朱惠丹，程曉曼，堯安琪

(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣東廣州510062)

淋巴瘤是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，我國淋巴瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，化療與放療是目前臨床主要治療手段[1]。應(yīng)激反應(yīng)是指機體對內(nèi)外環(huán)境作出的認知評價所產(chǎn)生的心理反應(yīng)過程，適量的心理應(yīng)激可促進機體健康與功能活動，但長期的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，嚴重危害患者身心健康[2-3]。護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷是指護士、家屬及疾病同伴者共同對患者進行關(guān)懷的干預(yù)模式，護士為患者提供專業(yè)且系統(tǒng)的護理模式，家屬參與護理能為患者提供強大的心理支持，且能有效分擔(dān)護理工作，進而提升護理質(zhì)量，疾病同伴者是將相似年齡、背景及精力的患者集中起來，讓患者之間分享正確的觀念并互相交流經(jīng)驗，疏導(dǎo)彼此的心理問題[4]。2017年6月1日～2020年6月1日，我們對收治的50例淋巴瘤患者采用護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷，以期為淋巴瘤患者提供有效的臨床參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的100例淋巴瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤的診斷與治療指南(2018年版)》[5]者；②首次參與化療并完成全過程者；③年齡≥18歲者；④患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他腫瘤者；②認識功能障礙者；③存在精神分裂癥者；④未能堅持化療全過程者；⑤具有聽說障礙者；⑥修改治療方案者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例、女23例，年齡(45.36±5.16)歲；病程(2.56±0.45)年；腫瘤分型：非霍奇金淋巴瘤44例，霍奇金淋巴瘤6例，腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期21例，Ⅲ～Ⅴ期29例。觀察組男30例、女20例，年齡(44.21±5.34)歲；病程(2.68±0.51)年；腫瘤分型：非霍奇金淋巴瘤42例，霍奇金淋巴瘤8例；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅴ期32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方案，護士對患者進行心理健康教育、飲食干預(yù)、藥物及日常運動指導(dǎo)，出院后進行康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采用護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷干預(yù)，了解患者心理狀況，通過交流尋找患者情緒及對疾病認知存在的問題，對提出的問題進行剖析，指導(dǎo)患者建立正確應(yīng)對態(tài)度；鼓勵家屬給予患者家庭支持，接受安全性教育，幫助護士收集患者尿液、糞便等標(biāo)本，為患者更換衣物床單等，陪同患者參與主動及被動鍛煉，定期測量體溫，同時對患者進行心理疏導(dǎo)，給予足夠支持與家庭溫暖；將患者依照年齡、病情、地域等進行分組，選擇1例病情較穩(wěn)定、開朗且溝通能力強者作為組長，開展每周1次的健康教育，幫助患者減輕壓力、疏導(dǎo)心理，指導(dǎo)患者組內(nèi)進行經(jīng)驗交流，同時舉辦相關(guān)疾病知識競賽，由病情恢復(fù)較好且心理狀態(tài)良好者進行演講，傳授康復(fù)經(jīng)驗與注意事項，鼓勵病情較嚴重患者積極發(fā)言，提出遇到的困難，對表現(xiàn)好者及恢復(fù)較快者進行表揚，維持患者信心，為患者樹立早期恢復(fù)的信心。

1.3 評價指標(biāo) ①疲乏程度：在干預(yù)前后采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)評估兩組疲乏，包括感覺、情緒、行為及認知4個維度，共22項條目，每項條目0～10分，總分為各項條目得分之和除以總項目數(shù)，無疲乏感0分，輕度疲乏感1～3分，中度疲乏感4～6分，重度疲乏感7～10分。②心理應(yīng)激：在干預(yù)前后采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評估兩組心理應(yīng)激，SDS共20項條目，評分≥53分為抑郁癥；SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，評分≥50分為焦慮癥。③創(chuàng)傷后成長：在干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)評估兩組創(chuàng)傷后成長，包括新的可能性、人際關(guān)系、個人力量、欣賞生活及精神改變5個維度，共21項條目，總分0～105分，從未0分、很少1分、少量2分、中等3分、較大4分、最大5分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括認知功能、角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、整體生活質(zhì)量(GQL)，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PFS-R評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PFS-R評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后PTGI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PTGI評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

淋巴瘤是一種惡性腫瘤疾病，臨床表現(xiàn)為器官腫脹、組織發(fā)熱、瘙癢等，目前臨床治療淋巴瘤的主要方法為化療，但化療會給患者帶來長期且強烈的痛苦，因此，提供優(yōu)質(zhì)的護理是提高腫瘤患者治療積極性的關(guān)鍵因素[6]。護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷是指護士、家屬及疾病同伴者同時參與淋巴瘤患者的臨床護理，從3個角度對患者實施不同的心理干預(yù)，將3種干預(yù)聯(lián)合共同提高患者接受性，使干預(yù)具有針對性[7]。

疼痛及化療期不良反應(yīng)極易導(dǎo)致淋巴瘤患者化療期疲乏。有研究表明，針對化療期疲乏包含心理治療、運動療法及正念訓(xùn)練等，但是此類干預(yù)措施下患者退出干預(yù)占比較高，分析原因可能為干預(yù)措施較復(fù)雜，且患者從發(fā)作到治療經(jīng)歷多次病情惡化與穩(wěn)定之間的交替，存在較嚴重的疲乏感[8]。趙曉茜等[9]研究采用Roy適應(yīng)模式下護理，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組感覺、情緒、認知、行為及PFS-R總分低于干預(yù)前(P<0.05)，對照組感覺、認知及PFS-R總分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，可能與本研究干預(yù)模式中護士與家屬共同對患者進行心理干預(yù)有關(guān)，促使患者盡快熟悉周圍環(huán)境，通過家庭對患者的強烈支持，加強患者治療自信心進而減輕疲乏感。應(yīng)激反應(yīng)是機體受到內(nèi)外環(huán)境變化刺激所產(chǎn)生的心理過程，是心理問題關(guān)鍵影響因素[10]。淋巴瘤患者往往存在對治療失去信心、自我價值下降等心理問題，且因長期治療加重家庭負擔(dān)而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，SAS與SDS是評價抑郁與焦慮的指標(biāo)，通過該指標(biāo)評估患者心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，表明護士-家庭-疾病同伴者干預(yù)可減輕患者治療期孤獨感，學(xué)習(xí)并借鑒他人的治療經(jīng)驗，提高自身學(xué)習(xí)技巧與其他研究結(jié)果相似，PTGI能有效評估患者在創(chuàng)傷后的成長。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組PTGI評分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。與其他研究結(jié)果相似，可能與干預(yù)模式中護士主動引導(dǎo)患者，對患者進行心理輔導(dǎo)及健康教育有關(guān)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心及相關(guān)疾病知識的了解，進而有效提高患者創(chuàng)傷后成長水平。有研究表明，對患者進行認知行為模式后觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個維度得分均優(yōu)于對照組，GQL評分高于對照組(P<0.05)。與本研究結(jié)果相似，提示護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷較常規(guī)干預(yù)模式可改善患者生活質(zhì)量。