馬博,杜鵬,李建剛

1.新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院普外科，新疆烏魯木齊 830028；2.新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經外科，新疆烏魯木齊 830028

外科學屬于臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程，外科手術學實驗技能教學是培養(yǎng)學生無菌觀念和外科基本操作技能及培養(yǎng)外科職業(yè)素養(yǎng)的實驗課程，是外科教學中的一個重要環(huán)節(jié)，在臨床醫(yī)學本科課程體系中發(fā)揮起到了關鍵性作用。提高醫(yī)學生的專業(yè)技能是評價醫(yī)學教學質量的重要參考指標，可見臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)尤為重要[1]。 傳統的外科實訓教學模式能讓學生有序進行訓練，但因課時較短，教師不能對學生進行一對一指導，留給學生思索的空間不多，難以充分調動學生的主動性，不但降低了教學效率，也無法確保課程內容的教學質量統一[2-5]。 所以，有必要對外總實驗教學方法進行創(chuàng)新，以提高教學質量，提升學生的學習效果。為此，本研究為了進一步探討基于慕課的翻轉課堂在外總實驗教學中的應用效果，就2020 年12 月—2022 年3 月新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)進入外總外科手術學實驗教學中不同年級本科學生120 名的教學情況進行分析，旨在尋找一種有效的教學方法，進一步擴大外科學臨床教學改革廣度和深度，構建更為適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院臨床醫(yī)學專業(yè)進入外總外科手術學實驗教學中不同年級的本科學生120 名， 其中傳統教學組60 名，幕翻教學組60 名。 傳統教學組：男43 名，女17名；年齡18~23 歲，平均（20.04±1.25）歲；一年級13 名，二年級15 名，三年級13 名，四年級19 名。幕翻教學組：男42 名，女18 名；年齡18~24 歲，平均（20.08±1.22）歲；一年級14 名，二年級15 名，三年級13 名，四年級18名。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡18~24 歲；②可接受問卷調查，清楚問卷調查的目的；③對研究內容知曉、自愿參與。

排除標準：①因病假、事假無法完成教學課程者；②無法準確表達個人意愿者；③不愿意配合調查與研究者。

1.3 方法

所有外總外科手術學實驗教學中，學生均在老師的指導下完成，內容包括：①查閱文獻法：查閱相關資料，根據國內外醫(yī)學院校開展幕課+翻轉課堂的實際情況，結合本院實際情況，制訂實施方案和教學效果評價問卷調查表。②實驗對照研究：通過設立傳統教學組和幕課+翻轉課堂教學組， 由資歷相同的臨床帶教老師分別帶教。臨床帶教教師的選擇：選取本院10 名高年資外科學臨床帶教老師，并根據研究目的進行培訓。 通過開展專題講座、集體備課、研討等方式，強化臨床帶教老師對基于慕課的翻轉課堂教學模式的理解，及對慕課知識和查閱文獻技能的掌握。

傳統教學組：采取常規(guī)教學法，即教師講解，學生聽講；按照傳統先示范后演練的教學模式，教師按照教學大綱和實訓大綱的要求，課堂上還是重在“理論講解、模擬示教、學生實踐”。課后學生以小組（每組6 名）的模式進行模仿練習，教師予以指導。

幕翻教學組： 采用基于慕課的翻轉課堂教學方法。①在翻轉課堂授課前，教師以教學內容中的重點、難點部分為主，結合學生的總體學習能力，采用多媒體演示、視頻播放等方式呈現教學內容，各種呈現方式均以提問為開端，并在課堂上帶著問題進行擴展、深入，最后解決問題，并強調相關知識點。如無菌手術中，隔離衣的穿與脫非常關鍵，傳統教學方法中，大多數醫(yī)學生即便多次觀看視頻上的“內、外、反、正”操作，依然有將近一半的醫(yī)學生會出現混淆，而對于此情況，需要將無菌手術隔離衣的穿脫作為重點內容，并設定問題。如手術中打結、縫合是難點，常規(guī)教學方法中教師對打結、縫合的講述缺乏直觀性、實操性，導致諸多醫(yī)學生無法真正掌握其技術；對于這一現象，仍需要將其作為重點內容，并設定相關問題。②課前一周整理教學資料及臨床診療期間可能碰到的具有教學價值的影像資料，借助國內外的權威資訊，將教學內容以視頻的方式呈現，做到圖文并茂、生動直觀，視頻長度控制在30 min 內。 課前提前將視頻上傳到學校的慕課平臺上， 提醒醫(yī)學生認真觀看視頻，并自學其內容。 醫(yī)學生提前了解教學內容，并自行檢索國內外權威平臺的文獻，在班級微信群針對不理解的地方進行詢問、交流，并嘗試將視頻上的問題予以解答，再對學習期間存在的疑問進行總結，于課堂上與教師進行交流。③課前，教師全面了解醫(yī)學生的知識基礎、學習期望和操作水平，充分掌握醫(yī)學生的慕課內容掌握率，了解主要的盲點、疑點，并在課堂上對這些內容進行重點講解、分析。④課堂上教師組織并引導醫(yī)學生以小組（每組6 名）的方式對問題展開討論，選定重點內容，模擬臨床實踐操作，重點解說操作步驟與注意要點。 將更多的時間留給學生進行實踐演練，教師適時予以指導。

