張會， 李雪

(聊城市第四人民醫(yī)院 精神科，山東 聊城，252000)

隨著工作、生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，而抑郁癥伴精神病性癥狀是指抑郁癥患者同時具有木僵、妄想和幻覺等癥狀[1]。辛立敏等[2]發(fā)現(xiàn)，伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者具有起病年齡早、發(fā)作頻繁和伴自殺觀念等特點。目前，臨床對于抑郁癥患者多采用口服藥物進行干預治療，但是單純的藥物治療效果不甚良好。相比于其他疾病，抑郁癥具有其特殊性，在給予藥物干預的同時，應給予針對性護理干預。健康教育有助于幫助抑郁癥患者提高其治療依從性、加速康復，并回歸社會。近年來，隨著抑郁癥患者診療意識的不斷深入，心理干預已被逐漸應用于其臨床治療中，可幫助患者減輕精神病性癥狀，矯正認知偏見，提高適應社會的能力[3]?；谏鲜鰞?nèi)容，本研究考察健康教育結合個性化心理護理對抑郁癥伴精神病性癥狀患者康復情況的改善作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年1月至2020年10月于聊城市第四人民醫(yī)院診治的90例抑郁癥伴精神病性癥狀患者作為研究對象，并經(jīng)聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合抑郁癥伴精神病性癥狀的相關臨床診斷標準[4]；② 年齡18～70歲；③ 臨床資料完整；④ 知情并同意。排除標準：① 具有嚴重的自殺風險；② 伴隨智力缺陷；③ 合并認知功能障礙；④ 濫用精神活性物質(zhì)或酒精；⑤ 存在嚴重軀體疾病。2組間病程等一般臨床資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

2組患者均給予藥物治療，包括西酞普蘭、文拉法辛、曲唑酮和米氮平等常規(guī)抗抑郁癥藥物治療，以緩解患者的抑郁癥伴精神病性癥狀。

1.2.1 常規(guī)護理干預 對照組患者予以常規(guī)護理干預，為期2個月。護理人員于患者入院后充分掌握其基本情況，定期組織查房，以和藹的態(tài)度與患者交流和溝通，促使其敞開心扉。護理人員給予患者飲食指導、心理干預等。叮囑患者注意保持正常作息、良好睡眠，禁用濃咖啡、濃茶等，同時還應注意保持情緒穩(wěn)定。

1.2.2 健康教育結合個性化心理護理干預 觀察組患者予以健康教育結合個性化心理護理，為期2個月。

1.2.2.1 健康教育 ① 發(fā)放健康手冊：護理人員為患者發(fā)放疾病相關健康手冊，介紹抑郁癥伴精神病性癥狀的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案及可能出現(xiàn)的預后狀況等。② 用藥指導：給予患者合理的用藥指導，每周3次，叮囑患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥的重要性，告知其抑郁癥常見治療藥物的種類、名稱、作用、服用方法及可能出現(xiàn)的不良反應。③ 飲食指導：護理人員應督促患者多攝入蔬菜、水果，以及富含維生素、蛋白質(zhì)和熱量的食物，以促進排便。

1.2.2.2 個性化心理護理 護理人員每周2次反復、耐心地告訴患者遵醫(yī)囑治療能夠獲得良好的預后狀況，無須過分擔憂，以提高患者的治療信心。護理人員應時刻保持溫柔，耐心與患者進行交流并傾聽其心聲，若患者不愿直面護理人員，則采取電子郵件、書信或微信等方式進行交流。對于睡眠質(zhì)量不佳的抑郁癥伴精神病性癥狀患者，可在睡覺前為其播放《第五鋼琴曲》《小夜曲》等舒緩的音樂發(fā)揮助眠作用，注意音量不宜過大，否則會加重患者的抑郁癥狀。護理人員應定期組織社交娛樂和運動活動，鼓勵患者積極參加，如聽音樂、看電視、跑步和打羽毛球等，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，緩解其精神病性癥狀。同時可通過角色扮演的活動幫助患者認識到抑郁癥的危害，幫助其積極面對疾病。護理人員應多與家屬進行溝通，每周3次，幫助患者家屬正確認識疾病，并向其介紹疾病的相關知識，叮囑其多來醫(yī)院探望患者，促使患者心情舒暢、愉悅，以提升患者戰(zhàn)勝抑郁癥的信心。對于存在自殺傾向的抑郁癥患者，護理人員應禁止其接觸水果刀、剪刀等利器。

