史蓉蓉，曹維娟，邱香

蘇州市中心血站血液成分制備科，江蘇蘇州 215000

血液是一種稀缺資源，隨著我國醫(yī)保體系的不斷完善和醫(yī)療水平的日益提高， 臨床用血量呈逐年遞增態(tài)勢。國內(nèi)文獻報道，我國每年臨床用血以10 %的速度遞增，盡管各個血站與醫(yī)院都在大力宣傳無償獻血，但臨床上血液的使用仍然處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，各地均出現(xiàn)不同程度的“血荒”，因此如何減少血液報廢成為各個血站亟須解決的首要問題[1]。 血液報廢分為正常報廢和非正常報廢， 正常報廢指的是由于檢測因素導(dǎo)致的報廢，是不可避免的報廢，非正常報廢是一種非檢測因素導(dǎo)致的報廢，通過加強指導(dǎo)和管理可以減少的報廢[2]。本研究擬分析蘇州市2016—2021 年血站血液非正常報廢原因，并針對原因提出相應(yīng)的解決對策，旨在降低血液的非正常報廢率，減少血液的浪費。

1 材料與方法

1.1 資料來源

蘇州市血站共采血460 086 袋，以其中8 593 袋非正常報廢血液為研究對象， 非正常報廢血液均為在采集、運輸、制備、使用及儲存過程中由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的全血及成分血不符合 《全血及成分血質(zhì)量要求》（GB18469-2012 ）中的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法

對蘇州市血站2016—2021 年8 593 袋非正常報廢血液進行分類，計算全血、紅細(xì)胞及血漿的非正常報廢率，計算近6 年各個年份的血液非正常報廢率，使用Excel 表格歸納8 593 袋非正常報廢血液的報廢原因，包括破袋、血漿顏色異常、溶血、脂血、凝塊及其他原因，并計算各個非正常報廢原因的構(gòu)成比，針對非正常報廢原因提出相應(yīng)的解決對策。

2 結(jié)果

2.1 血液非正常報廢情況

2016—2021 年采血總量為460 086 袋，非正常報廢量為8 593 袋，非正常報廢率為1.868%，其中全血非正常報廢256 袋，非正常報廢率為0.056%；紅細(xì)胞非正常報廢43 袋，非正常報廢率為0.009%，血漿非正常報廢8 294 袋，非正常報廢率為1.803%。 2016 年血液非正常報廢率為1.259%，2017 年血液非正常報廢率為1.646%，2018 年血液非正常報廢率為2.068%，2019 年血液非正常報廢率為2.276%，2020 年血液非正常報廢率為2.113%，2021 年血液非正常報廢率為1.823%。 見表1。

表1 2016—2021 年蘇州市血站血液非正常報廢情況[n(%)]

2.2 血液非正常報廢原因

2016—2021 年血液非正常報廢原因主要有破袋、血漿顏色異常、溶血、脂血、凝塊及其他原因，其中脂血所占的比例最高，占79.43%，其次為血漿顏色異常和破袋，分別占15.54%和3.29，凝塊、溶血及其他原因所占的比例較低，分別為1.15%、0.07%和0.52%。 見表2。

表2 2016—2021 年蘇州市血站血液非正常報廢原因分析[n(%)]

3 討論

3.1 血站血液非正常報廢原因分析

蘇州市2016—2021 年血液非正常報廢率在1.0%~2.3%之間， 表明近6 年血液非正常報廢得到較好的控制。 脂血是導(dǎo)致血液非正常報廢的主要原因之一，占79.43%，位居血液非正常報廢原因之首。 脂血的發(fā)生與獻血者的體質(zhì)量、飲食、年齡、生活方式等有密切的關(guān)系，高脂血癥者、肥胖人群以及獻血前高脂飲食者均易引發(fā)脂血[3]。 血漿顏色異常是導(dǎo)致血液非正常報廢的第二因素，占15.54%。 正常的血漿顏色為淡黃色，當(dāng)血漿顏色出現(xiàn)偏黃色、偏棕色、偏紅色、偏綠色時即可認(rèn)定為顏色異常，血漿顏色異常的原因可能是獻血者在獻血前服用相關(guān)的藥品或保健品，或使用與色素相關(guān)的食物[4]。破袋在非正常報廢原因中所占的比例為3.29%。 破袋通常由血袋本身及工作人員所致，或血袋本身存在質(zhì)量問題可引發(fā)破袋，工作人員管理失誤或操作不規(guī)范亦可引發(fā)破袋[5]。凝塊在非正常報廢原因中所占的比例為1.15%，凝塊的發(fā)生主要有3 種情況： ①抗凝劑與血液未能充分混勻；②由于獻血者血管相對比較細(xì)，從而導(dǎo)致血液流速較慢，獻血時間過長；③采血人員在采血過程中未能一次成功穿刺，二次穿刺易引發(fā)血液凝塊[6-7]。 溶血在血液非正常報廢因素中所占的比例比較低， 僅占0.07%，位于非正常報廢因素之末。在轉(zhuǎn)運過程中，血液制品發(fā)生碰撞可引發(fā)溶血；血液未及時放冰箱儲存，室外較高的溫度可引發(fā)紅細(xì)胞破裂，從而導(dǎo)致溶血；在成分制備階段，過快的離心速度可引發(fā)紅細(xì)胞破碎，從而引發(fā)溶血[8-9]。 其他非正常報廢原因所占的比例為0.52%。 主要包括黃疸、血液過期、不足量、血小板聚集、標(biāo)簽缺失、保密性棄血、不規(guī)則抗體等。