1.4 觀察指標

①以考試成績作為客觀指標?？荚嚪脂F場評估成績與課后1 周考核，總成績?yōu)?00 分，理論考試、操作技能考試的成績均為50 分，得分越高提示考試成績越好。②實驗結束后，對學生的教學效果進行測評，制訂調查問卷，經過專家咨詢修改問卷，以縫合更容易、自主學習能力提升、課堂注意力更集中、團隊協作能力提升、課堂活躍性增強，對知識的理解能力等作為評價教學效果的主觀指標，總分100 分，根據評分結果分為不同意（＜60分）、不確定（60～80 分）、認同（＞80 分）。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績對比

幕翻教學組的理論考試、操作技能考試均高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生考試成績對比[（），分]

表1 兩組學生考試成績對比[（），分]

組別理論考試 操作技能考試傳統教學組（n=60）幕翻教學組（n=60）t 值P 值38.03±4.71 44.15±5.06 6.858＜0.001 36.72±5.48 41.65±5.91 4.738＜0.001

2.2 兩組學生教學效果對比

幕翻教學組不同意、不確定比例低于傳統教學組，認同比例高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生教學效果對比[n(%)]

3 討論

近年來， 隨著我國醫(yī)療技術及教育事業(yè)的發(fā)展，外總實驗教學方法不斷獲得創(chuàng)新。 慕課（massive open online cource，MOOC）、 翻轉課堂成為臨床教學與護理教學的熱點[6-7]。 慕課以信息技術為基礎，借助互聯網的優(yōu)勢， 實現了課程教學從線下模式轉變成線上模式的改革，不僅能為醫(yī)學生提供傳統課程材料，還在全球范圍內掀起了一股學習風潮[8]。 在醫(yī)學教育中也有諸多的醫(yī)學院校建立了非常有影響的慕課課程，并獲得了非常好的效果。在國內也有部分醫(yī)學院校基于中國大學MOOC平臺開設兒科學、婦產科學、眼科學、急診醫(yī)學、醫(yī)學免疫學等專業(yè)的醫(yī)學課程；也有外科學中亞專業(yè)開設自己特色的課程，其中同濟大學房林教授的外科手術技能教學在平臺被評為國家精品課程[9-11]。 但中國的MOOC 學習者主要集中于一線及教育發(fā)展較好的城市。

互聯網時代的到來，學生通過互聯網能夠實線上課程學習，同時也誕生了“翻轉課堂式”教學，這是對傳統教學模式的革新，也必然會引起教師角色、課程內容、教學方式等的變革[12]。翻轉課堂實現了課堂教學的“大翻轉”：將教堂上的內容于課前讓學生進行預習，課堂時間帶著問題聽課，有助于問題得到更快、更準的解答[13]。 在翻轉課堂上，學生還能通過教學指導進行探究性學習。

國內有部分院校已相繼對上述兩種新教學方法進行探討與應用，將二者進行結合，能形成一種新的教學方式，即“基于慕課的翻轉課堂教學法”。 高等醫(yī)學院校外科學的手術技能教學主要存在問題是實驗課大家積極性不高，上課時間不夠用，導致需要花費大量時間進行講解，學生隨后根據講解過程進行模仿，存在具體操作時間不夠，不夠直觀，學生難以掌握等問題。學生獲得的資源有限及有效的學習動力刺激不足。慕課和翻轉課堂剛好可以解決以上問題，通過課前預習，了解上課內容，課堂上把時間還給學生，不僅充分調動學生的積極性，同時可以充分利用實驗課所提供的動物，達到預想的目的[14-15]。

本研究結果顯示，幕翻教學組的理論考試、操作技能考試均高于傳統教學組， 教學效果評價中不同意、不確定的比例低于傳統教學組，且認同的比例高于傳統教學組（P＜0.05），提示幕翻教學組學生的考試成績與教學效果均更好，由此證實，基于慕課的翻轉課堂教學方法在外總實驗教學中的應用效果優(yōu)于傳統教學方法，能夠顯著提高學生的學習成績，對提高教學水平有顯著的促進作用。

綜上所述，基于慕課的翻轉課堂在外總實驗教學中的應用效果顯著，可明顯提高學生的考試成績，且能提升教學效果，值得推廣、應用。