于淑玲， 趙娜

(北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科，北京，100026)

阻生齒是指多種原因?qū)е碌难例X部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齒[1]。阻生齒的牙冠周圍牙齦會出現(xiàn)發(fā)炎、疼痛等癥狀，部分患者還會伴有牙齒齲壞、松動及牙槽骨吸收等癥狀，嚴(yán)重時還會造成臉頰腫脹、張口困難等表現(xiàn)，需盡早予以拔除。目前，渦輪牙鉆拔除術(shù)是臨床治療下頜阻生齒的主要方式，效果良好，但由于阻生齒位置不正，拔除時存在一定的困難，可能會加重患者的不適，導(dǎo)致其依從性降低[2]。通過對行渦輪牙鉆拔除術(shù)治療下頜阻生齒的患者開展舒適護(hù)理，不僅能夠減輕患者在治療期間的不適感，提升其配合度和依從性，還可為獲得良好預(yù)后提供幫助[3]。本研究對行渦輪牙鉆拔除術(shù)治療的下頜阻生齒患者采用舒適護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以2019年4月至2021年1月在本院口腔科行渦輪牙鉆拔除術(shù)的128例下頜阻生齒患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《智齒外科學(xué)》[4]中關(guān)于下頜阻生齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備渦輪牙鉆拔除術(shù)指征；③ 患者對研究內(nèi)容、目的及全過程等知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并拔牙禁忌證；② 處于妊娠期或圍產(chǎn)期；③ 臨床資料缺失；④ 因中途退出或脫落等未能配合完成研究。將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為2組，各64例。比較2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者在整個治療期間接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員告知患者及其家屬關(guān)于下頜阻生齒、渦輪牙鉆拔除術(shù)的相關(guān)知識。指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如口腔清潔等。術(shù)中，注意監(jiān)測患者的體征變化，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后，告知患者相關(guān)注意事項，如日常飲食、口腔基礎(chǔ)護(hù)理等。出院時，叮囑患者若出現(xiàn)嚴(yán)重不適，須及時就診。

1.2.2 舒適護(hù)理 觀察組患者在整個治療期間接受舒適護(hù)理。① 術(shù)前舒適護(hù)理：患者在行手術(shù)治療前，護(hù)理人員熱情地向其介紹醫(yī)院、科室環(huán)境等，在醫(yī)院條件允許的范圍內(nèi)，盡可能為患者營造舒適、溫馨的就診環(huán)境，使其能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，以獲得舒適體驗。全面評估與了解患者的實際心理狀態(tài)，予以其針對性的心理疏導(dǎo)和鼓勵，并以熱情的態(tài)度、親切的語言與患者進(jìn)行交談，建立一定的感情基礎(chǔ)，緩解其緊張、焦慮的情緒，使其以積極、健康的心態(tài)配合治療與護(hù)理。根據(jù)患者的文化程度、理解能力等，靈活運用多種方式向其展開健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識疾病和治療的相關(guān)知識，并取得家屬的配合和支持。② 術(shù)中舒適護(hù)理：提前將手術(shù)室的溫度、濕度及光線等調(diào)整至最佳狀態(tài)。使用語言、肢體行為等對患者進(jìn)行安撫，或通過播放舒緩音樂分散其注意力，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，避免其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。因手術(shù)時間較長，患者保持同一體位可能會造成肢體僵硬、神經(jīng)壓迫等情況，故在術(shù)中需重視對患者的體位舒適護(hù)理，協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位，于受壓骨突部位墊軟墊。手術(shù)期間，緊密配合醫(yī)師實行各項操作，并密切監(jiān)測患者的體征、面色變化，若出現(xiàn)異常情況，須及時向醫(yī)師反饋，并協(xié)助其進(jìn)行有效處理。③ 術(shù)后舒適護(hù)理：護(hù)理人員全方面綜合評估患者的實際疼痛程度，給予其適當(dāng)?shù)奶弁锤深A(yù)，減輕疼痛對其造成的不良影響。主動詢問患者的訴求，包括生理、心理及生活等方面，并盡可能予以滿足。若患者有宗教信仰，需給予其尊重，使其生理、心理、社會和靈性等方面均可以達(dá)到舒適狀態(tài)。當(dāng)患者出院時，護(hù)理人員詳細(xì)向其叮囑居家注意事項，如在術(shù)后24 h內(nèi)不能刷牙、漱口。告知患者術(shù)后出現(xiàn)輕微低熱、面部腫脹等均屬于正?，F(xiàn)象，會逐漸好轉(zhuǎn)和消退，無須過度擔(dān)心；若發(fā)生嚴(yán)重出血情況，應(yīng)及時復(fù)診。叮囑患者注意口腔清潔、學(xué)會創(chuàng)口出血處理方法及預(yù)防繼發(fā)感染等，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用簡化舒適狀況量表(GCQ)[5]評價患者在干預(yù)前后的舒適狀況，該量表包括生理(5項)、心理精神(10項)、社會文化(8項)和環(huán)境(7項)4個維度，共30項，采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高說明舒適狀況越好。② 于治療結(jié)束后，對患者的依從性進(jìn)行評價，完全依從為能夠積極主動配合醫(yī)師和護(hù)士完成治療；部分依從為基本能夠配合醫(yī)師和護(hù)士完成治療；不依從為患者不配合、抵觸行為比較明顯。將完全依從和部分依從計入總依從率。③ 出院時，使用自制的護(hù)理工作滿意率調(diào)查表調(diào)查患者的滿意率，責(zé)任護(hù)士一對一地指導(dǎo)患者進(jìn)行正確填寫，分為不滿意(<60分)、基本滿意(60～89分)和非常滿意(≥90分)。將60分及以上的基本滿意和非常滿意計入滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組舒適狀況比較

