江麗玲， 李萍， 曹桂嫻， 謝學(xué)慧

(廣州市紅十字會醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 廣州，510220)

糖尿病是發(fā)病率較高的一種慢性代謝性疾病，其與各種原因引起機(jī)體胰島素和胰高血糖素等異常有密切聯(lián)系。糖尿病周圍神經(jīng)病變是較常見的并發(fā)癥之一，其累及的神經(jīng)病變范圍廣，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾[1-2]。因此給予合理且科學(xué)的護(hù)理措施對糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀的改善尤為重要。中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，對患者施以合理的護(hù)理措施，旨在減輕其痛苦，提高其生存質(zhì)量[3]。近年來，關(guān)于延續(xù)性護(hù)理模式的研究報(bào)道較多，但中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理模式在實(shí)際護(hù)理應(yīng)用中的深入研究較少?；诖耍狙芯刻骄恐嗅t(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理在中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年3月至2021年6月廣州市紅十字會醫(yī)院收治的96例中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者資料開展回顧性分析，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡>45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有因酮癥酸中毒或酒精中毒等引起的神經(jīng)病變；② 合并肝臟、腎臟等臟器功能嚴(yán)重障礙或生命體征衰弱；③ 存在癡呆、精神系統(tǒng)疾病或溝通障礙；④ 合并帕金森病、阿爾茨海默病或其他神經(jīng)肌肉疾病；⑤ 對本研究所用藥物存在禁忌證。按不同護(hù)理方法將患者分為對照組(46例)和觀察組(50例)。2組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和糖化血紅蛋白(HbAlc)等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

所有患者入院后，護(hù)理人員幫助其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，給予降糖、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，以及用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。

1.2.1 西醫(yī)綜合護(hù)理 對照組采用西醫(yī)綜合護(hù)理，護(hù)理周期為3個(gè)月。① 患者入院后，護(hù)理人員為其發(fā)放糖尿病自我管理手冊和糖尿病周圍神經(jīng)病知識手冊，幫助其提高對疾病的了解程度和自我管理能力。② 通過開展知識講座、知識小課堂、面對面健康知識宣教等使患者了解發(fā)病原因、疾病危害、臨床表現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥，指導(dǎo)其如何合理飲食和運(yùn)動(dòng)，使其了解各項(xiàng)疾病注意事項(xiàng)及防治措施。③ 指導(dǎo)患者正確用藥，密切監(jiān)測其用藥后的血糖變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，警惕低血糖的發(fā)生。④ 患者出院后，護(hù)理人員每月開展1次電話隨訪，了解其康復(fù)情況，囑其定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2 中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理 觀察組在西醫(yī)綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理周期為3個(gè)月。

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 由2名中醫(yī)主治醫(yī)師、1名科室護(hù)士長、5名經(jīng)驗(yàn)豐富并通過相關(guān)知識考核的?？谱o(hù)士組成中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理小組。醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀，在中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下為其提供治療指導(dǎo)，護(hù)理人員根據(jù)患者不同的辨證結(jié)果施以護(hù)理措施。同時(shí)建立微信交流群，并于群內(nèi)開展情志護(hù)理、辨證施膳、保健運(yùn)動(dòng)及中醫(yī)特色外治等護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2.2 情志護(hù)理 護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面的心理評估，根據(jù)評估結(jié)果及患者接受程度采用以情勝情、移情于景等方式，幫助其疏泄悲痛、抑郁等不良情緒，告知其良好的情志可促進(jìn)疾病的康復(fù)，并且通過勸說、關(guān)心和鼓勵(lì)等方式幫助其怡情悅志，樹立正確的心態(tài)。

1.2.2.3 辨證施膳 護(hù)理人員根據(jù)患者病情的寒熱虛實(shí)開展辨證食療，胃熱熾盛的患者可食苦瓜、絲瓜和黃瓜等清熱食物；陰虛火旺者可食蓮藕、銀耳等滋陰降火食物；氣陰兩虛者可食山藥、百合等養(yǎng)陰益氣食物；心腎陽虛者可食用白蘿卜、薏米和冬瓜等溫陽散寒食物；陰陽兩虛者可食羊肉、韭菜等溫陽補(bǔ)腎食物。

