梁紫積，陳楚義

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 香港中文大學（深圳）醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，廣東 深圳 518000

0 引言

泌尿系結為常見的一種結石類型，大部分為含鈣的結石，以草酸鈣結石最為常見，其他還包括尿酸結石以及胱氨酸結石等。泌尿系結石男性發(fā)病率高于女性，以排尿疼痛以及排尿困難等為常見癥狀，具有較高復發(fā)率[1]。泌尿系結石的復發(fā)多和患者體內(nèi)某些沒有糾正的致病因素存在密切關系，且個別復發(fā)患者的結石成分也會發(fā)生一定改變，而臨床防治措施的制定多需要結合患者具體結石成分而定[2]。目前對于復發(fā)性泌尿系結石患者哪些結石成分容易發(fā)生改變以及影響復發(fā)結石成分發(fā)生改變的高危因素研究還相對較少，為此，本次研究回顧性分析了我院及廣東省河源市人民醫(yī)院收治的110例復發(fā)性泌尿系結石患者的臨床資料，以進一步探討復發(fā)性泌尿系結石患者的結石成分改變特征及其影響因素，現(xiàn)將研究情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準，回顧性分析我院及廣東省河源市人民醫(yī)院2018年1月-2021年5月收治的110例復發(fā)性泌尿系結石患者的臨床資料，男69例，女41例；首次發(fā)病年齡25～76歲，平均（49.67±10.24）歲；復發(fā)時間距初發(fā)1～134個月，平均（56.43±42.88）月；復發(fā)次數(shù)1～4次，平均（2.24±1.05）次；初發(fā)結石發(fā)生于上尿路75例，發(fā)生于下尿路35例。

納入標準：①臨床資料完整者；②初發(fā)結石為單側(cè)者；③簽署知情同意書者。

排除標準：①同一患者在2月內(nèi)復發(fā)者；②初發(fā)結石未完全被清除者。本次研究共計選取132例復發(fā)性泌尿系結石患者，經(jīng)排除標準篩查后將其中22例患者排除，最終共計110例入組。

1.2 方法

以紅外光譜分析法[3]對110例復發(fā)性泌尿系結石患者的結石成分進行檢測，以結石主要成分定義結石類型，草酸鈣結石主要成分包括一水草酸鈣以及二水草酸鈣等；尿酸結石主要成分包括無水尿酸以及一水尿酸鈉等；胱氨酸結石；感染性結石主要成分包括碳酸磷灰石以及磷酸銨鎂等[4]。觀察110例泌尿系結石復發(fā)患者結石成分總體構成改變情況，分析其結石復發(fā)時成分改變趨勢，同時采集患者臨床資料，包括首發(fā)年齡、性別、復發(fā)次數(shù)、初發(fā)結石類型、位置、日飲水量以及復發(fā)時間等，對可能影響其結石復發(fā)成分改變的相關因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

由統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，影響因素行單因素和多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結石成分總體構成改變分析

如表1所示，110例初發(fā)性泌尿結石患者中在復發(fā)時結石成分為草酸鈣的患者比例下降11.82%，結石成分為尿酸的患者比例上升4.54%，結石成分為胱氨酸的患者比例上升2.73%，結石成分為感染性的患者比例上升4.55%，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 結石成分總體構成改變分析[n（%）]

2.2 結石復發(fā)時成分改變趨勢分析

110例患者復發(fā)時中共計34例（30.91%）患者發(fā)生結石成分改變，在各種結石成分中，最常見轉(zhuǎn)變成分的結石為草酸鈣結石和感染性結石，草酸鈣結石初發(fā)患者中共計24例（35.82%）發(fā)生結石成分改變，尿酸結石初發(fā)患者中共計3例（20.00%）發(fā)生結石成分改變，感染性結石初發(fā)患者中共計7例（33.33%）發(fā)生結石成分改變。

2.3 影響結石復發(fā)成分改變的單因素分析

如表2所示，性別、日飲水量以及復發(fā)時間和結石復發(fā)成分改變存在密切關系（P<0.05），首發(fā)年齡、復發(fā)次數(shù)、初發(fā)結石類型以及位置和結石復發(fā)成分改變無明顯相關（P>0.05）。

