楊潤(rùn)

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100

0 引言

“藥學(xué)服務(wù)”是當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)中重點(diǎn)項(xiàng)目之一，與患者正確用藥、用藥安全性密切相關(guān)，同時(shí)直接影響患者藥物治療效果，做好藥學(xué)服務(wù)是提高臨床治療有效率的關(guān)鍵，引起醫(yī)護(hù)人員、患者的廣泛重視[1]。藥學(xué)服務(wù)在臨床藥物應(yīng)用管理中起到重要作用，涉及臨床路徑管理、抗菌藥物合理應(yīng)用等方面，其根本目的是正確對(duì)患者用藥，在保證治療效果的同時(shí)，確?；颊哂盟幇踩瑴p少用藥差錯(cuò)[2-4]?，F(xiàn)如今，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)、快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平越來(lái)越高，人們的健康意識(shí)也逐漸提高，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、方式方法等都提出了更高、更多的要求，促使臨床藥學(xué)服務(wù)模式不斷創(chuàng)新與發(fā)展，以此滿足患者日益豐富、變化的服務(wù)需求，提高臨床診療服務(wù)的整體水平，獲得廣大患者及家屬的認(rèn)可與滿意，推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式是目前臨床藥物應(yīng)用管理的新模式，圍繞患者建立服務(wù)范圍、制定服務(wù)計(jì)劃，以改善患者生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨。以往藥學(xué)服務(wù)局限性大，服務(wù)項(xiàng)目?jī)H包括監(jiān)測(cè)血藥濃度、收集藥學(xué)信息、防止藥物不良反應(yīng)等，忽視了用藥咨詢與用藥追蹤，難以獲得理想管理效果。本研究對(duì)藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例我院2021年5月-2021年10月收治的患者作為研究對(duì)象，從2021年8月開(kāi)始實(shí)施藥物服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式，之前開(kāi)展常規(guī)藥學(xué)服務(wù)模式。男24例，女26例；年齡24～78歲，平均（48.64±2.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者長(zhǎng)期服藥，研究期間患者無(wú)停藥情況；②患者及家屬知情并同意參加本次研究，簽署研究知情同意書(shū)；③本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間失聯(lián)者；②不愿意參加研究者；③臨床資料不全者。

1.2 方法

實(shí)施前：臨床藥物應(yīng)用管理采用常規(guī)模式，即有臨床醫(yī)生開(kāi)具處方，藥房藥師對(duì)處方進(jìn)行核實(shí)、查驗(yàn)。對(duì)患者血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不得隨意增減藥量、停藥。對(duì)患者用藥后的疾病癥狀改善情況，病情穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)水平，生命體征平穩(wěn)程度等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并做好記錄，從而全面掌握患者用藥治療效果與用藥安全性。發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，需立即停止給藥，并給予患者對(duì)癥處理，觀察患者停藥后相關(guān)癥狀的改善情況，并對(duì)用藥方案進(jìn)行重新調(diào)整，改變處方藥物搭配、藥物劑量及給藥方式等，確?；颊哂盟幇踩@得理想的藥物治療效果。

實(shí)施藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式，具體方式及流程為：①建立藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體信息管理平臺(tái)，對(duì)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)管理科室進(jìn)行有效整合，由高年資、臨床藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師負(fù)責(zé)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體信息管理平臺(tái)進(jìn)行維護(hù)，并互相傳遞有效的藥物應(yīng)用管理信息，包括臨床用藥發(fā)生不良事件的過(guò)程及具體情況、處理方式等，對(duì)其他藥師進(jìn)行警示與提醒。②藥師與患者簽訂藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)協(xié)議，為患者建立臨床用藥及藥學(xué)服務(wù)檔案，由藥師對(duì)患者的臨床用藥進(jìn)行事前審核、處方點(diǎn)評(píng)，并對(duì)患者用藥后的療效、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)合患者病情康復(fù)情況及用藥不良反應(yīng)調(diào)整處方，調(diào)整用藥劑量、種類、藥物搭配等，確保藥物治療效果及安全性。對(duì)患者血藥濃度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，為患者進(jìn)行準(zhǔn)確的生理及病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，找到影響治療效果或者引起藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、方式等進(jìn)行調(diào)整，改變藥物治療方案。③通過(guò)藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體信息管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行評(píng)估，并發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題，作出有效處理。共享藥學(xué)服務(wù)相關(guān)信息，動(dòng)態(tài)掌握患者用藥實(shí)際情況，根據(jù)患者顯示需求對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)宣教，接受藥物用法用量、藥物作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物不良反應(yīng)以及藥物相互作用等，提高患者藥學(xué)知識(shí)，以及對(duì)遵醫(yī)囑用藥必要性的認(rèn)識(shí)，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式實(shí)施前后臨床藥物應(yīng)用管理質(zhì)量以及患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意程度。

（1）藥物應(yīng)用管理質(zhì)量包括用藥合理性（給藥劑量、給藥方式、聯(lián)合用藥）與患者對(duì)用藥方式及安全知識(shí)掌握程度（藥物識(shí)別、遵醫(yī)囑用藥、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)）。采用問(wèn)答與試卷形式評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高管理質(zhì)量越好。

（2）藥學(xué)服務(wù)滿意程度：采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)患者匿名答卷，對(duì)用藥咨詢、人文關(guān)懷、風(fēng)險(xiǎn)管理三個(gè)方面進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，均為選擇題，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。滿意率=（非常滿意選項(xiàng)數(shù)+一般滿意選項(xiàng)數(shù)）/總選項(xiàng)數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后用藥合理性

