王鳳， 馬曉波， 張成艷

(蘇州市廣濟醫(yī)院 1. 精神科；2. 心理科，江蘇 蘇州，215100)

精神分裂癥患者以難以分辨想象與現(xiàn)實為主要癥狀，導(dǎo)致其正常社交能力下降，臨床以藥物與心理治療為主，但多數(shù)患者仍然會存在日?；顒幽芰ο陆档那闆r。因此，常規(guī)知識宣教、獨自完成日常生活活動等干預(yù)措施極為常見，但并未激發(fā)患者的主觀能動性，整個過程由醫(yī)護人員給予指導(dǎo)、患者執(zhí)行為主，不能有效鍛煉患者的獨立能力，對提高其自我效能感的效果不夠顯著[1]。賦權(quán)視角下患者主導(dǎo)的生活技能自我管理小組訓(xùn)練模式是將管理權(quán)力交到訓(xùn)練效果及評估量表分值均較好的患者手中，與其共同制訂計劃，以此提高患者的自主能力[2]?；诖?，本研究將賦權(quán)視角下患者主導(dǎo)的生活技能自我管理小組訓(xùn)練模式應(yīng)用于精神分裂癥患者，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)蘇州市廣濟醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后，對2018年8月至2019年8月蘇州市廣濟醫(yī)院收治的48例精神分裂癥患者(對照組)資料進行回顧性分析，同時對2019年9月至2020年9月蘇州市廣濟醫(yī)院收治48例精神分裂癥患者(觀察組)資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《精神病學(xué)第六版》[3]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 服用精神類藥物后，機體并未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 機體出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能不全，并伴有癡呆癥狀；② 已加入其他此類型研究；③ 失訪或中途退出。2組間性別、年齡、精神分裂癥家族史等資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 社交技能與生活訓(xùn)練 對照組患者給予社交技能與生活訓(xùn)練干預(yù)，為期12周。每周舉行1次集體生活宣教，根據(jù)患者的自身狀況給予其生活能力護理，指導(dǎo)其獨自完成刷牙、洗衣等日常生活活動。針對不能完成日常生活活動的患者，了解原因后進行指導(dǎo)。① 生活訓(xùn)練：訓(xùn)練患者按時起床，自主刷牙、洗臉，并在洗漱后將洗漱用品按順序進行擺放，洗漱后按標(biāo)準(zhǔn)整理床鋪，遵照進餐原則集體進餐，相互監(jiān)督，定期洗澡(每周2次)。② 社交技能訓(xùn)練：每周舉辦1次交流會，每次時間為45 min，主要討論訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，并由護士進行分析和解答。針對病情特殊的患者，由醫(yī)師給予其心理治療，并向其講解疾病相關(guān)知識，培養(yǎng)人際關(guān)系。每周五下午開展座談會，指導(dǎo)患者講述自身的收獲及需求，鼓勵其接納、肯定自我。

1.2.2 賦權(quán)視角下患者主導(dǎo)的生活技能自我管理小組訓(xùn)練 觀察組患者給予賦權(quán)視角下患者主導(dǎo)的生活技能自我管理小組訓(xùn)練干預(yù)，為期12周。

1.2.2.1 醫(yī)護團隊構(gòu)建及職責(zé) 主治醫(yī)師及主管護師各2名組成醫(yī)護團隊，組長由其中1名主管護師擔(dān)任。

1.2.2.2 患者管理小組構(gòu)建及職責(zé) 根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果設(shè)定組長，共設(shè)定5名組長，監(jiān)督組內(nèi)成員洗澡、洗衣和進餐等，設(shè)定組內(nèi)訓(xùn)練較好的2例患者擔(dān)任副組長。組長監(jiān)督副組長完成各項工作，每周向組長匯報組內(nèi)患者的訓(xùn)練情況。組長及時發(fā)現(xiàn)組內(nèi)不良現(xiàn)象，與組內(nèi)成員共同探討改善措施。副組長負(fù)責(zé)協(xié)助并監(jiān)管組內(nèi)成員完成進餐、內(nèi)務(wù)整理等日常訓(xùn)練，協(xié)助組內(nèi)成員完成任務(wù)內(nèi)容，對未達標(biāo)的患者應(yīng)給予強化練習(xí)。組內(nèi)成員反向監(jiān)督組長及副組長的工作。副組長后期上崗可實行競爭上崗制，即通過投票進行淘汰及上崗。

1.2.2.3 訓(xùn)練計劃安排 ① 第1周目標(biāo)：建立小組關(guān)系，指導(dǎo)成員進行自我探索。以交流會的形式介紹小組訓(xùn)練內(nèi)容及管理模式，促進患者之間相互熟悉。② 第 2周目標(biāo)：培訓(xùn)患者的日常照護技能，通過督導(dǎo)演示、健康宣教及自我實訓(xùn)等方式培訓(xùn)其洗臉、洗澡等。③ 第3～4周目標(biāo)：改善生活環(huán)境，通過居家模擬環(huán)境訓(xùn)練培訓(xùn)患者洗晾衣服、打掃衛(wèi)生及整理內(nèi)務(wù)等。④ 第5周目標(biāo)：建立并形成小組結(jié)構(gòu)模式，通過比賽及組員對前期的訓(xùn)練結(jié)果進行展示，分配小組，并競選組長及副組長。⑤ 第6～10周目標(biāo)：獨立完成自我管理及照護，通過真實生活實際操練開展成員自我照護，每日由組長統(tǒng)籌活動，并監(jiān)督完成。⑥ 第11～12周目標(biāo)：鞏固小組成員的自理能力，優(yōu)化組內(nèi)結(jié)構(gòu)，通過交流會選出組內(nèi)優(yōu)秀成員、組長，并總結(jié)經(jīng)驗，達到鞏固訓(xùn)練成果的目的。每周一至周五為活動訓(xùn)練日。

