劉文蘭，王智瑜，楊錚，王佳佳

中醫(yī)診斷學氣血辨證翻轉課堂的實施與評價

劉文蘭，王智瑜，楊錚，王佳佳*

首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，北京 100069

氣血辨證是中醫(yī)診斷學課程病性辨證的重要內容。為提高學生的自主學習能力和辨證分析能力，在氣血辨證教學中引入翻轉課堂教學理念，對課前、課中、課后的教學過程和學生學習過程進行教學改革，并對教學效果進行調查。發(fā)現翻轉課堂教學有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力和分析問題能力，可為中醫(yī)院校教學改革提供借鑒。

中醫(yī)診斷學；氣血辨證；翻轉課堂；評價

傳統(tǒng)的中醫(yī)學教學方式以課堂講授方法為主，教師參考教學大綱，結合教材內容及科學研究進展，通過多媒體進行知識展示并講解。學生通過聽講、記筆記、做習題及課后復習、測試等將知識點理解并記憶，進而通過實踐加深對知識點的理解。在這種教學方法中，學生的學習過程較為被動，綜合、分析、解決問題的能力難以得到提高，學習效率較低。隨著教學改革的推廣，翻轉課堂教學受到廣大教師的重視，該教學模式改變了學生被動學習的狀態(tài)，更加強調學生在學習中的自主性。首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院（以下簡稱“本院”）在中醫(yī)診斷學課程氣血辨證教學中應用該教學方式，獲得了很好的教學效果。

1 中醫(yī)診斷學氣血辨證教學改革的必要性

中醫(yī)診斷學是在基礎與臨床之間的橋梁課程，屬于中醫(yī)學課程體系中必修的主干課程[1]。中醫(yī)診斷學的內容包括診法學與辨證學兩大部分，辨證學部分主要包括八綱辨證、病性辨證和病位辨證三部分內容，氣血辨證屬于病性辨證的重要內容。教學大綱要求學生掌握氣病、血病辨證各證的含義、臨床表現及辨證要點，初步學會對臨床病例進行氣血辨證。傳統(tǒng)教學方式對知識的內化往往是在課后進行，對臨床病例的辨證能力在后期的臨床實踐中才能得到提高。為了提高學生的自主學習能力，提高氣血辨證的教學效果，在課堂中培養(yǎng)學生辨證分析的能力，我們對這部分內容進行了翻轉課堂的教學改革。

2 翻轉課堂教學改革的應用現狀

翻轉課堂譯自“flipped classroom”或“inverted classroom”，也稱顛倒課堂。翻轉課堂指學生通過網絡視頻等形式進行自主學習，在課堂上使用主動學習方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學方法，達到深入學習的目的。這個概念最早于20世紀80年代被一些充滿熱情的老師使用，他們在上課前向學生分發(fā)閱讀材料，課堂上進行深入學習[2]。1996年，美國密西根大學商學院教師Lade M J和Platt G J首次提出了“翻轉課堂”的設想，并在面向大二學生開設的《微觀經濟學原理》課程中實踐了這一設想[3]。“翻轉課堂”教學法在人文學科中已使用多年，醫(yī)學教育也逐漸使用該教學方法[4]。

目前，翻轉課堂在我國醫(yī)學教育領域得到了廣泛應用。張小玲等[5]對生理學課程進行翻轉課堂的改革，將臨床醫(yī)學專業(yè)學生隨機分成兩組，分別采用翻轉課堂和傳統(tǒng)教學模式進行教學。結果顯示，翻轉課堂教學模式組的學生對論述題的回答情況較好，學生的批判性思維及分析問題、解決問題、文字表達等能力有顯著改善。曾常茜等[6]運用翻轉課堂對細胞與分子免疫學教學進行改革，問卷調查顯示，學生對翻轉課堂的滿意度良好。除理論課程外，翻轉課堂尚被運用于實踐課程的教學中。袁秀英等[7]將臨床醫(yī)學系學生分為試驗組和對照組，對照組采用婦產科傳統(tǒng)教學方法，試驗組采用翻轉課堂和虛擬現實技術教學法，結果顯示，應用翻轉課堂的試驗組學生臨床實踐能力、基礎理論知識和綜合答辯得分均明顯高于對照組，說明實踐教學也可以使用翻轉課堂教學法。越來越多的中醫(yī)學課程也應用了翻轉課堂的教學改革。謝文英等[8]將翻轉課堂應用于中醫(yī)診斷學的理論課和實訓課，發(fā)現翻轉課堂有利于培養(yǎng)學生的中醫(yī)辨證思維和臨床實踐技能，也有利于實現向以學生為主體的教學模式的轉變，有利于提高學生學習的積極性、主動性。于曉飛等[9]將翻轉課堂引入中醫(yī)診斷學臟腑兼證辨證的教學實踐過程中，使學生成為教學主體，學習方式由被動接受轉變?yōu)橹鲃铀急?，更高效地利用課堂時間，有利于學生中醫(yī)辨證思維的建立。以上教學改革說明，翻轉課堂在醫(yī)學教學領域得到了廣泛認同，取得了很好的教學效果。

