王靜

合肥市第二人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230000

0 引言

高血壓屬于臨床較為常見的慢性疾病，老年人為好發(fā)人群，患病后會出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶等癥狀，若得不到及時有效的治療，還可能導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生，危及患者生命安全[1]。目前，藥物治療為高血壓的主要治療方法，在控制血壓方面效果較好，但由于患者對疾病認(rèn)知度較低，導(dǎo)致服藥依從性較差，影響藥物治療效果，不利于血壓的控制。常規(guī)健康宣教內(nèi)容簡單，在提高依從性方面效果并不理想[2]。知信行健康教育模式從三個方面出發(fā)，干預(yù)范圍廣泛，能夠促進(jìn)患者疾病認(rèn)知度的提高，有利于患者積極配合治療，促進(jìn)病情的改善[3]。本文對90例患者進(jìn)行研究，旨在探討對服藥依從性的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取合肥市第二人民醫(yī)院收治的老年高血壓患者共計90例，選取時間在2020年6月-2021年6月，按照隨機(jī)摸球法分成A組（45例）與B組（45例）。A組男25例，女20例；年齡65～85歲，平均（72.63±2.33）歲；病程1～15年，平均（7.22±1.53）年；文化水平：初中及以下19例、中?；蚋咧?7例、大專及以上9例。B組男24例，女21例；年齡65～84歲，平均（72.59±2.30）歲；病程1～16年，平均（7.31±1.55）年；文化水平：初中及以下21例、中專或高中16例、大專及以上8例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行臨床研究。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國老年高血壓管理指南2019》[4]中關(guān)于高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為65歲及以上老年人；③語言及理解能力較好；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②生命體征不穩(wěn)定者；③拒絕參加研究者；④患有精神系統(tǒng)疾病，無法配合者；⑤患有全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等重大疾病者。

1.3 方法

B組給予健康教育干預(yù)，為患者講解高血壓的癥狀及治療方法等知識，指導(dǎo)患者合理用藥，叮囑患者合理飲食，保持良好心情。

A組給予知信行健康教育模式干預(yù)，具體如下：①知識：定期開展宣傳講座，為患者講解高血壓的相關(guān)知識，包括高血壓的發(fā)病原因、癥狀、并發(fā)癥及治療方法等；發(fā)放宣傳手冊，手冊內(nèi)容包括疾病的發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)后等，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識；以健康宣教的方式，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥對血壓降低的重要性，告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及錯誤服藥的嚴(yán)重后果，使患者做好心理準(zhǔn)備，堅持遵醫(yī)囑服藥；每周為患者播放關(guān)于高血壓疾病知識的視頻，指導(dǎo)觀看及學(xué)習(xí)，加強(qiáng)其對高血壓知識的了解。②信念：與患者加強(qiáng)溝通，給予患者鼓勵及支持，使患者將心中所想進(jìn)行傾訴，醫(yī)護(hù)人員耐心聆聽，根據(jù)患者不同情況給予患者相應(yīng)干預(yù)；了解患者心理狀態(tài)及需求，盡量滿足其合理需求，與患者建立良好關(guān)系，與患者共同對病情進(jìn)行探討；分析患者是否存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，對存在負(fù)性心理的患者實施心理疏導(dǎo)，給予安慰與關(guān)懷；了解患者病情、性格及經(jīng)濟(jì)狀況，根據(jù)患者不同情況“對癥下藥”；加強(qiáng)患者家屬的協(xié)作護(hù)理，增加家屬對患者的陪伴，幫助患者建立信心及康復(fù)信念；叮囑患者合理用藥、飲食、作息、運動等對血壓恢復(fù)的重要性，若患者存在不良思維，則及時進(jìn)行干預(yù)，幫助患者樹立正確的健康觀念。③行為：對患者病情及身體狀況進(jìn)行分析，根據(jù)不同患者的血壓情況制定血壓控制目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)及身體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括飲食（低鹽、低脂，少食多餐等）、運動（散步、慢跑、太極拳等）、睡眠（早睡早起，每日睡眠時間控制在8～10h）等；打印血壓測定記錄單，發(fā)放于患者手中，指導(dǎo)患者學(xué)會血壓的監(jiān)測方法，由家屬監(jiān)督患者每日進(jìn)行血壓的監(jiān)測，并填寫血壓記錄單；指導(dǎo)患者學(xué)會病情的自我監(jiān)測，若出現(xiàn)頭暈、惡心等問題，則及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理；叮囑患者家屬加強(qiáng)對患者的監(jiān)督，使患者遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥及康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）服藥依從性。完全依從：完全遵從醫(yī)囑服藥，無漏服或誤服現(xiàn)象。部分依從：部分遵從醫(yī)囑服藥，偶爾出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，無誤服現(xiàn)象。不依從：未遵從醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)漏服或誤服現(xiàn)象?？傄缽男?（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100%。