1.3 觀察指標

① 使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對2組患者的焦慮心理狀況進行評價，量表共14個條目，每個條目0～4分，總分<7分提示無焦慮，7～13分提示輕度焦慮，14～28分提示中重度焦慮，≥29分提示極重度焦慮。使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對2組患者的抑郁心理狀況進行評價，量表包括17個條目，每個條目0～4分，總分<7分提示無抑郁，7～16分提示輕度抑郁，17～23分提示中度焦慮，≥24分提示重度抑郁[5]。② 使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]對2組患者的生活質(zhì)量情況進行評價。該量表主要包括4個維度，分別是軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能和心理功能，包含74個條目，各維度按照100分進行計算，分數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。③ 使用自制的調(diào)查問卷評估患者在干預結束后的臨床護理滿意情況，滿分為100分，其中，<60分為不滿意，60～84分為一般滿意，≥85分為滿意，滿意率以去除不滿意后的例數(shù)計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后的心理狀況情況比較

干預前，比較2組間心理狀況量表(HAMA和HAMD)評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；與干預前對比，2組在干預2個月后的心理狀況量表評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組的評分均明顯比對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預前后的HAMA和HAMD評分比較分)

2.2 2組干預前后的生活質(zhì)量比較

干預前，比較2組間GQOLI-74各維度評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在干預2個月后的各維度評分均比干預前明顯升高(P均<0.05),且觀察組的GQOLI-74各維度評分均比對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后的GQOLI-74各維度評分比較分)

2.3 2組干預后的臨床護理滿意情況比較

觀察組的臨床護理滿意率為86.67%，高于對照組的66.67%(P<0.05)，見表4。

表4 2組干預后的臨床護理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

抑郁癥為臨床精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為精神運動遲滯、情緒低落等，嚴重者具有自殺、厭世等傾向，而伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者社會功能損傷嚴重，病情也更嚴重[7]。臨床對抑郁癥伴精神病性癥狀患者的治療在于消除患者癥狀，恢復其社會功能等，但是口服藥物治療僅能夠緩解患者抑郁、焦慮等臨床癥狀，具有一定的局限性。

本研究給予抑郁癥伴精神病性癥狀患者健康教育結合個性化心理護理模式，結果顯示，2組在干預2個月后的心理狀況量表(HAMA和HAMD)評分均比干預前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組的評分均明顯比對照組評分更低(P均<0.05)，提示健康教育聯(lián)合個性化心理護理可更好地改善抑郁癥伴精神病性癥狀患者的情緒狀況。這可能是由于，良好的健康教育能夠幫助抑郁癥患者正確認識疾病，掌握抑郁癥的基本康復技能，提升診療信心，從而更好地改善心理癥狀。家庭是患者長期居住的場所，抑郁癥的發(fā)病與生長環(huán)境、家庭環(huán)境和社會關系等均密切相關，若家屬在患者出院后不能給予其理解與支持，則可能會降低患者的治療依從性。本研究的健康教育中，護理人員與患者及其家屬積極溝通，能夠促使抑郁癥患者心情舒暢，緩解其負面情緒，加速其回歸家庭和社會的進程[8]。同時，給予抑郁癥伴精神病性癥狀患者個性化的心理干預，叮囑家屬多來探望、關心患者，也可緩解患者的負面情緒。何小麗等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，給予抑郁癥患者認知性心理護理，能夠有效降低其HAMD評分，提高臨床護理滿意率。抑郁癥伴精神病性癥狀患者多易自卑、睡眠質(zhì)量差、情緒低落，護理人員針對其個人經(jīng)歷，給予心理干預，耐心地與其交流，可幫助患者穩(wěn)定情緒，提高戰(zhàn)勝病魔的決心。抑郁癥患者在長期的精神高壓下多難以入睡，為其播放舒緩的音樂可提高大腦皮質(zhì)興奮性，促使其不良情緒得以宣泄。本研究結果顯示，2組在干預2個月后的GQOLI-74各維度評分均比干預前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組的各維度評分均較對照組更高(P均<0.05)，提示給予抑郁癥患者個性化心理護理聯(lián)合健康宣教有助于改善患者的生活質(zhì)量。這可能是由于，本研究采用的健康教育護理模式通過發(fā)放健康手冊來幫助抑郁癥伴精神病性癥狀患者正確認識疾病，給予患者用藥指導及飲食指導，醫(yī)務人員根據(jù)患者的病情及時調(diào)整用藥方案，護理人員叮囑患者按時服藥，叮囑患者在飲食方面多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，可以改善其精神病性癥狀，進而提高其生活質(zhì)量[10]。闞閱[11]的研究發(fā)現(xiàn)，給予患者適當?shù)慕】到逃靶睦碜o理干預能夠明顯改善其心理狀況，并提高其生活質(zhì)量，與本研究結果一致。本研究比較了2組患者的臨床護理滿意率，結果顯示，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，這一結果與郭清華等[12]的研究結果相似，說明健康教育結合個性化心理護理得到了患者的青睞。

綜上所述，予以抑郁癥伴精神病性癥狀患者健康教育結合個性化心理護理，可明顯改善其心理狀況，提高其生活質(zhì)量，且患者臨床滿意率較高。