王 濤

(泰安市中醫(yī)二院/兒科 山東 泰安 271000)

支氣管哮喘可基于臨床癥狀可以分為包含急性發(fā)作、臨床緩解以及慢性持續(xù)在內(nèi)的三個(gè)階段[1]。哮喘急性發(fā)作階段是突發(fā)性出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，或是由于在原有癥狀的基礎(chǔ)病情加重，同時(shí)伴有呼氣流量降低的特點(diǎn)，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的因素有：接觸變應(yīng)原、接觸帶有刺激性的理化物、上呼吸道出現(xiàn)感染等。該病多發(fā)于幼兒時(shí)期，如病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒氣道可能產(chǎn)生不可逆損傷，諸如發(fā)生氣道狹窄以及氣道重塑等。所以，臨床治療應(yīng)基于患兒年齡特征加強(qiáng)重視，并應(yīng)用科學(xué)的治療措施。本文主旨在于分析溫肺化痰法配合穴位貼敷對(duì)于小兒哮喘的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組的《兒童支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例選擇兒童支氣管哮喘急性期的患兒。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社2021年出版的全國(guó)高等教育中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》(汪受傳、丁櫻主編)的哮喘急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2一般資料

參與本研究的118名患兒，為我院2019年8月至2020年8月期間接診，患有支氣管哮喘者，通過平均分組的方式分為研究組及參照組，其中研究組患兒包含男童29例，女童30例，年齡在3歲至7歲之間，平均年齡大約是(4.56±1.38)歲，病程在2個(gè)月至8個(gè)月之間，平均病程大約是(6.13±1.86)個(gè)月；參照組患兒中包含男童31例，女童28例，年齡在2.5歲至8歲之間，平均年齡大約是(4.73±1.97)歲，病程在3個(gè)月至9個(gè)月之間，平均病程大約是(5.93±0.94)個(gè)月。對(duì)比兩組患兒基礎(chǔ)資料無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行臨床研究。

1.3 方法

1.3.1 參照組

參照組患兒接受西藥治療，詳細(xì)流程如下：每天2次布地奈德霧化治療，每次使用劑量為0.5至1.0mg；同步進(jìn)行補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素以及抗生素治療，并基于患兒年齡特征搭配不同治療藥物，年齡低于6歲者可使用舒利迭，年齡超過6歲者接受丁胺醇治療，治療周期為7天，均接受2個(gè)周期的臨床治療。

1.3.2 研究組

研究組患兒接受溫肺化痰法配合穴位貼敷治療，基礎(chǔ)方為干姜、細(xì)辛及炙麻黃各3g、生甘草5g、桂枝、五味子、紫蘇子、射干、葶藶子以及半夏各6g，白芍9g。基于患兒疾病癥狀對(duì)方劑進(jìn)行調(diào)整，如患兒表現(xiàn)胸悶喘急需要搭配厚樸；患兒痰多咳喘可加入瓜蔞和浙貝母；發(fā)熱面紅、煩躁口干、咳吐黃痰等熱證可在其中適量添加魚腥草、蘆根以及生石膏；患兒體虛、不思飲食、便溏時(shí)可加入山藥、芡實(shí)和黃芪，同時(shí)配合穴位貼敷，選雙側(cè)肺俞穴及膻中穴，藥物用芥子、生麻黃、五味子、薏苡仁、葶藶子、細(xì)辛、紫蘇子、魚腥草、黃芩，研末，以水調(diào)敷肺俞、膻中穴，每次2-4小時(shí)，7天為一個(gè)治療周期，所有患兒均接受為期14天的臨床治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床治療效果：癥狀全部消失為顯效治療、癥狀改善良好為有效治療，癥狀不僅沒有改善同時(shí)趨于嚴(yán)重為無效治療，顯效治療與有效治療相加獲得總有效率；總結(jié)患兒疾病癥狀評(píng)估情況；統(tǒng)計(jì)治療期間不良發(fā)生概率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

研究組患兒經(jīng)過為期14天臨床治療以后，獲得96.61%總有效率，而參照組總有效率僅為84.75%，如表1所示：

表1 對(duì)比兩組患兒治療效果[n(%)]

