歐陽(yáng)其適，劉梨花，黃蓓蓓，王 麗，蔡 方，鐘柏良，葉穎昌，張艷紅，吳鳳蘭

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東東莞523770)

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流阻礙，是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。由于DVT不僅影響患者的生活質(zhì)量，增加住院天數(shù)、治療費(fèi)用，還可并發(fā)肺栓塞，造成嚴(yán)重后果。因此，正確認(rèn)識(shí)DVT，采取積極有效的預(yù)防、護(hù)理措施，對(duì)保障患者安全至關(guān)重要。微課翻轉(zhuǎn)課堂是新型教學(xué)方法的一種。CIPP評(píng)價(jià)模式注重過(guò)程改進(jìn)和評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的反饋?zhàn)饔茫骖櫽?jì)劃、組織、實(shí)施和再循環(huán)的決策類(lèi)型，因而特別適用于教育改革活動(dòng)對(duì)教育評(píng)價(jià)的需要，也契合于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)目標(biāo)的多樣性和教學(xué)過(guò)程的進(jìn)階性等特點(diǎn)[2-3]。近年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中。本研究主要探討基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CIPP評(píng)價(jià)模式在低年資護(hù)士DVT培訓(xùn)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月1日～2020年6月1日低年資護(hù)士80名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已注冊(cè)的護(hù)士；②畢業(yè)6個(gè)月～3年的護(hù)士；③所在科室為內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，未注冊(cè)的護(hù)士；②畢業(yè)<6個(gè)月的護(hù)士；③中途離職、休產(chǎn)假、進(jìn)修的護(hù)士。采用抽簽法將護(hù)士分為對(duì)照組和觀察組各40名。觀察組男5名(12.50%)、女35名(87.50%)，年齡18～26(22.5±2.5)歲；受教育程度：本科5名，大專(zhuān)27名，中專(zhuān)8名。對(duì)照組男4名(10.00%)、女36名(90.00%)，年齡18～27(23.8±2.7)歲；受教育程度：本科4名，大專(zhuān)26名，中專(zhuān)10名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行培訓(xùn)與評(píng)價(jià)。進(jìn)入科室后指定1名導(dǎo)師帶教，護(hù)理部每季度集中培訓(xùn)1次，科室每個(gè)月理論學(xué)習(xí)1次，按科室層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行，在工作中進(jìn)行傳幫帶教學(xué)形式，不定期對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行抽考，教學(xué)時(shí)間為4個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CIPP評(píng)價(jià)模式進(jìn)行培訓(xùn)與評(píng)價(jià)，教學(xué)時(shí)間為4個(gè)月。具體如下：①制訂教學(xué)方案。微課翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CIPP評(píng)價(jià)模式的流程、實(shí)施方法、效果評(píng)價(jià)等。授課老師工作年限>10年，責(zé)任心強(qiáng)，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確此研究的目的，學(xué)習(xí)和制作視頻課件；利用CIPP評(píng)價(jià)模式對(duì)所有工作、過(guò)程等進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保教學(xué)內(nèi)容和質(zhì)量；每個(gè)月2次翻轉(zhuǎn)課堂，如線下討論或操作1次。②建立微信通知群與釘釘學(xué)習(xí)群。在群里向所有學(xué)員講解微課翻轉(zhuǎn)課堂方面的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，使低年資護(hù)士認(rèn)識(shí)到教學(xué)的方法，明確學(xué)習(xí)的目的和內(nèi)涵。③課件制作。授課老師根據(jù)DVT發(fā)生的原理、相關(guān)知識(shí)，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)、專(zhuān)科知識(shí)、結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)等，制訂教學(xué)課件。選用“EV錄制”軟件，錄制完成后最終生成音訊與幻燈同步的MP4格式的視頻文檔。視頻要求簡(jiǎn)潔，重點(diǎn)突出，布置課后作業(yè)1～2個(gè)，通過(guò)剪輯再上傳至釘釘學(xué)習(xí)平臺(tái)，每次課件學(xué)習(xí)時(shí)間控制在15～20 min，<25 min為宜。要求護(hù)士觀看視頻后，根據(jù)布置的作業(yè)，查看知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)記錄不懂的知識(shí)點(diǎn)。④線下討論。分4個(gè)小組進(jìn)行討論，每小組2名老師、13～15名學(xué)員組成。因?yàn)槊看问谡n內(nèi)容不多，2次理論授課后集中進(jìn)行1次線下討論。由老師引導(dǎo)大家進(jìn)行分析，解答護(hù)士不懂的問(wèn)題。⑤操作和案例分析。完成理論授課后再進(jìn)行操作技能學(xué)習(xí)(主要是評(píng)估方法和預(yù)防要點(diǎn))，后期討論結(jié)合案例解釋知識(shí)點(diǎn)，分內(nèi)外科案例，由授課老師提前確定講解的案例，討論時(shí)要注意保護(hù)患者的隱私。⑥CIPP評(píng)價(jià)模式。從背景、輸入、過(guò)程和結(jié)果4個(gè)維度對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂課程背景、設(shè)置、實(shí)施、結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而豐富翻轉(zhuǎn)課堂研究的維度，提高翻轉(zhuǎn)類(lèi)課程的教學(xué)效果。⑦效果評(píng)價(jià)。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能考核，測(cè)評(píng)教學(xué)滿(mǎn)意度和教學(xué)質(zhì)量，并比較教學(xué)前后的護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念量表(PSCNI)評(píng)分，比較兩組培訓(xùn)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組低年資護(hù)士教學(xué)前、教學(xué)4個(gè)月后的理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)。②于教學(xué)4個(gè)月后比較兩組護(hù)士的教學(xué)滿(mǎn)意度[4]，主要包括教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)模式等內(nèi)容，分值范圍為0～100分，<60分為不滿(mǎn)意，60～80分為比較滿(mǎn)意，>80分為滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度(%)=(比較滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③于教學(xué)4個(gè)月后比較兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果[5]，包括教學(xué)模式滿(mǎn)意、學(xué)習(xí)興趣提高、臨床操作能力增加、交際能力增加、自學(xué)能力增強(qiáng)5個(gè)方面，護(hù)士根據(jù)自身情況選擇是或否。④采用PSCNI評(píng)價(jià)護(hù)士教學(xué)前、教學(xué)4個(gè)月后的自我概念[6]，主要包括靈活性、領(lǐng)導(dǎo)、滿(mǎn)意度、技能、溝通交流5個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)進(jìn)行評(píng)分，總分為30～120分，得分越高表示自我概念越積極。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)前后理論考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組教學(xué)前后理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)比較(分，