1.2.2.4 訓(xùn)練內(nèi)容及方法 ① 日常生活能力：著重提高患者的生活規(guī)律性與主動性，引導(dǎo)其自主安排生活中的衣食住行，具體內(nèi)容同對照組。② 社交技能訓(xùn)練：具體內(nèi)容同對照組。③ 合作精神：由副組長向組長匯報組內(nèi)成員的訓(xùn)練效果及訓(xùn)練過程中存在的問題，組長制定解決方案，經(jīng)小組成員探討后，共同制定改進方案。采用激勵制度對可計件的工作給予物質(zhì)獎勵。④ 組員互助：組員通過相互合作及溝通的方式展示自身特長，對于各項訓(xùn)練成果較好的患者可告其在下次訓(xùn)練中幫助其他患者完成相關(guān)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)12周后，評價2組患者的以下指標(biāo)：① 采用陽性與陰性癥狀評定量表(PANSS)[4]評價患者的陰陽性癥狀，陰性癥狀與陽性癥狀2個分量表的總分均為7～49分，分值越高表示陰性癥狀和陽性癥狀越嚴(yán)重。② 采用一般自我效能感量表(GSES)[5]評價患者的自我效能感，量表總分為10～40分，分值越高表示自我效能越強；采用日常生活活動能力量表(ADL)[6]評價患者的日常生活能力，量表總分為0～100分，分值越高表示患者的日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者陰陽性癥狀對比

干預(yù)前，2組間陰性癥狀、陽性癥狀評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)4周及12周后，2組的陰性癥狀、陽性癥狀評分均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)；干預(yù)12周后，2組的陰性癥狀、陽性癥狀評分均低于同組干預(yù)4周后(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者陰陽性癥狀對比分)

2.2 2組患者自我效能與日常生活能力對比

干預(yù)前，2組間GSES和ADL評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)4周及12周后，2組的GSES和ADL評分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)；干預(yù)12周后，2組的GSES和ADL評分均高于同組干預(yù)4周后(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者GSES和ADL評分對比分)

3 討論

精神分裂癥常發(fā)生于青壯年時期，患者發(fā)病時常出現(xiàn)思維邏輯、身體感覺及情感體驗的異常，故須及時進行治療，而在治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)給予患者日常生活護理，為其疾病預(yù)后及恢復(fù)正常生活能力奠定基礎(chǔ)[7]。常規(guī)指導(dǎo)患者日常穿衣、洗漱等以重新建立其生活能力是臨床最常見的干預(yù)方式之一，但此方案僅由護理人員主導(dǎo)，患者處于被動狀態(tài)，難以激發(fā)其訓(xùn)練信心，從而對提高其日常生活能力的效果不佳[8]。賦權(quán)視角下患者主導(dǎo)的生活技能自我管理小組訓(xùn)練模式主要是以患者主導(dǎo)，將制訂計劃、解決困難等權(quán)力賦予患者，護理人員處于輔助地位，僅對患者不能完成的內(nèi)容給予幫助，以此激發(fā)患者的訓(xùn)練信心[9]。若將其用于精神分裂癥患者，或許對提高其日常生活能力的效果更佳。

GSES是評價患者對自身能否成功進行某一成就或行為的主觀判斷，ADL是評價患者日常生活能力的常見量表。本研究中，觀察組的陰性癥狀、陽性癥狀評分均低于對照組(P均<0.05)，GSES、ADL評分均高于對照組(P均<0.05)，說明將賦權(quán)視角下患者主導(dǎo)的生活技能自我管理小組訓(xùn)練模式應(yīng)用于精神分裂癥患者，可減輕患者的陰性和陽性癥狀，提高其自我效能感與日常生活能力。朱曉潔等[10]的研究結(jié)果顯示，常規(guī)生活技能訓(xùn)練對提高精神分裂癥患者的日常生活能力及自我效能感并無較好的效果，而在自我管理訓(xùn)練模式下，患者的日常生活能力及自我效能感均有較大提升，與本研究結(jié)果基本一致。這可能是由于，將賦權(quán)理念灌輸給患者有助于發(fā)揮其主觀能動性，與患者共同制訂訓(xùn)練計劃，有助于發(fā)揮其獨立思考的能力。多溝通、多思考和多接觸有助于轉(zhuǎn)移患者的注意力，發(fā)揮其提出問題、解決問題的能力，從而減輕其陰性和陽性癥狀。對患者進行人際關(guān)系培養(yǎng)，指導(dǎo)其講述自身的收獲及需求，鼓勵其接納、肯定自我，激發(fā)其自信心，以此提高患者的交流與溝通能力，進而提升其自我效能感及日常生活能力。

綜上所述，將賦權(quán)視角下患者主導(dǎo)的生活技能自我管理小組訓(xùn)練模式應(yīng)用于精神分裂癥患者，可減輕患者的陰性與陽性癥狀，提高其自我效能感與日常生活能力。