2.2 臨床癥狀評(píng)估對(duì)比

臨床癥狀評(píng)估對(duì)比詳見表2：

表2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀評(píng)估情況

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

不良反應(yīng)對(duì)比詳見表3：

表3 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘通常為咳嗽、呼吸困難以及喘鳴等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴隨梗阻性呼吸道疾病等[2]。通常情況下，與變態(tài)反應(yīng)具有密切聯(lián)系，但大量研究結(jié)果顯示，哮喘病人不一定存在顯著的免疫學(xué)變化，換言之，并不是具有變態(tài)反應(yīng)的疾病都可歸類為哮喘。該病發(fā)病年齡無明顯限制，但初次發(fā)病大多為4-5歲的幼年階段。將小兒支氣管哮喘的防治作為預(yù)防成人支氣管哮喘的主要路徑十分必要。

兒童哮喘發(fā)病因素可因?yàn)槟挲g不同發(fā)生較大變化，嬰幼兒發(fā)生上呼吸道哮喘大多因?yàn)椴《靖腥緦?dǎo)致，病情發(fā)展緩慢；兒童階段罹患哮喘大多為吸入性，病情急促[3]。該病發(fā)病初期大多表現(xiàn)為呼吸正常呼吸、情緒煩躁、無法保持長(zhǎng)時(shí)間仰臥等，嚴(yán)重時(shí)病人可表現(xiàn)為面色蒼白、意識(shí)不清以及唇色和指甲發(fā)紺等。哮喘可以在用藥后得到緩解。該病具有反復(fù)、間歇性發(fā)作的特點(diǎn)，并且季節(jié)性較為明顯，多發(fā)于夜間，很多兒童發(fā)病后用藥治療能夠使癥狀得到完全緩解，夜間咳嗽及胸悶的患兒為少數(shù)群體。嬰幼兒哮喘的主要特征包含以下一點(diǎn)：(1)咳喘嚴(yán)重，活動(dòng)后情況更甚；(2)黏膜水腫、哮鳴音低沉、分泌亢進(jìn)；(3)皮質(zhì)激素反應(yīng)性低；(4)呼吸道感染幾率較普通幼兒更高。兒童哮喘的主要特征包含：(1)呼吸道過敏癥狀在2歲后更加顯著；(2)發(fā)病季節(jié)與變應(yīng)原存在較大聯(lián)系；(3)平滑肌痙攣更加顯著，哮鳴音音調(diào)上升；(4)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制效果佳?？人宰儺愋韵闹饕卣靼韵聨c(diǎn)：(1)咳嗽久治不愈，但無明顯喘息癥狀；(2)夜間、清晨以及劇烈活動(dòng)后咳嗽更加嚴(yán)重；(3)應(yīng)用抗生素治療效果不明顯；(4)應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥物及糖皮質(zhì)激素能夠得到良好控制；(5)個(gè)別患兒可能存在不同程度的呼吸道過敏情況；(6)最終可能導(dǎo)致支氣管哮喘。

