王開(kāi)

腦出血為腦部神經(jīng)系統(tǒng)疾病,臨床發(fā)病率較高,認(rèn)為疾病的發(fā)生與腦血管病變有著密切聯(lián)系,進(jìn)而導(dǎo)致患者血壓上升［1］。腦出血對(duì)患者危害較大,患者發(fā)病后常存在昏迷、頭痛等癥狀,其致殘率、死亡率較高。隨著腦出血病情的發(fā)展,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,較為常見(jiàn)的一種就是急性腦水腫,一旦發(fā)生,必須進(jìn)行及時(shí)的治療,否則會(huì)對(duì)其日常生活造成影響［2］。在腦出血治療中,藥物治療應(yīng)用較多,托拉塞米、呋塞米均為常用藥物,但是具體應(yīng)用期間,兩者會(huì)產(chǎn)生不同的效果,需進(jìn)行進(jìn)一步的研究［3］。本研究選取本院腦出血后急性腦水腫患者82 例,觀(guān)察托拉塞米和呋塞米治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2021 年9 月本院腦出血后急性腦水腫患者82 例,隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各41 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒；血腫直徑＜3 cm 或出血量＜30 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全；活動(dòng)性顱內(nèi)出血；小腦出血或腦干出血；并發(fā)低鉀血癥；嚴(yán)重消化道出血；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 兩組均給予20%甘露醇(廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H45020272)125 ml,每6 h 注射1 次,治療7 d,第8 天時(shí)每8 h 注射1 次,共治療14 d。

對(duì)照組給予10 ml 氯化鈉注射液加入呋塞米注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020310)20 mg,每6 h 注射1 次,治療7 d,第8 天時(shí)每8 h 注射1 次,共治療14 d。

觀(guān)察組給予10 ml 氯化鈉注射液加入托拉塞米注射液(南京優(yōu)科制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040847)20 mg,每6 h 注射1 次,治療7 d,第8 天時(shí)每8 h 注射1 次,共治療14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后顱內(nèi)壓水平、尿量、并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力及神經(jīng)缺損程度評(píng)分。分別于治療前,治療3、5、7、14 d,采用ADL 評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力,評(píng)分0～100 分,評(píng)分越高患者日常生活活動(dòng)能力越好。采用NIHSS 評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度,評(píng)分0～42 分,評(píng)分越高患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括血尿、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后顱內(nèi)壓水平對(duì)比 治療前,兩組顱內(nèi)壓水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、5、7、14 d,觀(guān)察組顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后顱內(nèi)壓水平對(duì)比(,mm Hg)

表2 兩組治療前后顱內(nèi)壓水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后尿量對(duì)比 治療前,兩組尿量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、5、7、14 d,觀(guān)察組尿量均多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后尿量對(duì)比(,ml)

表3 兩組治療前后尿量對(duì)比(,ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后日常生活能力及神經(jīng)功能對(duì)比 治療前,兩組ADL 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后日常生活能力及神經(jīng)功能對(duì)比(,分)

表4 兩組治療前后日常生活能力及神經(jīng)功能對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

顱內(nèi)壓升高的一個(gè)主要原因就是腦水腫,血腫增大是導(dǎo)致腦出血早期病情惡化的原因,但是48 h 后患者病情加重主要由腦水腫所引起［4］。腦出血是一種急性腦血管疾病,該病最為重要的一個(gè)病理生理改變就是腦水腫形成,水腫會(huì)在患者發(fā)病3 d 內(nèi)達(dá)到峰值,持續(xù)時(shí)間為3～5 d,然后會(huì)逐漸消退。腦水腫對(duì)患者危害較大,會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加,進(jìn)而造成腦癱的出現(xiàn),進(jìn)一步對(duì)患者生命安全、功能恢復(fù)造成影響［5］。在腦出血后急性腦水腫患者治療中,甘露醇應(yīng)用較多,其主要作用為脫水,作為一種廣泛的高滲性脫水劑,其有利于血漿滲透壓的提升,進(jìn)而促進(jìn)腦組織脫水,以此發(fā)揮減輕腦水腫的效果,最終有利于顱內(nèi)壓的降低,其對(duì)顱內(nèi)壓的峰作用為用藥后20～40 min,但是其無(wú)法在體內(nèi)被較好的吸收,大部分會(huì)由腎臟排泄,容易對(duì)腎功能造成損傷,該藥不能長(zhǎng)時(shí)間或大量使用,否則會(huì)出現(xiàn)急性腎功能損害［6］。有研究表明,早期大劑量使用甘露醇會(huì)增加血腫量,尤其是發(fā)病時(shí)間在6 h 內(nèi)的患者。因此,必須對(duì)腦出血后急性腦水腫患者治療藥物的選擇引起重視。

