于淑玲， 趙娜

(北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院 口腔科，北京，100026)

阻生齒是指多種原因導致的牙齒部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齒[1]。阻生齒的牙冠周圍牙齦會出現(xiàn)發(fā)炎、疼痛等癥狀，部分患者還會伴有牙齒齲壞、松動及牙槽骨吸收等癥狀，嚴重時還會造成臉頰腫脹、張口困難等表現(xiàn)，需盡早予以拔除。目前，渦輪牙鉆拔除術是臨床治療下頜阻生齒的主要方式，效果良好，但由于阻生齒位置不正，拔除時存在一定的困難，可能會加重患者的不適，導致其依從性降低[2]。通過對行渦輪牙鉆拔除術治療下頜阻生齒的患者開展舒適護理，不僅能夠減輕患者在治療期間的不適感，提升其配合度和依從性，還可為獲得良好預后提供幫助[3]。本研究對行渦輪牙鉆拔除術治療的下頜阻生齒患者采用舒適護理，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，以2019年4月至2021年1月在本院口腔科行渦輪牙鉆拔除術的128例下頜阻生齒患者作為研究對象。納入標準：① 符合《智齒外科學》[4]中關于下頜阻生齒的診斷標準；② 具備渦輪牙鉆拔除術指征；③ 患者對研究內容、目的及全過程等知情，且自愿參與。排除標準：① 合并拔牙禁忌證；② 處于妊娠期或圍產期；③ 臨床資料缺失；④ 因中途退出或脫落等未能配合完成研究。將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為2組，各64例。比較2組間身體質量指數(shù)(BMI)等資料均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者在整個治療期間接受常規(guī)護理。護理人員告知患者及其家屬關于下頜阻生齒、渦輪牙鉆拔除術的相關知識。指導患者做好術前準備，如口腔清潔等。術中，注意監(jiān)測患者的體征變化，配合醫(yī)師進行手術操作。術后，告知患者相關注意事項，如日常飲食、口腔基礎護理等。出院時，叮囑患者若出現(xiàn)嚴重不適，須及時就診。

1.2.2 舒適護理 觀察組患者在整個治療期間接受舒適護理。① 術前舒適護理：患者在行手術治療前，護理人員熱情地向其介紹醫(yī)院、科室環(huán)境等，在醫(yī)院條件允許的范圍內，盡可能為患者營造舒適、溫馨的就診環(huán)境，使其能夠盡快適應醫(yī)院的陌生環(huán)境，以獲得舒適體驗。全面評估與了解患者的實際心理狀態(tài)，予以其針對性的心理疏導和鼓勵，并以熱情的態(tài)度、親切的語言與患者進行交談，建立一定的感情基礎，緩解其緊張、焦慮的情緒，使其以積極、健康的心態(tài)配合治療與護理。根據患者的文化程度、理解能力等，靈活運用多種方式向其展開健康宣教，幫助患者正確認識疾病和治療的相關知識，并取得家屬的配合和支持。② 術中舒適護理：提前將手術室的溫度、濕度及光線等調整至最佳狀態(tài)。使用語言、肢體行為等對患者進行安撫，或通過播放舒緩音樂分散其注意力，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，避免其產生應激反應。因手術時間較長，患者保持同一體位可能會造成肢體僵硬、神經壓迫等情況，故在術中需重視對患者的體位舒適護理，協(xié)助患者取最佳手術體位，于受壓骨突部位墊軟墊。手術期間，緊密配合醫(yī)師實行各項操作，并密切監(jiān)測患者的體征、面色變化，若出現(xiàn)異常情況，須及時向醫(yī)師反饋，并協(xié)助其進行有效處理。③ 術后舒適護理：護理人員全方面綜合評估患者的實際疼痛程度，給予其適當?shù)奶弁锤深A，減輕疼痛對其造成的不良影響。主動詢問患者的訴求，包括生理、心理及生活等方面，并盡可能予以滿足。若患者有宗教信仰，需給予其尊重，使其生理、心理、社會和靈性等方面均可以達到舒適狀態(tài)。當患者出院時，護理人員詳細向其叮囑居家注意事項，如在術后24 h內不能刷牙、漱口。告知患者術后出現(xiàn)輕微低熱、面部腫脹等均屬于正常現(xiàn)象，會逐漸好轉和消退，無須過度擔心；若發(fā)生嚴重出血情況，應及時復診。叮囑患者注意口腔清潔、學會創(chuàng)口出血處理方法及預防繼發(fā)感染等，避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

