平旭東

溶血性輸血反應是指在輸血后由于存在不相容的紅細胞或者同種抗體血漿,使紅細胞受到破壞,導致血紅蛋白流失,臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)燒,癥狀嚴重者會造成臟器衰竭、休克及死亡,對患者的生命安全造成了嚴重的威脅［1］。人的血型抗體分為免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)兩大類,ABO 血型中的抗-A、抗-B 屬IgM 類,其他血型抗體屬IgG 類,不規(guī)則抗體大多均為IgG 抗體［2］。在機體正常狀態(tài)下,血液中無不規(guī)則抗體,多由于生病、輸血、妊娠等情況產(chǎn)生不規(guī)則抗體［3］。血型系統(tǒng)中出現(xiàn)不規(guī)則抗體后,會出現(xiàn)輸血反應。因此,在輸血前行不規(guī)則抗體篩查有助于發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體,提高臨床輸血的安全性。鑒于此,本研究旨在探討不規(guī)則抗體篩查在溶血性輸血不良反應預防中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年12 月行輸血且進行不規(guī)則抗體篩查的200 例患者作為研究組,選取同期輸血且未進行不規(guī)則抗體篩查的200 例患者作為對照組。研究組中男112 例、女88 例,年齡2～79 歲,平均年齡(46.62±14.88)歲；輸血次數(shù)2～6 次,平均輸血次數(shù)(3.01±1.09)次。對照組中男110 例、女90 例；年齡4～80 歲,平均年齡(45.78±14.93)歲；輸血次數(shù)2～7 次,平均輸血次數(shù)(3.04±1.08)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合輸血指征者；②生命體征穩(wěn)定者；③無輸血禁忌證者；④患者知情同意。排除標準：①凝血功能不全者；②合并嚴重精神疾病者；③合并心臟疾病者；④合并肝腎功能不全者；⑤存在輸血禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 未進行不規(guī)則抗體篩查,采取同血型血液交叉配血,檢測結果相符時再進行輸血。

1.3.1 研究組 進行不規(guī)則抗體篩查后再進行輸血,不規(guī)則抗體篩查操作步驟：取患者空腹靜脈血3 ml,將血樣置于抗凝試管中,以轉速為3000 r/min 在室溫下進行離心,時間為5 min,保證不會受到纖維蛋白凝塊的干擾,離心后將血漿置于20℃冰箱下保存,行IgM 不規(guī)則抗體檢測,取100 μl 血漿和50 μl 篩選紅細胞,于3000 r/min 下離心15 s,若未出現(xiàn)凝集,說明血漿中存在IgM 不規(guī)則抗體；若出現(xiàn)凝集,表示血漿中存在IgG 不規(guī)則抗體,采用凝聚胺法、抗人球蛋白法檢測IgG 不規(guī)則抗體。檢測后需與患者輸入血液行交叉配血,觀察是否出現(xiàn)溶血性輸血不良反應情況,若相符再行輸血治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組溶血性輸血反應發(fā)生率,分析研究組不規(guī)則抗體篩查的影響因素,觀察研究組不規(guī)則抗體特異性分布情況。不規(guī)則抗體［4］：陰性為凝集分散開；陽性為凝集不散開。特異性不規(guī)則抗體［5］：與譜細胞聚集時,血漿和紅細胞不發(fā)生聚集；非特異性不規(guī)則抗體：血漿和譜細胞及機體紅細胞均發(fā)生聚集。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組溶血性輸血反應發(fā)生率對比 研究組溶血性輸血反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的溶血性輸血反應發(fā)生率對比(n,%)

2.2 研究組不規(guī)則抗體篩查的單因素分析 200 例患者中,共篩查出8 例不規(guī)則抗體陽性患者,依據(jù)篩查結果將其分為陽性組(8 例)與非陽性組(192 例)。陽性組女性占比、輸血次數(shù)≥3 次占比、有妊娠史占比、有血液疾病占比均高于非陽性組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組有腫瘤疾病占比對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 研究組不規(guī)則抗體篩查的單因素分析［n(%)］

