劉俊秀

(沈陽市第四人民醫(yī)院/重癥醫(yī)學 遼寧 沈陽 110000)

重癥肺炎是臨床呼吸內(nèi)科的常見疾病,由于老年人群機體器官、組織功能老化及免疫功能下降，因此是重癥肺炎的高發(fā)人群[1]，此類患者一旦發(fā)病，病情危重，將嚴重者威脅病人的生命。隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，對于老年重癥肺炎疾病的診療水平明顯提高，機械通氣是此類患者有效的輔助呼吸方法。機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，是在病人自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械(主要是呼吸機)使病人恢復有效通氣并改善氧合的方法，在通氣機建立氣道口與肺泡之間的壓力差后，形成肺泡通氣的動力，并提供不同氧濃度，以增加通氣量，改善換氣，降低呼吸功能，改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機械通氣可以完全脫離呼吸中樞的控制和調(diào)節(jié)，人為地產(chǎn)生呼吸動作，滿足人體呼吸功能的需要。但此類疾病病人中多數(shù)預后不良以及其并發(fā)的呼吸衰竭仍不容忽視[2]，導致病人的生活質(zhì)量在很大程度上受到疾病的影響。根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，有效的影響因素干預措施可以顯著改善老年重癥肺炎機械通氣患者的預后[3]；同時，為老年重癥肺炎患者提供早期、及時、有效的治療和護理意義重大。因此，本文主要針對老年重癥肺炎機械通氣患者的預后影響因素進行單因素及多因素分析，探究其預后的影響因素，為臨床干預提供更有效的依據(jù)，從而提高醫(yī)院治療效率，提高病人的生活質(zhì)量。具體研究內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科在2020年9月-2021年9月治療的200例老年重癥肺炎機械通氣患者。A組患者預后良好，共計108例，其中男性58例，女性50例，年齡在61-86歲之間，平均年齡為(72.36±4.55)歲，受教育程度小學及初中47例，高中(中專)40例，大專及以上21例。B組患者預后不良，共計92例，其中男性52例，女性40例，年齡范圍在62—88歲之間，平均年齡為(71.12±3.63)歲，受教育程度小學及初中35例，高中(中專)38例，大專及以上19例。兩組患者一般資料信息無顯著差異。

表1 兩組患者基礎資料

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)患者癥狀及影像學檢查結(jié)果符合老年重癥肺炎疾病的相關診斷標準[4]。(2)患者為單側(cè)骨折；(3)年齡≥60歲；(4)患者符合機械通氣治療指標指征[5]，且首次進行機械通氣治療；(5)患者認知功能及溝通能力正常，能夠配合相關治療、護理措施；(6)患者在本次治療前各器官組織功能正常；(7)患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與。

排除標準：(1)患者伴有呼吸系統(tǒng)其他疾?。?2)患者伴有心、肝、腎等功能嚴重異常；(3)患者伴有凝血功能障礙或其他影響康復的疾??；(4)患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾??；(5)患者具有機械通氣治療禁忌癥。

1.3方法

1.3.1分析方法：單因素分析：是指在一個時間點上對某一變量的分析，在本文研究中，需要對老年重癥肺炎機械通氣患者的諸多因素，如年齡、性別、其他疾病、器官功能狀況及各個指標進行單個因素分析。多因素分析：在多個單因素基礎上進行多因素回歸分析，判斷單因素中的多個主要獨立影響因素以及其影響程度。

