75 63.19±11.87 49.61±12.75 28.32±7.08對(duì)照組 50 17.86±7.32 54.08±12.74 36.48±13.17 21.67±6.83 t - 3.714 3.699 5.065 4.780 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3護(hù)理滿意度比較 觀察組醫(yī)患溝通、接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療四個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(±s,分)

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(±s,分)

組別 例數(shù) 醫(yī)患溝通 接診護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 治療護(hù)理觀察組 50 8.81±1.13 8.36±1.27 8.15±1.68 9.26±0.48對(duì)照組 50 6.45±2.51 7.42±1.35 6.94±1.36 7.59±1.04 t - 6.062 3.586 3.958 10.309 P - 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

AIS患者預(yù)后與治療時(shí)間窗緊密相關(guān)，及時(shí)高效的救治措施能夠明顯改善AIS致死率及致殘率。護(hù)理工作在臨床救治中占據(jù)重要地位，而常規(guī)護(hù)理僅提供最基礎(chǔ)的護(hù)理措施，無法有效滿足患者的基本需求。系統(tǒng)化護(hù)理作為一種標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理模式，基于循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理措施，把患者置于護(hù)理服務(wù)核心地位，護(hù)理人員主動(dòng)積極提供全方位護(hù)理服務(wù)。既往研究證實(shí)，系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)多種疾病患者預(yù)后有著積極作用[5]。

有研究指出，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程有助于縮短接受治療時(shí)間、提升救治效果[6]。本次研究結(jié)果也取得了相同結(jié)論，觀察組確診時(shí)間、CT檢查時(shí)間、靜脈開通時(shí)間和入院溶栓時(shí)間等接受治療時(shí)間得到明顯縮短。這主要得益于以下幾方面原因：①系統(tǒng)化護(hù)理明確了護(hù)理準(zhǔn)備的重點(diǎn)和流程，護(hù)理人員按照流程預(yù)先準(zhǔn)備，避免了重復(fù)工作和忙亂沖突，提高了護(hù)理效率。②護(hù)理人員積極主動(dòng)介入到準(zhǔn)備和評(píng)估、接診護(hù)理、治療護(hù)理等環(huán)節(jié)，對(duì)病情診斷、救治起到推動(dòng)促進(jìn)作用，也有助于改善救治效率。③AIS患者需進(jìn)行多項(xiàng)檢查，護(hù)理人員主動(dòng)引導(dǎo)服務(wù)，保障了救治工作各環(huán)節(jié)緊密銜接，盡可能壓縮等待時(shí)間，從而達(dá)到縮短接受治療時(shí)間的目的。本次研究結(jié)果證實(shí)，系統(tǒng)化護(hù)理能夠有效縮短AIS患者接受治療時(shí)間。

從臨床預(yù)后來看，觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分和上下肢Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，提示觀察組患者預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組患者。AIS患者臨床預(yù)后與發(fā)病時(shí)間和腦組織損傷嚴(yán)重程度直接相關(guān)，而發(fā)病時(shí)間越久，患者臨床預(yù)后越差。有研究指出，高效的護(hù)理服務(wù)能夠明顯提升AIS患者臨床救治效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后[7]。本次研究采用系統(tǒng)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，明顯縮短了觀察組患者接受治療時(shí)間，提高了時(shí)間利用效率，使得患者及時(shí)得到有效救護(hù)。同時(shí)，系統(tǒng)化護(hù)理在患者病情穩(wěn)定后積極開展心理疏導(dǎo)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等護(hù)理服務(wù)，也有助于患者病情康復(fù)[8]。此外，系統(tǒng)化護(hù)理要求護(hù)理人員主動(dòng)積極提供護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)患交流。研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)患溝通、接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療四個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理滿意度得分均高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)化護(hù)理能夠有效提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理能夠明顯縮短AIS患者接受治療時(shí)間，提高機(jī)體功能恢復(fù)效果和護(hù)理滿意度。需要指出的是，系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)護(hù)理資源的需求較大，在臨床推廣時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際優(yōu)化護(hù)理措施。