2.3 研究組不規(guī)則抗體特異性分布情況分析 Rh 血型系統(tǒng)中,特異性不規(guī)則抗體5 例(62.50%)；MNS 血型系統(tǒng)中,特異性不規(guī)則抗體3 例(37.50%)。見表3。

表3 研究組不規(guī)則抗體特異性分布情況分析(n,%,n=8)

3 討論

輸血是一種臨床醫(yī)學中十分常見的治療方式,對于需要進行手術治療的患者,輸血必不可少,由于輸血次數(shù)不斷增加,輸血后的不良事件發(fā)生情況增多,引起了臨床的關注［6］。研究顯示,由于人們的體質各不相同,且血型種類較多,即使是相同血型輸血也容易出現(xiàn)輸血后不良反應。常見的輸血后不良反應包括發(fā)熱、溶血等,對患者術后恢復產(chǎn)生一定的影響,嚴重者還會引發(fā)其他疾病的發(fā)生［7］。溶血性輸血反應是一種常見的輸血后不良反應,若持續(xù)進展會導致患者出現(xiàn)休克及器官衰竭等,嚴重威脅了患者的生命安全。因此,減少或避免溶血性輸血反應不良事件的發(fā)生,對保障輸血患者的生命安全意義重大。臨床研究顯示,在輸血前檢查血液中是否含有IgG 型不規(guī)則抗體可有效預防輸血后的輸血反應,提高輸血患者的安全性［8］。不規(guī)則抗體篩查指通過檢測確定患者血液中是否含有IgG型不規(guī)則抗體,并與準備輸入的血液行交叉配血,觀察結果是否符合,若符合再行輸血。不規(guī)則抗體的類型很多,其中IgG 型抗體偏多,但能與IgG 型抗體相結合的抗原較少,通常僅能和紅細胞膜上的抗原發(fā)生反應,很難激活補體,由于部分紅細胞受損,致使患者出現(xiàn)溶血等不良癥狀。

王俠等［9］的研究數(shù)據(jù)顯示,研究組的免疫溶血性輸血反應發(fā)生率低于參照組。本研究數(shù)據(jù)顯示,研究組溶血性輸血反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組特異性不規(guī)則抗體陽性率高于非特異性不規(guī)則抗體。本研究結果與王俠等［9］的數(shù)據(jù)基本一致。說明在患者輸血前行不規(guī)則抗體篩查能夠有效預防患者輸血后的溶血性輸血反應。分析原因可能為：行不規(guī)則抗體篩查后,抗體水平隨時間推移代謝衰減,抗體水平檢測值降低,使得患者體內的不規(guī)則抗體陽性率降低,降低輸血后溶血性輸血反應的發(fā)生率［10］。陽性組女性占比、輸血次數(shù)≥3 次占比、有妊娠史占比、有血液疾病占比高于非陽性組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由于妊娠時患者機體會產(chǎn)生免疫應答,因此女性患者出現(xiàn)不規(guī)則抗體的幾率高于男性患者［11］。反復輸血、有妊娠史及血液疾病患者的不規(guī)則抗體檢出率偏高,因此在此類患者輸血前要加強進行不規(guī)則抗體檢測。Rh 血型系統(tǒng)中,特異性不規(guī)則抗體5 例；MNS 血型系統(tǒng)中,特異性不規(guī)則抗體3 例。不規(guī)則抗體產(chǎn)生的溶血性輸血反應多和接受輸血者的自身免疫應答有關,由于機體初次免疫應答時產(chǎn)生的抗體主要為IgM 抗體,經(jīng)多次輸血、妊娠及血液疾病等影響后,患者體內容易出現(xiàn)二次免疫應答,出現(xiàn)不規(guī)則抗體,抗體以IgG 為主［12-15］。

綜上所述,對輸血患者輸血前行不規(guī)則抗體篩查能夠有效降低輸血后的溶血性輸血反應發(fā)生率,不規(guī)則抗體以特異性不規(guī)則抗體為主,且有妊娠史、輸血次數(shù)≥3次、有血液病史的患者均容易出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性情況。