（2）知信行水平。使用《高血壓防治知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷》對患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后知信行水平進(jìn)行調(diào)查，包括知識、信念、行為三個維度，總分40分，得分越高，說明患者知信行水平越高。

（3）血壓水平。使用歐姆龍電子血壓計對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后血壓（收縮壓[SBP]、舒張壓[DBP]）進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料（服藥依從性）顯示方式為[n（%）]、χ2檢驗，計量資料（知信行水平、血壓水平）顯示方式為（）、t檢驗，錄入SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

與B組比較，A組有著更高的服藥依從性（P<0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性對比[n（%）]

2.2 兩組知信行水平比較

在知信行評分上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的知信行評分（P<0.05），與B組比較，A組有著更高的評分（P<0.05），見表2。

表2 兩組知信行評分比較（，分）

表2 兩組知信行評分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組血壓水平比較

在SBP、DBP水平上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后較干預(yù)前有著更低的SBP、DBP水平（P<0.05），與B組比較，A組有著更低的水平（P<0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平對比（，mm Hg）

表3 兩組血壓水平對比（，mm Hg）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討論

老年高血壓是臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率，以體循環(huán)動脈壓力升高為主要特征，該病是誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的重要因素[5]。目前，臨床主要以口服降壓藥物的方式實施治療，雖然能夠控制血壓的升高，但由于部分患者對疾病認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致服藥依從性下降，阻礙病情恢復(fù)[6]。因此，應(yīng)積極對患者進(jìn)行健康教育，防止疾病惡化。

常規(guī)健康宣教主要以指導(dǎo)患者進(jìn)行治療為主，患者依舊存在對疾病的錯誤認(rèn)識，不利于患者心理狀態(tài)的改善及治療依從性的提高[7]。知信行健康教育模式更加重視對患者認(rèn)知、信念、行為三個方面的干預(yù)，以健康教育的方式提高患者對疾病認(rèn)知度，轉(zhuǎn)變患者不健康思維及行為，進(jìn)一步促進(jìn)患者疾病的改善[8]。本研究中，在服藥依從性上，A組與B組相比前者明顯更高。究其原因，通過強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥對血壓降低的重要性，能夠提高患者認(rèn)知度；通過告知患者錯誤服藥的不良后果，能夠提高患者自我保護(hù)意識，避免藥物錯誤或漏服等事件的發(fā)生；通過家屬對患者的監(jiān)督，能夠促進(jìn)患者遵醫(yī)囑行為的提高，進(jìn)而提高患者服藥依從性[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，在知信行評分上，A組與B組相比前者明顯更高。究其原因，通過開宣傳講座、發(fā)放宣傳手冊等方式，能夠增加患者對高血壓的了解，充分認(rèn)識高血壓發(fā)生的原因、出現(xiàn)的癥狀、治療的方法等知識，進(jìn)而消除患者對疾病的錯誤認(rèn)知；通過播放關(guān)于高血壓疾病知識的視頻，更有利于患者疾病知識的理解，提高患者對疾病的認(rèn)知；通過滿足患者需求，能夠促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而與患者共同對病情進(jìn)行探討，促進(jìn)患者信念的轉(zhuǎn)變；通過給予患者心理疏導(dǎo)、安慰及關(guān)懷，能夠緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者良好信念的建立；通過家屬的陪伴與鼓勵，能夠緩解患者孤獨心理，促進(jìn)患者康復(fù)信念的建立及健康行為的養(yǎng)成[11-13]。此外，在SBP、DBP水平上，A組與B組相比前者明顯更低。究其原因，通過叮囑患者合理用藥、飲食、作息等對疾病恢復(fù)的重要性，能夠促進(jìn)患者健康觀念的形成；通過引導(dǎo)患者對心中想法進(jìn)行表達(dá)，能夠增加醫(yī)護(hù)人員對患者病情及心理的了解，進(jìn)而制定更具有針對性的干預(yù)對策；通過為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，能夠促進(jìn)患者良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成；通過指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測，能夠促進(jìn)患者自我管理能力的提高，最終促進(jìn)血壓的降低[14-15]。

綜上所述，老年高血壓患者給予知信行健康教育模式干預(yù)，能夠促進(jìn)患者服藥依從性及知信行水平的提高，進(jìn)而控制血壓水平，值得推廣使用。