張晶晶，宮立瑩，趙永霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，由于患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起冠狀動(dòng)脈血流中斷，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)心肌缺血性壞死，引起心功能受損[1-4]。近年來(lái)，該病發(fā)病率愈發(fā)增加，逐漸成為心血管疾病致死的主要因素，臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、心電圖、心肌酶學(xué)異常改變，由于發(fā)病突然且病情往往較重，如果不能及時(shí)接受治療，患者極易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，且病變累及全身臟器[5-7]。目前，臨床針對(duì)該類疾病主要使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，但該技術(shù)在使用過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)心絞痛，影響患者生理狀態(tài)、活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量[8-10]。目前，針對(duì)該病的治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足患者臨床需求，急需采取更人性化、合理的護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者病情嚴(yán)重程度和心理狀態(tài)。團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理模式是一種由多個(gè)專業(yè)的護(hù)理工作人員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)各學(xué)科人員的相互協(xié)作和交流溝通，遵循以患者為本的護(hù)理理念，有針對(duì)性地提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理干預(yù)高效、系統(tǒng)及全面，旨在促進(jìn)患者病情康復(fù)，提升生活質(zhì)量。2017年4月1日～2020年3月1日，我們對(duì)收治的56例急性心肌梗死患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的112例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療者；③意識(shí)清楚，不存在交流障礙者；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心力衰竭、大面積心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②存在自身免疫性疾病及其他重要臟器疾病者；③存在精神疾病或意識(shí)不清者；④臨床資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各56例。對(duì)照組男30例、女26例，年齡47～72(64.1±6.8)歲；梗死部位：前壁30例，前間壁 23 例，廣泛前壁 31 例，下壁 24 例，高側(cè)壁 29 例。研究組男28例、女28例，年齡45～74(65.2±5.7)歲；梗死部位：前壁28例，前間壁 18 例，廣泛前壁 36 例，下壁 25 例，高側(cè)壁 31 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下[11-12]。①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：組建一支由心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并適當(dāng)邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士作為技術(shù)顧問(wèn)；明確各崗位職責(zé)，各有分工又整體協(xié)作，為患者制訂個(gè)性化護(hù)理方案。②心理護(hù)理：因心肌梗死患者病情較重，心理狀態(tài)一般較差，針對(duì)該類患者的心理護(hù)理尤其重要。團(tuán)隊(duì)護(hù)理成員與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通，使患者獲得更多的家庭支持；鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，緩解患者焦慮、抑郁的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，積極配合臨床治療。③密切觀察病情：一般急性心肌梗死患者發(fā)病1～2周為急性期，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，一旦患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生采取治療措施。④飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)不同患者的疾病狀態(tài)，為其制訂合理的膳食計(jì)劃，多攝入富含高蛋白、高纖維、易消化的食物，遵循少量多餐的原則。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，提升免疫力，有助于術(shù)后快速恢復(fù)。⑤康復(fù)護(hù)理：急性心肌梗死患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，極易形成血栓等并發(fā)癥，因而團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療師在團(tuán)隊(duì)責(zé)任醫(yī)師的知情同意下，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，幫助患者活動(dòng)四肢，預(yù)防血栓發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心功能分級(jí)：使用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組心功能分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)患者可正?；顒?dòng)，不出現(xiàn)呼吸困難；Ⅱ級(jí)患者輕體力活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)出現(xiàn)呼吸困難；Ⅲ級(jí)患者體力活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)時(shí)呼吸困難；Ⅳ級(jí)患者進(jìn)行任何體力活動(dòng)均引起呼吸困難。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括健康狀態(tài)、活力、軀體功能、機(jī)體疼痛、軀體角色等8個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，得分與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能分級(jí)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能分級(jí)比較

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

急性心肌梗死主要是由于心臟疾病或者因血管狹窄、堵塞引起血栓，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)持續(xù)性缺氧，進(jìn)而引發(fā)心肌壞死[13-14]。若患者出現(xiàn)劇烈且持久的胸骨后疼痛，當(dāng)口服硝酸甘油類藥物后無(wú)法自行緩解[15]。近年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高，如不及時(shí)采取治療措施，不僅會(huì)出現(xiàn)心律失常，甚至危及生命[16]。相關(guān)研究表明，75%的急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常，且病死率高達(dá)50%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。因而，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療顯得尤為重要[17]。近年來(lái)，隨著人性化護(hù)理干預(yù)措施在心血管疾病中的應(yīng)用，獲得較好的護(hù)理效果，而急性心肌梗死護(hù)理干預(yù)尤為重要[18-19]。因而，選擇科學(xué)、有效的護(hù)理措施，降低急性心肌梗死患者病死率和提升治療有效率，改善病情。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理模式有助于改善急性心肌梗死患者的心功能和生活質(zhì)量，對(duì)后續(xù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組和同組護(hù)理前(P<0.01，P<0.05)，表明團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理模式有助于改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒。分析原因，急性心肌梗死是一種發(fā)病急且病情重的疾病，患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均產(chǎn)生極大影響。而團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理模式的應(yīng)用，通過(guò)各方面給予全面護(hù)理和關(guān)懷，促使患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均有所改善，有助于疾病治療和康復(fù)。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理模式有助于改善急性心肌梗死患者的心功能，提升其生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。