程曉芳，趙 靜,2*，魏麗姍，張新彩，游 杰，闞小閑

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院)

護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐密不可分的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是將護(hù)生培養(yǎng)成護(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理帶教的方法及效果評(píng)價(jià)尤為重要[1]。目前，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院基本都存在護(hù)士人力資源缺乏、護(hù)理隊(duì)伍年輕化等問(wèn)題，導(dǎo)致臨床科室護(hù)理帶教老師疲于應(yīng)付工作而無(wú)法做到教學(xué)相長(zhǎng)[2]。目前，臨床常用護(hù)理帶教方法有翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式、情景模擬帶教、PBL教學(xué)法、階段性教學(xué)模式等[3]，但這些帶教方法和模式均缺乏有效的理論指導(dǎo)，臨床護(hù)理帶教需要在具體有效的理論指導(dǎo)下引導(dǎo)護(hù)生適應(yīng)臨床環(huán)境，掌握臨床護(hù)理操作技能，教會(huì)其在臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)方法，并將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。護(hù)患溝通能力是護(hù)士與患者構(gòu)建和諧的治療關(guān)系不可或缺的崗位能力，良好的護(hù)患溝通不僅能避免與患者產(chǎn)生糾紛，還能保證臨床護(hù)理工作順利完成，護(hù)生是未來(lái)臨床護(hù)理人員的主力軍，對(duì)其進(jìn)行護(hù)患溝通能力和技巧的培訓(xùn)是非常必要的。創(chuàng)新擴(kuò)散理論是從群體層面分析解釋新知識(shí)、新技術(shù)、新事物、新方法或行為在人群中傳播和被采納的一種理論模式[4]?；诖?，本研究應(yīng)用以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的帶教方法,旨在探討創(chuàng)新擴(kuò)散理論對(duì)婦科實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)和技能、自主學(xué)習(xí)能力及護(hù)患溝通能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究運(yùn)用方便抽樣方法，選取2020年9月～2021年10月在山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的100名護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)生均知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假>2周的護(hù)生。將2020年9月1日～2021年6月30日實(shí)習(xí)的49名護(hù)生為對(duì)照組，男14名、女35名，年齡20～24(21.33±0.97)歲；受教育程度：大專20名，本科29名。將2021年7月1日～10月31日實(shí)習(xí)的51名護(hù)生為研究組，男9名、女42名，年齡20～22(20.78±0.67)歲；受教育程度：大專30名，本科21名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理帶教。帶教老師根據(jù)護(hù)理部發(fā)放的實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃表對(duì)護(hù)生實(shí)行一對(duì)一帶教，并根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部要求帶教老師每周以PPT形式進(jìn)行婦科常見疾病護(hù)理常規(guī)的講解；帶教老師根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制訂的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)在帶教過(guò)程中對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)。觀察組在常規(guī)護(hù)理帶教基礎(chǔ)上采用以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)開展護(hù)理帶教，具體內(nèi)容如下。①確定研究對(duì)象和創(chuàng)新擴(kuò)散時(shí)間切點(diǎn)：以2021年7月1日～10月31日在本院婦科實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，以護(hù)生剛進(jìn)入婦科實(shí)習(xí)開始進(jìn)行擴(kuò)散。②創(chuàng)新擴(kuò)散者：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部要求，選拔高質(zhì)量的護(hù)理帶教老師，成立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的臨床護(hù)理帶教小組，并由護(hù)士長(zhǎng)定期培訓(xùn)考核小組成員。③確定創(chuàng)新擴(kuò)散內(nèi)容：制訂更為精細(xì)的帶教方案，全面系統(tǒng)地評(píng)估護(hù)生對(duì)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)的接受程度及實(shí)習(xí)過(guò)程中的執(zhí)行力，并在帶教過(guò)程中針對(duì)護(hù)生的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整[5]。查閱資料，完善婦科常見疾病的護(hù)理常規(guī)手冊(cè)并制成宣傳頁(yè)，方便護(hù)生隨時(shí)查看；帶教老師每周給護(hù)生講解婦科常見疾病護(hù)理常規(guī)及操作知識(shí)外，通過(guò)循證護(hù)理的方法查閱本領(lǐng)域最新的指南或?qū)＜夜沧R(shí)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，并布置相關(guān)作業(yè)，鼓勵(lì)護(hù)生獨(dú)立思考和小組學(xué)習(xí)討論；此外，增加護(hù)患溝通方法和技巧的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用相應(yīng)的技巧和方法。④確定擴(kuò)散渠道：通過(guò)成立微信群、建立公眾號(hào)、多媒體講座、小組討論、觀看視頻、座談會(huì)形式、個(gè)人展示等渠道進(jìn)行婦科新知識(shí)、新觀點(diǎn)的擴(kuò)散。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用林毅等[6]編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，該量表總體Cronbach′s α為0.8632 ，具有較好的區(qū)分度和信、效度，可以從整體上評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。量表包含自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度，共 28 個(gè)條目,其中 21 個(gè)條目采用肯定或否定方式陳述，7 個(gè)條目采用選擇題的方式，每個(gè)條目最高分值為5分，最低分值為1分，得分越高說(shuō)明自主學(xué)習(xí)能力越好。由帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)的第3周授課結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。②采用許亞紅[7]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)護(hù)生的護(hù)患溝通能力，該量表總體Cronbach′s α為0.953，具有較好的信、效度，包括溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的“啟動(dòng)”、收集信息、給予信息、獲得并理解患者的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束6個(gè)維度，量表最后1個(gè)條目為教師的總體評(píng)價(jià)。6個(gè)維度的每個(gè)條目最高分為5分，最低分為1分，總分越高表示護(hù)患溝通能力越強(qiáng)[8]，該量表由帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)最后1周進(jìn)行評(píng)價(jià)。③通過(guò)理論考試和護(hù)理實(shí)踐操作考核評(píng)價(jià)兩組理論知識(shí)掌握情況和實(shí)踐操作能力。