3 氣血辨證翻轉課堂的實施

3.1 課前準備

我們對本院2020級中醫(yī)本科學專業(yè)的學生在中醫(yī)診斷學課程氣血辨證部分進行翻轉課堂教學改革。教師在課前給學生提供學習資源，布置學習任務：首先將教學目的和要求發(fā)給學生，明確告訴學生通過學習需要達到的要求；同時將中國大學慕課中醫(yī)診斷學（https://www.icourse163.org/course/BUCM-1206420806?from=searchPage）作為學生課前自主學習的主要途徑，要求學生不僅認真聽講，仔細記筆記，而且將自己不懂的問題填寫在老師發(fā)的問題調查表里。教師在課前收集學生的問題，進行分析、總結，為課堂答疑做好準備。同時，教師對教學的重點和難點進行分析，精心準備在課堂進行討論的典型病例，為課堂授課做好準備。

3.2 課堂教學

教師首先講解本次教學的重點內容和難點內容，針對學生的問題進行答疑，然后將學生分組，對典型病例進行氣血辨證后，每組選1名學生進行匯報，其他小組進行評價。在整個過程中，教師進行指導，并做總結。最后，教師通過問卷星發(fā)布測試題，學生進行答題。測試結果顯示，2020級中醫(yī)本科學專業(yè)37名學生中，31名學生對基礎知識掌握較好，正確率為83.78%；34名學生辨證分析能力掌握很好，正確率為91.89%。說明本次教學改革收到了很好的教學效果。

3.3 課后教學效果調查和評價

課后，教師通過問卷星調查學生對本次翻轉課堂教學的感受和收獲，自主學習能力、學習效果、辨證能力、基礎知識的掌握、分析問題的能力等。全班37名學生，收回調查問卷36份，均為有效問卷。調查結果顯示，通過課前自主學習，與學生既往各項能力比較，其中20名學生自主學習能力有很大提高，一般提高為16名；16名學生分析問題能力有很大提高，一般提高為20名；10名學生對氣血辨證基礎知識掌握很好，一般掌握為25名，掌握較差為1名；13名學生對氣血辨證病例的辨證能力很好，辨證能力一般為23名。

綜合以上結果可見，翻轉課堂教學有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力和分析問題能力。學生自我感覺翻轉課堂教學對于掌握基礎知識方面效果一般，但測試結果顯示基礎知識部分的正確率較好，使用翻轉課堂教學模式，教師在課堂上以解決重點和難點問題為主，不再對一般的基礎知識進行詳細講解，對于習慣于在課堂上進行基礎知識學習的同學覺得通過自主學習對基礎知識的學習不如在課堂上聽老師講解效果好，反映出學生自主學習能力的差異。

4 討論

4.1 選擇合適的內容實施翻轉課堂教學

需選擇學生前期知識掌握良好的內容進行翻轉課堂教學改革。由于學生在中醫(yī)基礎理論學習中對氣血理論掌握較好，并已學習了八綱辨證和六淫辨證，對辨證的學習方法有所了解，中國大學慕課又有豐富的學習資源，因此，選擇氣血辨證內容實施翻轉課堂教學。

4.2 充足的課前準備是實施翻轉課堂教學的重要保障

在進行翻轉課堂教學前1周，教師需將本次教學目的、教學方法和學習途徑、成績考核方式告訴學生，要求學生在學習慕課時認真記筆記，并將問題記錄在電子表格（教師提供）里。教師在課前分析教學的重點和難點，精心選擇典型病例，答復學生的問題，為課堂教學做好準備。