實(shí)施藥物服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式后，臨床用藥合理性顯著高于實(shí)施前，處方中給藥劑量、給藥方式、聯(lián)合用藥合理性得分均明顯高于藥物服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式實(shí)施前，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后用藥合理性（，分）

表1 實(shí)施前后用藥合理性（，分）

2.2 實(shí)施前后患者對(duì)用藥方式及安全知識(shí)掌握程度情況

實(shí)施藥物服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式后，患者對(duì)藥物的識(shí)別、遵醫(yī)囑用藥、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的得分均明顯高于實(shí)施前，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患者對(duì)用藥方式及安全知識(shí)掌握程度情況（，分）

表2 實(shí)施前后患者對(duì)用藥方式及安全知識(shí)掌握程度情況（，分）

2.3 實(shí)施前后患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意程度

實(shí)施藥物服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式后，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意程度從實(shí)施前的84.00%提升到98.00%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意程度[n（%）]

3 討論

藥學(xué)服務(wù)指的是臨床藥師對(duì)患者及家屬提供與藥物使用、藥物安全性等相關(guān)服務(wù)，其根本服務(wù)宗旨是提高藥物治療有效性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，改善并提升患者生命質(zhì)量。胡傳文[5]研究中表明，藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式的應(yīng)用可以提高藥學(xué)管理效果以及患者滿意度，與本研究結(jié)果相近。劉媛[6]研究中指出，對(duì)婦產(chǎn)醫(yī)院門診藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行全面優(yōu)化可以提高患者滿意率，以及合理用藥知識(shí)知曉率。魏瑩[7]研究中實(shí)施循證藥學(xué)服務(wù)模式有效減少了鉑類抗腫瘤藥物不良反應(yīng)，對(duì)于患者疾病治療，以及身心健康有促進(jìn)作用，提高患者臨床用藥化療的治療信心。李璐[8]研究中指出在藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)可提高管理質(zhì)量，減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥中出現(xiàn)的問(wèn)題，給予及時(shí)、有效的處理和改正，以此提高藥物治療效果，提升藥物使用安全性。

綜合來(lái)看，開(kāi)展有效、先進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)于藥學(xué)管理與藥物使用有效性與安全性提升有很好的促進(jìn)作用。分析原因：本研究實(shí)施的藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式將醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)多個(gè)管理資源整合起來(lái)，建立藥學(xué)管理平臺(tái)，對(duì)患者的處方進(jìn)行事前處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范用藥并跟蹤用藥情況，對(duì)患者進(jìn)行用藥相關(guān)知識(shí)宣教等，提高了患者對(duì)用藥方式及安全性知識(shí)的掌握程度，并認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高用藥依從性。特別是患者使用中藥處方的時(shí)候，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥處方中草藥配伍禁忌、用藥劑量不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，及時(shí)調(diào)整處方，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)[9]。在對(duì)藥物處方進(jìn)行事前處方點(diǎn)評(píng)的過(guò)程中，采用藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式，可以將藥房、門診、住院部主要工作人員聯(lián)合在一起，建立一個(gè)統(tǒng)一的藥物處方點(diǎn)評(píng)集體，門診或住院部主治醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查，病情評(píng)估，既往病史了解后，初步掌握患者病情、癥狀，給予初步診斷，配合輔助檢查對(duì)患者疾病確診[10]。然后根據(jù)患者實(shí)際病情、癥狀、既往服藥史等開(kāi)具處方，進(jìn)行個(gè)人處方點(diǎn)評(píng)，反復(fù)核對(duì)與校驗(yàn)處方中藥物搭配有無(wú)禁忌，是否符合患者病情癥狀使用等。然后，藥房醫(yī)師在獲得處方以后，需要重新核對(duì)患者身份信息，初步診斷，診療過(guò)程以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)等，對(duì)處方的合理性與可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果發(fā)現(xiàn)處方有用藥禁忌、或者不對(duì)癥情況，需要及時(shí)與門診、住院部主治醫(yī)師取得聯(lián)合，針對(duì)處方問(wèn)題進(jìn)行討論，門診及住院部主治醫(yī)師需要給予合理的解釋，并說(shuō)服藥房醫(yī)師[11]。最后需要對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行處方介紹，包括處方上使用的幾種藥物，如何服用，每天服藥幾次，服藥劑量，是否可以與餐同服，不同藥物服用間隔時(shí)間等，對(duì)患者做好用藥指導(dǎo)[12]。

藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式的實(shí)施在一定程度上加強(qiáng)了藥師、臨床醫(yī)生、患者之間的交流，尤其是藥學(xué)信息的共享，對(duì)于常見(jiàn)的用藥不合理問(wèn)題進(jìn)行全面宣教，使得患者可以正確識(shí)別藥物，養(yǎng)成仔細(xì)閱讀處方、藥物說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，合理用藥、安全用藥[13-14]。并且可以通過(guò)信心平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行用藥追蹤，給予用藥指導(dǎo)，或者回答患者提出的用藥問(wèn)題，確保用藥合理性與安全性。同時(shí)需要注意的是，在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式的過(guò)程中，需要對(duì)藥房管理進(jìn)行全面優(yōu)化，保證藥學(xué)服務(wù)可以順利實(shí)施[15-17]。

本研究結(jié)果表明，藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式實(shí)施后藥物應(yīng)用管理質(zhì)量以及患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意程度均明顯高于實(shí)施前，說(shuō)明藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式在臨床應(yīng)用有很高價(jià)值。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體服務(wù)模式臨床應(yīng)用價(jià)值高，可提高藥物應(yīng)用管理質(zhì)量以及患者滿意度。