本研究結(jié)果中,治療3、5、7、14 d,觀(guān)察組顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組,觀(guān)察組尿量均多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀(guān)察組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦出血發(fā)生原因是多方面,如腦動(dòng)脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈炎等,其中最為主要的一個(gè)原因就是高血壓動(dòng)脈硬化,當(dāng)前,大部分腦出血患者發(fā)病的原因?yàn)楦哐獕??；颊甙l(fā)病后引起的一系列情況會(huì)造成嚴(yán)重后果,如血腫及血腫周?chē)鷫浩绕茐慕M織微血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加血管通透性,進(jìn)而導(dǎo)致患者腦水腫情況加重,對(duì)患者造成更大的傷害［7］。在腦血管意外患者治療中,利尿劑為高滲性脫水劑協(xié)助治療方式,通過(guò)這種方式使高滲性脫水劑用量有效減少,利尿劑能減少循環(huán)血量,有利于水分溢出,進(jìn)而有效減少進(jìn)入腦組織的鈉鹽,最終使患者腦水腫情況得以有效改善［8］。呋塞米是一種利尿劑,臨床使用頻率較高,其對(duì)腎小管髓襻升支髓質(zhì)部及皮質(zhì)部Na+-K+-Cl-同向運(yùn)轉(zhuǎn)具有抑制作用,進(jìn)而對(duì)髓質(zhì)高滲狀態(tài)形成及維持發(fā)揮作用,而且有效排出水分、Na+、K+等,發(fā)揮較好的利尿作用［9］。同時(shí),呋塞米對(duì)Na+進(jìn)入水中組織具有抑制作用,有利于腦脊液產(chǎn)生的減少,進(jìn)而促使顱內(nèi)壓降低［10］。臨床應(yīng)用期間,該藥不會(huì)對(duì)腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率等產(chǎn)生較大的影響,并且也不會(huì)出現(xiàn)其他不良情況,但是該藥長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,還易引發(fā)血尿、高尿酸血癥等［11-13］。當(dāng)前,托拉塞米在腦出血后急性腦水腫患者治療中的應(yīng)用引起了人們廣泛重視,其能在髓襻升支粗端發(fā)揮較好的效果,進(jìn)而較好的抑制管腔細(xì)胞膜同向運(yùn)轉(zhuǎn)體系,有利于水及尿Na+等的排泄,促進(jìn)循環(huán)血量的減少,溢出組織水分,最終減輕腦水腫［14］。同時(shí),該藥能有效抑制醛固酮,進(jìn)而防止其與受體結(jié)合,進(jìn)而使醛固醇活性有效降低,進(jìn)而該藥對(duì)血Ca2+、Mg2+影響小,不會(huì)帶來(lái)其他不良情況,促進(jìn)患者預(yù)后的改善。而且大部分藥物會(huì)通過(guò)肝臟代謝,進(jìn)而安全性高,對(duì)患者腎功能損害小,治療期間,即使將其用于腎功能不全患者治療中,長(zhǎng)時(shí)間且連續(xù)應(yīng)用也不會(huì)導(dǎo)致蓄積的出現(xiàn),安全性較高。為進(jìn)一步保證治療效果,需加強(qiáng)患者用藥管理,治療期間密切觀(guān)察用藥情況,監(jiān)測(cè)尿量等,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況,需立刻進(jìn)行處理,并且控制好藥物劑量及給藥速度。在此期間,還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化,并且做好記錄,適當(dāng)對(duì)用藥情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

綜上所述,給予腦出血后急性腦水腫患者托拉塞米治療,能降低顱內(nèi)壓,增加尿量,促進(jìn)其日常生活能力的提升,有利于神經(jīng)功能恢復(fù),且并發(fā)癥少,療效優(yōu)于呋塞米治療,值得推廣應(yīng)用。