4.3 活躍的課堂氣氛是學生思想火花碰撞的土壤

在進行翻轉課堂教學時，教師要營造輕松和諧的氣氛，鼓勵學生大膽提問，大膽爭論。在討論病例時，教師進行相應的指導，每個小組選1名學生進行匯報，其他小組進行評論和改正。課堂教學不是簡單地講授知識，而且學習如何去運用知識，以提高辨證思維能力。教師及時對學生的問題進行指導，提高了教學效果。

4.4 合適的考核評價是良好教學質量的保障

對學生的考核分為筆記、提問問題、問卷星考核3個方面。筆記的評分要求為全面、重點突出、整齊認真；以提出經過認真思考的問題為評分依據，例如，將前后知識或不同學科的知識進行分析比較進而提出問題，而不是簡單地提問課本上的概念；問卷星考核以選擇題作為主要題型，包括基礎知識及病例辨證，以便全面考核學生的掌握程度。本次氣血辨證翻轉課堂中，大多數同學能夠認真記筆記，提出有價值的問題，問卷星考試成績優(yōu)良，取得了較好的教學效果。但有少部分同學在學習過程中抓不住重點，所提的問題沒有經過思考，辨證分析能力較差，對這部分同學需要課后進行個性化輔導，對學習方法、學習態(tài)度進行指導，方能取得較好的教學效果。

總之，通過本次翻轉課堂教學改革，培養(yǎng)了學生的自主學習能力，提高了學生的辨證思維能力，達到了教學大綱要求的教學目的，為今后中醫(yī)院校教學改革提供了思路。

[1] 王天芳,吳秀艷,薛曉琳,等.中醫(yī)診斷學MOOC(上)的建設與實踐[J].中醫(yī)教育,2020,39(2):50-53.

[2] Singh K, Mahajan R, Gupta P, et al. Flipped classroom: a concept for engaging medical students in learning[J]. Indian Pediatrics, 2018,55(6):507-512.

[3] 龍晶晶.翻轉課堂研究綜述[J].北京科技大學學報(社會科學版),2016,32(6):113-118.

[4] Prober C G, Heath C. Lecture halls without lectures-a proposal for medical education[J]. New England Journal of Medicine, 2012,366(18):1657-1659.

[5] 張小玲,吳紅艷,黃文君.翻轉課堂教學模式在生理學教學中的探究[J].基礎醫(yī)學教育,2018,20(4):262-264.

[6] 曾常茜,張慶鎬,張小梅.翻轉課堂在研究生細胞與分子免疫學教學中的應用[J].教育現代化,2018,5(23):292-293.

[7] 袁秀英,劉燕燕,鐘春華,等.翻轉課堂與虛擬現實技術在婦產科臨床教學中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(1):180,182.

[8] 謝文英,宋倩紅.基于慕課平臺的翻轉課堂在中醫(yī)診斷教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2021,19(2):23-25.

[9] 于曉飛,王科軍,劉瑩,等.翻轉課堂在中醫(yī)診斷學臟腑兼證辨證教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2021,19(13):24-26.

Implementation and Evaluation of Flipped Classroom of Qi-blood Syndrome Differentiation in TCM Diagnostics

LIU Wen-lan, WANG Zhi-yu, YANG Zheng, WANG Jia-jia*

(School of Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100069, China)

Qi-blood syndrome differentiation is an important content of disease nature syndrome differentiation in TCM diagnostics. In order to improve students’ autonomous learning ability and syndrome differentiation ability, the concept of flipped classroom was introduced in the teaching of qi-blood syndrome differentiation. Teaching reform has been carried out in the teaching process and students’ learning process before, in and after class. The teaching effect of flipped classroom was investigated. The results showed that flipped classroom could help to cultivate students’ ability of autonomous learning and problem analysis, providing some reference for the teaching reform of TCM colleges and universities.

TCM diagnostics; qi-blood syndrome differentiation; flipped classroom; evaluation

劉文蘭,王智瑜,楊錚,等.中醫(yī)診斷學氣血辨證翻轉課堂的實施與評價[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2022,46(4): 60-62.

R-4；G424

A

2095-5707(2022)04-0060-03

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.04.013

首都醫(yī)科大學教學改革項目（2019JYJX054）

劉文蘭，E-mail: wenlanliu1900@126.com

通訊作者：王佳佳，E-mail: wjj8935@163.com

（2021-09-29）

（2021-10-25；編輯：魏民）