張乾泉，彭麗珊

(貴州省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽(yáng) 550000)

孕婦38歲,孕6產(chǎn)2；妊娠37周產(chǎn)前超聲檢查于胎兒口腔處探及3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm向外突出的中低回聲實(shí)性團(tuán)塊，邊界清，CDFI于其內(nèi)見分支血流信號(hào)(圖1A)，提示胎兒口腔占位。既往剖宮產(chǎn)分娩1子1女，均體健，無家族遺傳病史及不良接觸史。胎兒出生后見新生兒口腔下頜牙齦處3.0 cm×2.5 cm形態(tài)不規(guī)則腫物，表面呈紅色，有蒂，邊緣光滑，向外突出(圖1B)。于出生第3天經(jīng)手術(shù)完整切除腫物。術(shù)后病理：送檢物為帶蒂灰白3.0 cm×3.0 cm×1.5 cm實(shí)性包塊1個(gè)，切面灰白，質(zhì)中，蒂長(zhǎng)0.3 cm，直徑0.3 cm；光鏡下見胞膜界限清楚，胞質(zhì)顆粒狀，胞核小呈圓形，偏位，未見明顯核仁或核分裂象(圖1C)；免疫組織化學(xué)：Pgp9.5(+)。病理診斷：先天性顆粒細(xì)胞牙齦瘤(congenital granular cell epulis, CGCE)。

討論CGCE又名為先天性牙齦瘤、先天性顆粒細(xì)胞瘤或先天性顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤，亦可稱為“Neumann瘤”，是極其罕見的胎兒及新生兒口腔內(nèi)良性病變，發(fā)生率僅為0.000 6%；好發(fā)于女性，女∶男為8～10∶1，多見于上頜前牙槽嵴處牙齦，該處發(fā)病率約為下頜處的3倍。CGCE組織學(xué)來源目前尚不明確，可能包括牙源性上皮細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、周細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)相關(guān)細(xì)胞及肌成纖維細(xì)胞等，多于孕中晚期發(fā)生、發(fā)展。產(chǎn)前MRI能準(zhǔn)確判斷病變部位，CDFI可顯示由蒂部進(jìn)入包塊的血流信號(hào)，均有助于診斷；最終經(jīng)出生后病理組織學(xué)確診。盡管CGCE屬于良性病變，但腫物過大時(shí)可能增加出生后發(fā)生呼吸、進(jìn)食困難等的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除是治療新生兒CGCE最常用的方法，預(yù)后良好，目前尚未見復(fù)發(fā)及惡變報(bào)道。本例為女性患兒，產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查于孕晚期檢出下頜處病變，出生后行手術(shù)切除腫物；術(shù)后隨訪7個(gè)月，患兒一般情況可，現(xiàn)已萌出乳牙。CGCE過大、形成口腔占位甚至突出口腔之外時(shí)，可能影響孕婦選擇分娩方式；及時(shí)檢出有助于臨床提前做好準(zhǔn)備并制定后期治療方案。