2 結(jié)果

2.1 兩組自主學(xué)習(xí)能力得分比較 見表1。

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力得分比較(分，

2.2 兩組護(hù)患溝通能力、操作成績(jī)、理論成績(jī)得分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)患溝通能力、操作成績(jī)、理論成績(jī)得分比較(分，x±s)

3 討論

在臨床護(hù)理帶教過(guò)程中，帶教老師不僅要教護(hù)生護(hù)理技能及臨床相關(guān)護(hù)理知識(shí)，更要教會(huì)他們學(xué)習(xí)的能力。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與研究所用量表主要是關(guān)于護(hù)生在校學(xué)習(xí)能力的評(píng)定，而在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容與在校學(xué)習(xí)內(nèi)容有所不同，從而導(dǎo)致兩組自主學(xué)習(xí)能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力量表?xiàng)l目均分低于全國(guó)常模[9]，帶教老師在今后的帶教過(guò)程中應(yīng)更多關(guān)注護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的自主學(xué)習(xí)能力，鼓勵(lì)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中勤于思考、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為循證問(wèn)題，自主查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的前沿知識(shí)；另外，帶教老師可將循證護(hù)理教學(xué)方法引入臨床護(hù)理帶教中，指導(dǎo)護(hù)生掌握循證護(hù)理方法，對(duì)臨床實(shí)踐中的具體問(wèn)題進(jìn)行循證[10]，最后通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證結(jié)果，使護(hù)生將理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，有利于培養(yǎng)護(hù)生的循證思維與求證能力，提高護(hù)生的理論知識(shí)和臨床技能操作水平，從而優(yōu)化臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組操作和理論成績(jī)得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，與李治霞等[5]研究結(jié)果一致。有學(xué)者指出，創(chuàng)新擴(kuò)散該理論以引導(dǎo)個(gè)體接受新事物、新觀念為中心思想[11]。王愛華等[12]指出，影響創(chuàng)新擴(kuò)散過(guò)程和效果的主要因素包括創(chuàng)新事物、擴(kuò)散渠道及擴(kuò)散系統(tǒng)。本研究觀察組以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理帶教，通過(guò)建立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的護(hù)理帶教小組創(chuàng)新擴(kuò)散者，通過(guò)增加本領(lǐng)域相關(guān)指南和專家共識(shí)及護(hù)患溝通能力技巧創(chuàng)新本科室護(hù)理帶教內(nèi)容，通過(guò)采用微信群、公眾號(hào)、觀看視頻、小組討論、個(gè)人展示等擴(kuò)散渠道進(jìn)行婦科護(hù)理帶教內(nèi)容及婦科新知識(shí)、新觀點(diǎn)的擴(kuò)散。該帶教方法能使護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)時(shí)接受帶教老師更專業(yè)的指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)本領(lǐng)域相關(guān)指南、專家共識(shí)的學(xué)習(xí)，知曉本專業(yè)的前沿知識(shí)和最新進(jìn)展，拓展其護(hù)理理論知識(shí)；通過(guò)創(chuàng)新擴(kuò)散渠道，可增進(jìn)護(hù)生與帶教老師的情感，提高護(hù)生的自我效能感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)使其能更形象直觀地學(xué)習(xí)護(hù)理操作，提高其護(hù)理操作水平和臨床實(shí)踐能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)患溝通能力高于對(duì)照組(P<0.01)。有效的溝通是護(hù)理工作得以順利實(shí)施的基礎(chǔ)，也是護(hù)生必須掌握的一項(xiàng)基本能力。耿榮梅等[13]通過(guò)多重線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院進(jìn)行護(hù)患溝通培訓(xùn)次數(shù)和培訓(xùn)方式是臨床實(shí)習(xí)初期本科護(hù)生護(hù)患溝通能力的主要影響因素。有學(xué)者指出，共情是溝通的精髓，共情的基礎(chǔ)在于換位思考，而換位思考能有效促進(jìn)護(hù)患溝通，因此在臨床工作中與患者溝通時(shí)換位思考理解患者的感受，能夠明顯改善護(hù)患溝通效果[14]。本研究雖對(duì)觀察組給予護(hù)患溝通方法和技巧的培訓(xùn)，但還有待增加培訓(xùn)次數(shù)和改善培訓(xùn)方式，同時(shí)增加共情的培訓(xùn)，各實(shí)習(xí)小組可通過(guò)情景模擬的方法進(jìn)行演練，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)從患者的角度考慮問(wèn)題，理解其想法和感受，從而提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力，為其以后更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作打下夯實(shí)基礎(chǔ)，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

綜上所述，以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)開展的婦科臨床護(hù)理帶教效果顯著，可有效提高護(hù)生的理論及操作成績(jī)，提升護(hù)生的護(hù)患溝通能力，值得推廣到臨床其他科室的護(hù)理帶教中。

致謝：特別感謝海軍軍醫(yī)大學(xué)姜安麗教授團(tuán)隊(duì)提供的《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表》內(nèi)容及評(píng)分方法。