① 使用簡化舒適狀況量表(GCQ)[5]評價患者在干預前后的舒適狀況，該量表包括生理(5項)、心理精神(10項)、社會文化(8項)和環(huán)境(7項)4個維度，共30項，采用1～4級評分法，分數(shù)越高說明舒適狀況越好。② 于治療結束后，對患者的依從性進行評價，完全依從為能夠積極主動配合醫(yī)師和護士完成治療；部分依從為基本能夠配合醫(yī)師和護士完成治療；不依從為患者不配合、抵觸行為比較明顯。將完全依從和部分依從計入總依從率。③ 出院時，使用自制的護理工作滿意率調查表調查患者的滿意率，責任護士一對一地指導患者進行正確填寫，分為不滿意(<60分)、基本滿意(60～89分)和非常滿意(≥90分)。將60分及以上的基本滿意和非常滿意計入滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組舒適狀況比較

2組在干預前的GCQ各維度(生理、心理精神、社會文化和環(huán)境)評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；2組在干預后的社會文化、環(huán)境、心理精神和生理評分相比于同組干預前均更高(P均<0.05)，且觀察組的心理精神等上述評分相比于對照組均更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組GCQ各維度評分比較分)

2.2 2組治療總依從率比較

觀察組中，完全依從40例，部分依從22例，不依從2例，總依從率為96.88%(62/64)；對照組中，完全依從31例，部分依從25例，不依從8例，總依從率為87.50%(56/64)。觀察組的治療總依從率高于對照組(χ2=3.905，P=0.048)。

2.3 2組護理滿意率比較

觀察組的總滿意率為95.31%(61/64)，其中，非常滿意41例，基本滿意20例，不滿意3例；對照組的總滿意率為84.38%(54/64)，其中，非常滿意30例，基本滿意24例，不滿意10例。觀察組相比于對照組的護理總滿意率更高(χ2=4.195，P=0.041)。

3 討論

阻生齒的病因有多種，其中頜骨退化為主要原因，同時遺傳、磨損缺乏及局部病變等也與疾病的發(fā)生存在一定關聯(lián)[6]。近年來，人們的飲食結構發(fā)生較大改變，食物日趨精細，使咀嚼能力下降，對頜骨發(fā)育的刺激作用減退，導致頜骨發(fā)育程度不夠，阻生齒的發(fā)病率明顯上升[7]。渦輪牙鉆拔除術作為現(xiàn)階段臨床治療下頜阻生齒的首選方式，雖為微創(chuàng)術式，但對患者造成的不良影響仍然不可忽視，如降低舒適度和依從性等。既往在接受渦輪牙鉆拔除術的下頜阻生齒患者中，一般實行常規(guī)護理，以配合治療為主，忽略了患者的感受及個體化訴求，導致整體護理效果不佳。因此，對接受渦輪牙鉆拔除術的下頜阻生齒患者需實施更有效的護理。

本研究觀察了舒適護理在行渦輪牙鉆拔除術治療下頜阻生齒患者中的應用效果，結果顯示，觀察組在干預后的GCQ各維度(包括社會文化、環(huán)境、心理精神和生理)評分均高于對照組(P均<0.05)，提示舒適護理能夠提高行渦輪牙鉆拔除術治療下頜阻生齒患者的舒適感。分析原因為，舒適護理是現(xiàn)代護理學科、護理理念的發(fā)展產物，遵循以人為本的原則，通過為患者提供人文關懷、個體化護理等，能夠最大限度地減輕其在治療期間的痛苦和不適感[8]。此外，舒適護理可從術前、術中及術后等不同階段為患者提供個體化的舒適干預措施，有效減少與規(guī)避了可能會降低其舒適度的因素，從而使其生理、心理等多個層面均處于舒適、愉悅的狀態(tài)[9-10]。本研究中，觀察組相比于對照組的治療總依從率更高(P<0.05)，提示舒適護理能夠提高行渦輪牙鉆拔除治療下頜阻生齒患者的治療依從性。分析原因為，舒適護理作為一種新型干預模式，在整體護理的基礎上強調在舒適領域的護理，對提高患者生理、心理及社會等多個層面的舒適度均具有重要作用，且可以與患者建立良好的護患關系，進而使其能夠主動、積極地面對與配合治療[11]。王蘭輝等[12]的研究結果顯示，對行下頜阻生齒拔除術患者實施全程放松訓練干預，不僅能夠減輕患者的焦慮及恐懼程度，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高患者的滿意度。本研究中，觀察組相比于對照組的護理滿意率更高(P<0.05)，提示舒適護理能夠提升行渦輪牙鉆拔除術治療下頜阻生齒患者對護理服務的滿意率。分析原因為，舒適護理具有針對性、個體化等優(yōu)勢，更符合當前患者對臨床護理服務的需求，可使其獲得滿意的主觀體驗。

綜上所述，在渦輪牙鉆拔除術治療下頜阻生齒患者中實施舒適護理，對提高其舒適感、治療依從性和護理服務滿意率均具有積極影響，可在行渦輪牙鉆拔除術的下頜阻生齒患者中推廣和應用。