當(dāng)前，全球患有支氣管哮喘的病人已經(jīng)超過3億人，僅我國(guó)支氣管哮喘患者多達(dá)3000多萬，并且發(fā)病幾率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，引起社會(huì)各界高度重視。哮喘如不能及時(shí)得到有效治療，能夠?qū)純簩W(xué)習(xí)及活動(dòng)均產(chǎn)生一定影響，不僅影響生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能危及患兒生命，同時(shí)對(duì)病人家庭經(jīng)濟(jì)、生活均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。惟有長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用合理的治療方案，哮喘方能得到有效控制，降低復(fù)發(fā)幾率、加快康復(fù)速度。西醫(yī)領(lǐng)域?qū)τ谥夤芟闹委?，通常以藥物控制支氣管痙攣、改善氣道通氣功能和抗感染為主[4]。(1)類交感胺藥物：此類藥物屬于α受體和β1受體藥，但可能病人面色蒼白、心律失常、頭疼以及心悸和嘔吐等不良反應(yīng)，當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的為β2受體興奮劑，能夠?qū)崿F(xiàn)舒張支氣管的治療目標(biāo)。(2)抗膽堿能藥：應(yīng)用此類藥物大多為霧化吸入治療。嬰幼兒治療效果較學(xué)齡兒童效果更加，合理劑量通常不會(huì)造成分泌物增多，同時(shí)對(duì)纖毛清除力不造成影響。有研究表明聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥與β2興奮劑能夠發(fā)揮良好的平喘作用。(3)糖皮質(zhì)激素：當(dāng)前治療小兒支氣管哮喘效果最為顯著的抗變態(tài)反應(yīng)藥物就是糖皮質(zhì)激素，用藥途徑包含口服、吸入以及靜脈等。當(dāng)前，因?yàn)獒t(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诼詺獾姥装Y造成的哮喘研究較為深入，所以大多以吸入性激素作為主要治療手段[5]。近年，長(zhǎng)時(shí)間治療持續(xù)性系哮喘通常首先吸入性糖皮質(zhì)激素，最長(zhǎng)應(yīng)用的藥劑包含氣霧劑、溶液制劑以及干粉吸入劑等，臨床大多采用糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效效β2受體激動(dòng)劑作為治療嚴(yán)重哮喘的主要方法，諸如舒利迭，該藥包含沙美特羅以及丙酸氟替卡松，關(guān)鍵在于該藥能夠發(fā)揮良好的平喘及抗炎作用，降低大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)產(chǎn)生概率。

中醫(yī)認(rèn)為，幼兒臟腑發(fā)育尚不完全，形氣尚未達(dá)到充盈狀態(tài)，容易受到外邪所侵，盡管幼兒陽氣漸漸旺盛，但較為嬌弱，并且陽氣具有疏導(dǎo)作用，因此幼兒容易因外邪入侵患病，并且發(fā)病較急。因幼兒自身特征，導(dǎo)致外感寒邪時(shí)，如不及時(shí)解表，容易造成內(nèi)熱[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘發(fā)病在于感受外邪，引動(dòng)夙痰。夙痰由于脾、肺、腎功能失調(diào)，引起的體內(nèi)水液代謝失衡，而最后導(dǎo)致津液結(jié)聚氣道而成痰飲，并長(zhǎng)期留伏于肺臟，形成“夙痰”，為哮喘發(fā)病的病因。每當(dāng)感受外邪，引動(dòng)夙痰，痰隨氣升，阻塞氣道，則出現(xiàn)咳嗽，喘息，憋悶。

溫肺化痰法常用藥有干姜、細(xì)辛具有溫肺化痰止咳功效，桂枝溫通經(jīng)脈，麻黃宣肺平喘止咳，治療水之上緣，半夏能燥濕健脾化痰，降逆滌痰，紫蘇子、葶藶子能夠降氣化痰止咳，以辛溫干姜、細(xì)辛配合酸味的五味子、白芍能起到斂肺溫肺散水和陰之效，射干宣肺消痰，止咳。甘草調(diào)藥和中。配合穴位貼敷，使邪氣外出，夙痰得平。本研究中，研究組59名患兒應(yīng)用溫肺化痰法配合穴位貼敷治療小兒哮喘，疾病得到有效控制，同時(shí)緩解相關(guān)癥狀，總有效率大約是96.61%左右，而參照組患兒應(yīng)用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，總有效率僅為84.75%；研究組采用中醫(yī)療法，患兒癥狀改善情況較參照組更加顯著，而且不良反應(yīng)發(fā)生概率低于參照組。

綜上所述，中醫(yī)領(lǐng)域經(jīng)過幾千年臨床應(yīng)用，獲得大量寶貴經(jīng)驗(yàn)，重視整體觀念，調(diào)理臟腑功能，增強(qiáng)個(gè)體及證型的差異性，因人而異、辯證治療，獲得良好的治療效果，并且不良反應(yīng)發(fā)生概率小[7]。 應(yīng)用溫肺化痰配合穴位貼敷方法治療小兒哮喘能夠獲得良好的治療效果，實(shí)現(xiàn)快速控制疾病發(fā)展速度、保證用藥安全性，促進(jìn)患兒康復(fù)速度的臨床目標(biāo)，因此在臨床治療過程中受到廣泛認(rèn)可。