1.3.2機械通氣治療[6]：機械通氣為重癥呼吸衰竭患者臨床支持治療的手段之一。其治療目的主要為：①對于通氣不足患者應用呼吸機，提供部分或全部肺泡通氣滿足機體需要。②糾正V/Q比例失調(diào)，改善氣體交換功能維持有效氣體交換。③減少呼吸肌做功，減少氧耗及二氧化碳產(chǎn)生。它是通過機械裝置，代替、控制或輔助患者的自主呼吸運動。機械通氣不是對患者病因的治療，而是一種呼吸功能的替代。機械通氣可輔助呼吸衰竭患者呼吸[7-8]，并對導致呼吸衰竭原發(fā)病的治療提供時機，幫助患者平穩(wěn)的度過治療時期。機械通氣是在呼吸機的幫助下，保持患者的呼吸道通暢，改善患者的氧合功能，使供氧平衡，防止二氧化碳潴留。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件選用SPSS20.0，根據(jù)研究內(nèi)容選用相應的統(tǒng)計方法，本文研究選用回顧性調(diào)查分析方法以及單因素分析及多因素回歸分析方法，若結(jié)果顯示1≥r≥-1(r≠0),則表示數(shù)據(jù)間具有相關性，1≥r≥0,則表示數(shù)據(jù)間具有正相關關系；r=0則表示數(shù)據(jù)間無相關性；0≥r≥-1，則表示數(shù)據(jù)間具有負相關關系。

2 結(jié)果

2.1對比A、B兩組患者預后影響因素單因素分析，結(jié)果顯示：老年重癥肺炎機械通氣患者預后效果與APACHEⅡ評分、心率、空腹血糖、PCT、Cr等指標具有相關性，r>1，正相關；老年重癥肺炎機械通氣患者預后效果與血鈉、尿量、氧合指數(shù)等指標也具有相關性，r<1，負相關。如表1所示：

表1 老年重癥肺炎機械通氣患者預后影響因素分析表

2.2對以上諸多因素進行l(wèi)ogistic多因素分析，結(jié)果顯示，PCT、Cr、血鈉、尿量屬于獨立的危險因素。詳細見表2.

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

重癥肺炎是一種在臨床上比較常見的肺炎表現(xiàn)，主要是指肺部一些炎癥情況比較嚴重，超過普通肺炎引起的癥狀，重癥肺炎可以引起患者全身炎癥反應，在臨床上重癥肺炎患者一般會出現(xiàn)嚴重缺氧的表現(xiàn)，同時也有可能導致患者出現(xiàn)有急性呼吸衰竭，危及生命。老年重癥肺炎是一種病情嚴重程度高、死亡率高的危重疾病[9]。臨床上對于老年重癥肺炎患者首選機械通氣治療[10]，即選用機械輔助呼吸方式幫助患者建立呼吸通道，加強呼吸功能。據(jù)臨床相關統(tǒng)計，老年重癥肺炎機械通氣患者的預后不佳，受多種因素影響[11-12]，因此此類患者的臨床治療效果有待進一步提高和優(yōu)化。

由于老年重癥肺炎疾病的發(fā)病機制尚不明確，有待進一步研究，而機械通氣治療的預后及影響因素也有待進一步探討和改善。本研究為改善老年重癥肺炎機械通氣患者治療的預后效果，本研究對2020年9月-2021年9月治療的200例老年重癥肺炎機械通氣患者預后進行回顧性分析，將預后良好者納入A組，將預后不良者納入B組，對比分析兩組患者影響預后的具體因素及關聯(lián)性。結(jié)果顯示，影響老年重癥肺炎機械通氣患者預后的因素主要包括：APACHEⅡ評分、心率、空腹血糖、PCT、Cr、血鈉、尿量、氧合指數(shù)等指標，與APACHEⅡ評分、心率、空腹血糖、PCT、Cr呈正向相關；與血鈉、尿量、氧合指數(shù)呈負向相關；其中PCT、Cr、血鈉、尿量作為獨立的危險因素影響其預后。本文研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致，這也證實了老年重癥肺炎機械通氣患者的預后因素，因此此類患者在臨床治療期間應加強對APACHEⅡ評分、心率、空腹血糖、PCT、Cr、血鈉、尿量、氧合指數(shù)等影響因素指標的關注[13]，改善其預后，提高其治療效果。

綜上所述，老年重癥肺炎機械通氣患者預后影響因素較多，應不斷加強臨床探究，改善患者預后，提高病情好轉(zhuǎn)率。