2.2 兩組教學(xué)前后PSCNI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)前后PSCNI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較[名(%)]

2.4 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較(名)

3 討論

張美燕等[7-8]研究結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)士都能夠認(rèn)識(shí)到 DVT的危害性,而對(duì) DVT 的重視不夠,在預(yù)防 DVT 發(fā)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知存在不同程度的缺乏,低年資護(hù)士認(rèn)知水平較低。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中的新生力量，他們的成長(zhǎng)關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，盡快提高他們的素質(zhì)能力是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要，是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需要，也是護(hù)士自身發(fā)展的需要[9-10]。如何提升低年資護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力、增強(qiáng)培訓(xùn)效果，一直是醫(yī)院護(hù)理崗位培訓(xùn)中難點(diǎn)的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績(jī)、操作技能成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明微課翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)中，能發(fā)揮出低年資護(hù)士的主觀能動(dòng)性，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能及時(shí)進(jìn)行記錄，并得到解決。教學(xué)中，借助計(jì)算機(jī)、手機(jī)作為學(xué)習(xí)的工具，低年資護(hù)士可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，且能循環(huán)播放，學(xué)習(xí)方便快捷。課后討論中，低年資護(hù)士能獲取到更多的自我效能感，尤其是在完成老師布置的任務(wù)后，學(xué)習(xí)的動(dòng)力得到提升，同時(shí)也積極展示自己，獲取到知識(shí)點(diǎn)、成功的喜悅。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力和臨床操作能力，有助于系統(tǒng)學(xué)習(xí)知識(shí)，可幫助護(hù)士快速掌握所學(xué)知識(shí)，加深對(duì)知識(shí)的理解。通過(guò)案例分享，結(jié)合理論與操作，有效提高護(hù)士的綜合分析能力和實(shí)踐能力，從而更牢固掌握所學(xué)的知識(shí)。

CIPP評(píng)價(jià)模式從背景、輸入、過(guò)程和結(jié)果4個(gè)維度對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂課程背景、設(shè)置、實(shí)施、結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而豐富翻轉(zhuǎn)課堂研究的維度，提高翻轉(zhuǎn)類(lèi)課程的教學(xué)效果。微課翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式來(lái)說(shuō)，更能激發(fā)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，避免老師單一灌輸知識(shí)，使低年資護(hù)士失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而在翻轉(zhuǎn)課堂中老師成為知識(shí)點(diǎn)的導(dǎo)學(xué)者和鼓勵(lì)者，讓低年資護(hù)士主動(dòng)接受知識(shí)點(diǎn)，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解能力和掌握程度，對(duì)低年資護(hù)士的自信心產(chǎn)生很大的積極影響[11-12]。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度、教學(xué)質(zhì)量、PSCNI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。說(shuō)明將微課翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CIPP評(píng)價(jià)教學(xué)模式應(yīng)用低年資護(hù)士的教學(xué)中，可提升綜合能力、實(shí)踐能力，更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識(shí)，有利于護(hù)士牢固掌握所學(xué)知識(shí)，教學(xué)效率更高，且不容易忘記。

綜上所述，基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CIPP評(píng)價(jià)模式在低年資護(hù)士DVT培訓(xùn)應(yīng)用效果滿(mǎn)意，可提高理論知識(shí)和操作技能成績(jī)、教學(xué)滿(mǎn)意度和教學(xué)質(zhì)量。在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施教學(xué)過(guò)程中，我們也遇到一些問(wèn)題：部分低年資護(hù)士不適應(yīng)此教學(xué)模式，自覺(jué)學(xué)習(xí)性低，導(dǎo)致部分低年資護(hù)士未按時(shí)上課，未按計(jì)劃完成老師布置的作業(yè)，這就需要指定一名老師負(fù)責(zé)督導(dǎo)和檢查。另外，對(duì)授課老師也提出更高的要求，要掌握“EV”軟件的錄制、剪輯，還要精心準(zhǔn)備課件，圖文并茂、動(dòng)畫(huà)才能提高低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。今后，需要我們不斷改進(jìn)方法，提高低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)能力。