表2 影響結石復發(fā)成分改變的單因素分析[n（%）]

2.4 影響結石復發(fā)成分改變的多因素Logistic回歸分析

如表3所示，多因素Logistic回歸分析結果顯示影響患者結石復發(fā)成分改變的獨立危險因素為男性和復發(fā)時間<1年或者>5年（P<0.05）。

表3 影響結石復發(fā)成分改變的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

泌尿系結石常因結石嵌頓在尿道內(nèi)引起，是臨床常見的一種泌尿系疾病，據(jù)相關統(tǒng)計資料[5]顯示，我國每年新發(fā)泌尿系結石的發(fā)病率在150～200/10萬人，且近年來隨著人們飲食以及生活習慣等的改變，泌尿系結石發(fā)病率還在不斷上升。泌尿系結石具有較高復發(fā)率，尼加提等[6]報道，我國泌尿系結石患者治療2～3年后，大約有32.77%的患者會發(fā)生復發(fā)，且9年累積總復發(fā)率可超過70%。根據(jù)泌尿系結石患者結石成分的不同而制定相應的防治方案，對降低患者結石復發(fā)率具有重要作用[7]。蒲光平等[8]指出，對于結石成分為草酸鈣的初發(fā)泌尿系結石患者，在其治療后需要合理限制高草酸含量食物的攝入，而對于感染性結石患者，則需要進一步加強控制尿路感染因素，以在最大程度上降低患者復發(fā)風險。

本次研究結果顯示，雖然110例初發(fā)性泌尿結石患者中在復發(fā)時結石成分為草酸鈣的比例有一定下降，結石成為為尿酸、胱氨酸以及感染性的比例有一定上升，但是差異比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），同時110例患者復發(fā)時共計34例（30.91%）患者發(fā)生結石成分改變，最常見轉(zhuǎn)變成分的結石為草酸鈣結石和感染性結石，而既往也有研究[9]指出，泌尿系結石患者復發(fā)時，結石間各成分的相互轉(zhuǎn)變中，最常見的是草酸鈣結石，其次為感染性結，和本次研究結果一致。通過對影響結石復發(fā)成分改變的相關因素進行分析后，結果顯示性別、日飲水量以及復發(fā)時間和結石復發(fā)成分改變存在密切關系（P<0.05），首發(fā)年齡、復發(fā)次數(shù)、初發(fā)結石類型以及位置和結石復發(fā)成分改變無明顯相關（P>0.05），同時多因素Logistic回歸分析結果顯示影響患者結石復發(fā)成分改變的獨立危險因素為男性和復發(fā)時間<1年或者>5年（P<0.05）。葉友新等[10]報道，相較于復發(fā)時間在1～5年的泌尿系結石患者，復發(fā)時間低于1年或者高于5年的泌尿系結石患者，其結石成分發(fā)生改變的概率至少要高出四倍。而歐洲泌尿外科協(xié)會也指出，對于泌尿系結石患者進行治療排凈結石后，若其在短時間發(fā)生復發(fā)或者較長時間才發(fā)生復發(fā)，均需要及時對其結石成分進行再次分析[11]。泌尿系結石作為一種好發(fā)于男性群體的結石類型，既往有學者[12]指出相較于男性，女性泌尿系結石患者復發(fā)時結石成分發(fā)生改變的概率要明顯更低，這可能和女性泌尿系結石多以感染性結石比較常見有關，尿路感染的持續(xù)存在容易使其感染性成分較難發(fā)生改變，而這也提示我們需要進一步警惕男性復發(fā)性泌尿系結石患者結石成分發(fā)生改變。

綜上所述，大約有1/3左右復發(fā)性泌尿系結石患者的結石成分會發(fā)生改變，其中最常見轉(zhuǎn)變成分的結石為草酸鈣結石和感染性結石，影響患者結石復發(fā)成分改變的獨立危險因素為男性和復發(fā)時間<1年或者>5年。