1.2.2.4 保健運(yùn)動(dòng) 根據(jù)患者的病情和喜好為其制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)其練習(xí)太極拳、八段錦和五禽戲等養(yǎng)身運(yùn)動(dòng)，每周3次，每次20 min。

1.2.2.5 中醫(yī)特色外治 根據(jù)患者的癥型表現(xiàn)不同，選擇足三里、太溪、三陰交、豐隆和涌泉等進(jìn)行穴位按摩，每天2次，每次10 min；或采用不同的中藥湯劑進(jìn)行足浴，每天1次，每次20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

① 取患者晨起空腹及餐后2 h指尖末梢第2滴血，采用血糖儀測定其空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平；取患者空腹至少8 h以上的靜脈血5 mL，離心15 min后吸取血清標(biāo)本，采用微量白蛋白尿分析儀測定其HbAlc水平。② 采用多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)[5]分別從癥狀(0～6分)、反射(0～8分)、感覺(0～5分)3個(gè)方面對患者的足部神經(jīng)功能進(jìn)行評估，得分與足部神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。③ 采用肌電圖誘發(fā)電位儀檢測患者的運(yùn)動(dòng)和感覺正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。④ 詳細(xì)記錄2組患者低血糖、跌倒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖指標(biāo)水平比較

2組在干預(yù)前的FPG、2hPG、HbAlc水平均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與干預(yù)前比較，2組在干預(yù)3個(gè)月后的FPG、2hPG、HbAlc水平均降低(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組的上述血糖指標(biāo)水平均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血糖水平比較

2.2 2組足部神經(jīng)功能比較

2組在干預(yù)前的癥狀、感覺、反射評分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與干預(yù)前比較，2組在干預(yù)3個(gè)月后的癥狀、感覺、反射評分均降低(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組的癥狀、感覺、反射評分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組TCSS評分比較分)

2.3 2組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2組在干預(yù)前的運(yùn)動(dòng)正中、尺神經(jīng)，以及感覺正中、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與干預(yù)前比較，2組在干預(yù)3個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)正中、尺神經(jīng)，以及感覺正中、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均加快(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組的上述神經(jīng)傳導(dǎo)速度均更快(P均<0.05)，見表4。

表4 2組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.4 2組不良事件發(fā)生率比較

觀察組的不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

當(dāng)患者長期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，易引發(fā)機(jī)體神經(jīng)功能病變，即糖尿病周圍神經(jīng)病變，其臨床表現(xiàn)為肢體末端麻木、疼痛和感覺異常等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為糖尿病足，甚至造成截肢[6]。因此，采用合理的護(hù)理措施對改善疾病預(yù)后有著重要作用。

中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理是一種根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型，并針對不同癥型施以針對性護(hù)理措施的一種新型特色護(hù)理模式[7]。與傳統(tǒng)西醫(yī)綜合護(hù)理相比，中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理通過對患者運(yùn)動(dòng)、膳食、情志和中醫(yī)特色外治等方面施以具體護(hù)理方案，從而有效改善其治療效果和預(yù)后。本研究將中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的FPG、2hPG、HbAlc水平明顯低于對照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理可有效改善中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血糖水平。分析其原因，中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理在中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下，通過辨證施護(hù)對患者開展合理用藥、疾病健康教育、合理飲食選擇與控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉等多方面指導(dǎo)，有助于改善糖脂代謝紊亂狀況，提高機(jī)體血糖調(diào)控能力，從而有效改善其血糖水平[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的足部神經(jīng)功能各方面評分均低于對照組，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對照組快(P均<0.05)。究其原因?yàn)椋嗅t(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理對患者施以中醫(yī)特色外治方案，根據(jù)其證型不同給予相應(yīng)的中藥湯劑進(jìn)行足浴，有助于擴(kuò)張足部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心；給予對應(yīng)的穴位按摩可刺激局部神經(jīng)反應(yīng)，疏通淤堵經(jīng)絡(luò)，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，加快周圍神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度。在本研究中，觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這可能與中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)了對患者的健康教育、密切監(jiān)測其血糖變化有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)辨證延續(xù)性護(hù)理可有效改善中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血糖水平，促進(jìn)其足部神經(jīng)功能恢復(fù)，加快周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且減少不良事件的發(fā)生。