2組在干預(yù)前的GCQ各維度(生理、心理精神、社會文化和環(huán)境)評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；2組在干預(yù)后的社會文化、環(huán)境、心理精神和生理評分相比于同組干預(yù)前均更高(P均<0.05)，且觀察組的心理精神等上述評分相比于對照組均更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組GCQ各維度評分比較分)

2.2 2組治療總依從率比較

觀察組中，完全依從40例，部分依從22例，不依從2例，總依從率為96.88%(62/64)；對照組中，完全依從31例，部分依從25例，不依從8例，總依從率為87.50%(56/64)。觀察組的治療總依從率高于對照組(χ2=3.905，P=0.048)。

2.3 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的總滿意率為95.31%(61/64)，其中，非常滿意41例，基本滿意20例，不滿意3例；對照組的總滿意率為84.38%(54/64)，其中，非常滿意30例，基本滿意24例，不滿意10例。觀察組相比于對照組的護(hù)理總滿意率更高(χ2=4.195，P=0.041)。

3 討論

阻生齒的病因有多種，其中頜骨退化為主要原因，同時遺傳、磨損缺乏及局部病變等也與疾病的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)[6]。近年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，食物日趨精細(xì)，使咀嚼能力下降，對頜骨發(fā)育的刺激作用減退，導(dǎo)致頜骨發(fā)育程度不夠，阻生齒的發(fā)病率明顯上升[7]。渦輪牙鉆拔除術(shù)作為現(xiàn)階段臨床治療下頜阻生齒的首選方式，雖為微創(chuàng)術(shù)式，但對患者造成的不良影響仍然不可忽視，如降低舒適度和依從性等。既往在接受渦輪牙鉆拔除術(shù)的下頜阻生齒患者中，一般實行常規(guī)護(hù)理，以配合治療為主，忽略了患者的感受及個體化訴求，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳。因此，對接受渦輪牙鉆拔除術(shù)的下頜阻生齒患者需實施更有效的護(hù)理。

本研究觀察了舒適護(hù)理在行渦輪牙鉆拔除術(shù)治療下頜阻生齒患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的GCQ各維度(包括社會文化、環(huán)境、心理精神和生理)評分均高于對照組(P均<0.05)，提示舒適護(hù)理能夠提高行渦輪牙鉆拔除術(shù)治療下頜阻生齒患者的舒適感。分析原因為，舒適護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科、護(hù)理理念的發(fā)展產(chǎn)物，遵循以人為本的原則，通過為患者提供人文關(guān)懷、個體化護(hù)理等，能夠最大限度地減輕其在治療期間的痛苦和不適感[8]。此外，舒適護(hù)理可從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等不同階段為患者提供個體化的舒適干預(yù)措施，有效減少與規(guī)避了可能會降低其舒適度的因素，從而使其生理、心理等多個層面均處于舒適、愉悅的狀態(tài)[9-10]。本研究中，觀察組相比于對照組的治療總依從率更高(P<0.05)，提示舒適護(hù)理能夠提高行渦輪牙鉆拔除治療下頜阻生齒患者的治療依從性。分析原因為，舒適護(hù)理作為一種新型干預(yù)模式，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上強調(diào)在舒適領(lǐng)域的護(hù)理，對提高患者生理、心理及社會等多個層面的舒適度均具有重要作用，且可以與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而使其能夠主動、積極地面對與配合治療[11]。王蘭輝等[12]的研究結(jié)果顯示，對行下頜阻生齒拔除術(shù)患者實施全程放松訓(xùn)練干預(yù)，不僅能夠減輕患者的焦慮及恐懼程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高患者的滿意度。本研究中，觀察組相比于對照組的護(hù)理滿意率更高(P<0.05)，提示舒適護(hù)理能夠提升行渦輪牙鉆拔除術(shù)治療下頜阻生齒患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率。分析原因為，舒適護(hù)理具有針對性、個體化等優(yōu)勢，更符合當(dāng)前患者對臨床護(hù)理服務(wù)的需求，可使其獲得滿意的主觀體驗。

綜上所述，在渦輪牙鉆拔除術(shù)治療下頜阻生齒患者中實施舒適護(hù)理，對提高其舒適感、治療依從性和護(hù)理服務(wù)滿意率均具有積極影響，可在行渦輪牙鉆拔除術(shù)的下頜阻生齒患者中推廣和應(yīng)用。