郭攀攀，陳 萍，宋黃瑜

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的小兒呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、喘息、氣促和胸悶，通常在夜間或凌晨加重[1]。多數(shù)患兒在堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范治療的情況下，能夠完全控制病情[2]。有研究表明，呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善患者肺功能，有效增加肺活量，緩解癥狀[3]。因此，本研究對(duì)支氣管哮喘患兒實(shí)施呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察其對(duì)患兒肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年12月本院收治的102例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組：男27例，女24例；年齡6～13歲，平均年齡(8.34±4.01)歲，平均病程(1.92±0.85)年。觀察組：男29例，女22例；年齡7～13歲，平均年齡(8.92±3.97)歲，平均病程(2.10±0.87)年。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者或其家屬對(duì)治療方案知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

給予所有患兒常規(guī)藥物治療、健康教育、呼吸控制和日常生活指導(dǎo)，對(duì)觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練治療，內(nèi)容包括：(1)腹式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患兒取臥位、坐位或立位，放松身體，左手置于前胸部，右手置于上腹部。指導(dǎo)患兒用鼻子慢慢吸氣，放松膈肌，盡力鼓起腹部，右手感受到腹部有上抬的感覺(jué)，屏氣3～5s，緩緩呼氣，腹肌緩慢收縮，右手感受到腹部?jī)?nèi)陷，用力按壓，將殘余氣體全部呼出；訓(xùn)練2次/d，15 min/次；(2)縮唇呼吸訓(xùn)練：囑患兒取坐位，鼻子緩慢吸氣，屏氣1～2s；指導(dǎo)患兒將舌尖放置下頜牙齒內(nèi)底部，舌體弓起靠近上頜。同時(shí)口唇做吹口哨狀，有節(jié)律地呼出氣體，持續(xù)3～5s；訓(xùn)練2次/d，15 min/次；可以采用吹蠟燭、吹氣球等方法提高訓(xùn)練的趣味性；囑患兒家屬每日督促患兒按照計(jì)劃完成訓(xùn)練。(3)呼吸反饋訓(xùn)練：采用生物反饋儀、血容量搏動(dòng)傳感器、信號(hào)傳輸和接收器等設(shè)備調(diào)整患兒呼吸頻率和幅度，當(dāng)患兒呼吸低于閾值時(shí)，通過(guò)音樂(lè)聲反饋信號(hào)，訓(xùn)練2次/周，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能：分別于治療前后檢測(cè)患兒第一秒用力呼氣容積(peak expiratory velocity，PEV1)和呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)，兒童正常值FEV1>83%，PEF>85%。(2)生活質(zhì)量[4]：分別于治療前后采用生存質(zhì)量測(cè)定表(WHOQOL-BREF)對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表包括社會(huì)關(guān)系、心理、生理及環(huán)境四個(gè)維度，總分100分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒康復(fù)治療前后肺功能比較

治療后觀察組FEV1、PEF顯著提高，且高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒康復(fù)治療前后肺功能比較

2.2 2組患兒WHOQOL-BREF評(píng)分比較

治療后觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分顯著提高，且高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患兒身心健康[5]。目前針對(duì)哮喘的治療方式分為藥物治療和非藥物治療，其中康復(fù)治療屬于非藥物治療。

本研究對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察其應(yīng)用效果。呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練主要從呼吸速度、深度、時(shí)間、氣流速度以及節(jié)律和類型對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，廣為研究的呼吸法主要有Buteyko呼吸法、縮唇呼吸鍛煉法等[6]。其中，膈肌呼吸鍛煉法即腹式呼吸鍛煉法，已被證明能夠有效降低呼吸頻率、減少過(guò)度通氣?？s唇呼吸訓(xùn)練能夠減小呼氣流速，增加氣道內(nèi)部壓力，避免外周小氣道產(chǎn)生塌陷與閉合問(wèn)題，有利于肺泡內(nèi)氣體排除，從而增加肺部和胸廓順應(yīng)性，促進(jìn)肺通氣[7，8]。本研究對(duì)患兒進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練，并利用儀器設(shè)備輔助矯正，結(jié)果顯示治療后觀察組FEV1、PEF顯著提高，且高于對(duì)照組，提示該康復(fù)治療方法能夠顯著改善支氣管哮喘患兒肺功能。同時(shí)，觀察組WHOQOL-BREF社會(huì)關(guān)系、心理等各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明患兒病情進(jìn)展得到有效控制，生活質(zhì)量顯著提高。

綜上，對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提高其肺功能和生活質(zhì)量，有效控制哮喘病情發(fā)展，值得臨床推廣。