3.2 血站血液非正常報廢的對策研究

針對以上血液非正常報廢的原因，可從以下幾個方面著手解決：①加強獻血前的宣傳，注重采血前的咨詢。加強無償獻血的宣傳力度，大力普及獻血知識，通過各種渠道讓獻血者認(rèn)識到獻血前科學(xué)飲食的重要性，不可在獻血當(dāng)天或前一天食用高蛋白、高熱量以及高脂肪的食物，如雞蛋、瓜子、肥肉、動物內(nèi)臟、花生等[10]。 采血前，護理人員需對獻血者進行詳細(xì)的健康征詢，詢問獻血者當(dāng)天和前一天下午的飲食情況以及日常飲食習(xí)慣，注重對腹部肥胖獻血者的咨詢和篩查，嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)不符合要求的獻血者，需及時進行溝通，并勸導(dǎo)其延期獻血，盡可能降低脂血的采集率，減少血液的非正常報廢[11]。 ②選擇優(yōu)質(zhì)的采血袋。 優(yōu)質(zhì)的采血袋可減少破袋的發(fā)生，降低血液非正常報廢率，因此在血袋的選擇上應(yīng)遵循質(zhì)量第一的原則，通過貨比三家采購高質(zhì)量的血袋，加大對血袋質(zhì)量的巡查質(zhì)控力度。 高質(zhì)量的血袋不僅要有彈性，薄厚均勻，而且邊角等封口部位必須嚴(yán)密牢固[12]。 采血前，工作人員需嚴(yán)格檢查血袋，一旦發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的血袋，需立即棄用，以防血液在運輸、儲存、 制備或使用過程中出現(xiàn)破袋從而導(dǎo)致血液報廢[13]。③加強采血技術(shù)訓(xùn)練， 提高護理人員的采血技術(shù)水平。采血前護理人員應(yīng)認(rèn)真選擇需要穿刺的血管，通常選擇肘正中靜脈位置，因為此處血管較為充盈，對于血管偏細(xì)的獻血者應(yīng)由技術(shù)熟練和經(jīng)驗豐富的護士采血，同時要加強護理人員采血技術(shù)訓(xùn)練，提高一針見血率，確保采血一針率≥99%[14]。采血過程中要注意搖勻，確保抗凝劑和血液能夠充分混勻。 個別獻血者血管過細(xì)無法穿刺，需婉轉(zhuǎn)告知其無法獻血，以防血流不暢引發(fā)血液凝塊，從而導(dǎo)致血液報廢[15]。 采血完需稱量血袋，一旦發(fā)現(xiàn)血袋重量少于平均重量10 g 以上，需及時找尋原因，警惕血袋滲漏或袋內(nèi)抗凝液量不足，袋內(nèi)抗凝液不足可引發(fā)血液凝塊[16]。 ④注重全過程輕拿輕放，注重對血液外觀的檢查。 血液在采集、運輸、保存、制備等各個環(huán)節(jié)中易受到多種因素的影響，因此在整個過程中需做到輕拿輕放，運輸時必須使用專用的運輸容器，嚴(yán)控外包裝盒，避免擠壓、滑落碰撞或劇烈振蕩[17]。 重視對血液外觀的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血液外觀可疑，如紅細(xì)胞偏少或偏多、溶血、血袋破損、血漿顏色異常、黃疸等，需及時進行質(zhì)控檢測，并及時隔離有問題的血液，發(fā)現(xiàn)不合格血液后需及時委婉告知獻血者，并做好記錄，以防獻血者再次獻血[18]。 ⑤重視血液制備過程的管理。 血液制備過程中離心操作不當(dāng)可導(dǎo)致血袋破損， 離心速度過快可引發(fā)溶血，從而導(dǎo)致血液報廢，因此需重視血液制備過程的管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。離心機要保持速度均衡，起步和剎車都要保持平衡， 轉(zhuǎn)速通常保持在3 600 r/min之內(nèi)，離心速度不可隨意增減，防止離心轉(zhuǎn)速過高，避免溶血[19]。 在裝杯離心時，必須將血袋豎直塞滿離心杯，尤其四周必須鑲實，且必須裝到杯底，同時在離心過程中要注意溫度的控制，嚴(yán)把血液質(zhì)量關(guān)[20]。

3.3 小結(jié)

綜上所述，該市近6 年血液非正常報廢得到較好的控制，目前導(dǎo)致血液非正常報廢的原因主要有脂血、血漿顏色異常、破袋、凝塊、溶血等，針對這些原因，血站必須加強宣傳力度，重視采血前的咨詢，重視高質(zhì)量血袋的選擇，并且必須提高采血人員的技術(shù)水平，確保全過程輕拿輕放，同時注重血液外觀的檢查，加強血液制備過程的管理，嚴(yán)控血液質(zhì)量關(guān)，以減少血液的非正常報廢。