于瀟菡

北京市西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100031

0 引言

糖尿病腎病屬于糖尿病患者常見并發(fā)癥，若病情未能得到有效控制，會(huì)逐漸發(fā)展為終末期腎病，患者生命健康將受到極大威脅。目前糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常被認(rèn)為與遺傳因素、糖代謝失衡、炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)[1]。在糖尿病腎病早期階段及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療能夠延緩糖尿病腎病進(jìn)程，防止患者病情出現(xiàn)惡化。以往臨床治療早期糖尿病腎病多采取西藥治療，但也存在部分患者治療效果并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“虛勞”“水腫”范疇，消渴病久，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫，治療主張補(bǔ)腎益氣，百令膠囊恰有此功效[3]。我社區(qū)中心對(duì)46例早期糖尿病腎病患者采取百令膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》關(guān)于早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，血糖控制良好，病情穩(wěn)定，對(duì)于此次研究內(nèi)容已知情，自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者如酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變者；存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及惡性腫瘤疾病者；原發(fā)性腎疾病者；心、肺等其他臟器功能嚴(yán)重障礙者。

將我社區(qū)中心2018年8月～2020年8月接收的92例早期糖尿病腎病患者以隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=46）與對(duì)照組（n=46），通過倫理委員會(huì)審核，兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，給予二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370，生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司產(chǎn)，規(guī)格：0.5g/片）治療，口服，初始劑量為0.5g/次，3次/d，根據(jù)患者血糖控制情況可適當(dāng)增加劑量，最大劑量≤2g/d；磷酸西格列?。▏帨?zhǔn)字J20140095，生產(chǎn)廠家：Merck Sharp &Dohme Italia SPA，100mg/片）治療，口服，100mg/次，1次/d。指導(dǎo)患者注意日常飲食，嚴(yán)格控制糖分、脂肪以及食鹽攝入，每周開展規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，保持良好生活習(xí)慣，叮囑其堅(jiān)持按照醫(yī)囑合理用藥。

對(duì)照組給予鹽酸貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20030514，生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：10mg/片），口服，10mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12周。研究組聯(lián)合百令膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10910036，生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，規(guī)格：0.5g/粒）治療，口服，1.5g/次，3次/d，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者尿蛋白排泄率（urinary albumin excretion rates，UAER）、24h尿蛋白定量以及血肌酐（serum creatinine，SCr）水平。對(duì)比兩組患者治療總有效率。顯效：24h尿蛋白定量下降幅度超過50%，腎功能基本恢復(fù)正常。有效：24h尿蛋白定量下降幅度為30%～50%，腎功能有所改善。無效：24h尿蛋白定量下降幅度低于30%，腎功能無明顯變化[5]。另外，比較兩組患者藥物治療過程中不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、咽部不適）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（）描述；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]描述，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者UAER、24h尿蛋白定量以及SCr水平比較

治療前，兩組UAER、24h尿蛋白定量以及SCr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者UAER、24h尿蛋白定量以及SCr水平均下降，但研究組水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者UAER、24h尿蛋白定量以及SCr水平（）

表2 兩組患者UAER、24h尿蛋白定量以及SCr水平（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者總有效率比較

研究組總有效率（93.48%）要顯著高于對(duì)照組（76.09%）（P<0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，對(duì)照組為4.35%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病患者常見微血管并發(fā)癥，是造成終末期腎病的主要因素之一，會(huì)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[6]。在糖尿病腎病早期階段通過針對(duì)性的藥物治療能夠延緩病情發(fā)展，其中鹽酸貝那普利為常用藥物之一。鹽酸貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，對(duì)血漿以及組織當(dāng)中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶具有顯著抑制作用，能夠有效減少血管緊張素Ⅱ生成，阻斷血管收縮以及醛固酮分泌，促進(jìn)腎小球入球小動(dòng)脈以及出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，能夠降低腎小球囊內(nèi)壓，從而緩解蛋白尿癥狀，控制患者病情[7]。但也有研究表明，僅采取鹽酸貝那普利無法完全阻止糖尿病腎病進(jìn)展[8]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“水腫”“尿濁”“虛勞”等范疇，由于素體腎虛，消渴遷延日久，氣陰耗損，導(dǎo)致淤血、邪毒、痰濁痹阻脈絡(luò)，腎氣虛衰，氣化失常而致病，治療主張益氣補(bǔ)腎[9-10]。本次研究中，研究組采取百令膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利治療，結(jié)果表明治療后，兩組患者UAER、24h尿蛋白定量以及SCr水平均下降，但研究組水平低于對(duì)照組（P<0.05）；且研究組總有效率要高于對(duì)照組（P<0.05），與陳奇盛等報(bào)道結(jié)果一致[11]，說明百令膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利治療早期糖尿病腎病能夠進(jìn)一步改善腎功能，緩解蛋白尿等癥狀。

百令膠囊為中成藥劑，其主要成分為冬蟲夏草，具有補(bǔ)肺腎，益精氣之功效[12]。從現(xiàn)代藥理來看，百令膠囊含有多種成分，包括腺苷、蟲草多糖、蟲草酸、麥角甾醇、氨基酸、多種維生素以及微量元素等成分[13]。這些藥物成分可有效降低腎小球內(nèi)壓以及腎小球跨壁毛細(xì)血管靜水壓，從而緩解早期糖尿病腎病高濾過，能夠預(yù)防腎小球硬化。事實(shí)上，早期糖尿病腎病腎小球基底膜通透性增高與多元醇旁路激活具有密切的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)醛糖還原酶激活后可將葡萄糖還原為山梨醇，隨著山梨醇不斷堆積，會(huì)造成細(xì)胞生理功能障礙，并對(duì)蛋白激酶C產(chǎn)生激活作用，增加膠原合成，此時(shí)腎小球基底膜增厚，其通透性也會(huì)增加[14]。百令膠囊對(duì)醛糖還原酶具有明顯抑制作用，可阻斷上述途徑，對(duì)腎小球以及腎功能具有保護(hù)作用[15]。同時(shí)百令膠囊對(duì)腎小球系膜細(xì)胞增殖具有明顯抑制作用，能夠抑制腎小球代償性肥大。本次研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從側(cè)面反映出百令膠囊與鹽酸貝那普利聯(lián)合用藥不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，具有較好的用藥安全性與適用性。

綜上所述，百令膠囊與鹽酸貝那普利可產(chǎn)生協(xié)同作用，能夠進(jìn)一步降低早期糖尿病腎病UAER、24h尿蛋白定量、SCr水平，不良反應(yīng)較少，整體效果較為理想，有利于延緩患者病情發(fā)展。當(dāng)然本次研究也存在一定不足，研究樣本數(shù)量偏少，在以后的研究中還需要多收集相似病例，對(duì)結(jié)論進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，并對(duì)藥物活性物質(zhì)及機(jī)理進(jìn)行深入探究。