鄧光榮，蔡中祥

荊州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北荊州 434000

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床的檢驗(yàn)工作也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)逐漸轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的模式。檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)一般采用教師為主的教學(xué)方式， 導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)和思維處于被動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而降低其臨床的實(shí)踐能力，無(wú)法更好地滿足社會(huì)對(duì)“檢驗(yàn)醫(yī)師”的高需求[1]。 案例教學(xué)法始于1910 年美國(guó)哈弗大學(xué)的臨床教育中，隨后被美、英法學(xué)教育廣泛使用，并逐漸將其廣泛用于教育和管理領(lǐng)域[2]。 自提出案例教學(xué)以后，被逐漸應(yīng)用在科學(xué)和內(nèi)科的醫(yī)學(xué)教育中，并且獲得較好的教學(xué)效果。提高教育質(zhì)量的同時(shí)也激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 通過(guò)比較教育實(shí)踐，該方法顯著提高了教育水平，調(diào)動(dòng)了積極性。更全面地提高綜合素質(zhì)。為提升實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量，選取2019 年9 月—2020 年9 月期間在荊州市第二人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的40 名實(shí)習(xí)生展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院實(shí)習(xí)的40 名實(shí)習(xí)生， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組20 名，本次參與研究的所有實(shí)習(xí)生均同意且知曉研究并自愿加入， 研究經(jīng)院方批準(zhǔn)。 觀察組中男14 名， 女6 名； 年齡22~26 歲， 平均（24.00±0.34)歲。 對(duì)照組中男15 名，女5 名；年齡22~26歲，平均（24.50±0.50）歲。 兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教模式 具體方法：由帶教老師通過(guò)傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生在課堂上被動(dòng)接受老師的操作、實(shí)驗(yàn)、講解演示等知識(shí)的傳授，以此熟悉和掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的流程與方法[3]。

1.2.2 觀察組進(jìn)行案例教學(xué)法 詳細(xì)內(nèi)容：（1）選擇代表性強(qiáng)的案例。 教師選取案例的水平直接影響著教學(xué)效果，所以教師需要把握好原則，擇取具備表性的案例。①保證案例可以明確主題，為解決部分難點(diǎn)精心設(shè)置。 ②設(shè)置案例需要足夠生動(dòng)， 可以綜合性地體現(xiàn)理論知識(shí)，確保學(xué)生在興趣指引下進(jìn)行案例分析。③需要控制案例難易度，太簡(jiǎn)單或者太難均無(wú)法取得良好的效果。 案例一般以內(nèi)科系統(tǒng)常見(jiàn)病為主，例如肺炎、慢性支氣管炎、尿路感染、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肝炎、動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能不全、膽囊炎、肝硬化、膽石癥、原發(fā)性肝癌等，并其整理制成案例庫(kù)[4]。（2）設(shè)置案例問(wèn)題。問(wèn)題設(shè)置屬于案例教學(xué)的關(guān)鍵組成部分，一般在設(shè)置問(wèn)題需要縝密思考， 指導(dǎo)學(xué)生時(shí)可以采用由淺入深的方式引導(dǎo)，案例問(wèn)題主要針對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)、綜合性高的、學(xué)生自覺(jué)邏輯推理等方面選擇。通過(guò)設(shè)置案例問(wèn)題促進(jìn)學(xué)生可以更好地掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，開(kāi)拓學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，保證其將醫(yī)學(xué)知識(shí)形成體系。 在整個(gè)過(guò)程中，需要堅(jiān)持將學(xué)生視為主體，帶教老師做引導(dǎo)。 教學(xué)中、后期階段，由帶教老師會(huì)依據(jù)案例教學(xué)對(duì)學(xué)生所提出的一些共性較大的問(wèn)題做答疑和分析，并邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科老師給予總結(jié)、評(píng)價(jià)[5]。（3）案例分析。 教師應(yīng)該采用恰當(dāng)?shù)姆绞结槍?duì)案例進(jìn)行課堂分析。 課堂分析時(shí)學(xué)生具有主導(dǎo)發(fā)言權(quán)，使其將分析結(jié)果展現(xiàn)出來(lái)。 教師針對(duì)其分析結(jié)果予以評(píng)價(jià)，需要將基礎(chǔ)和結(jié)論聯(lián)合起來(lái)。學(xué)生論述時(shí)需要將診斷方法和具體表現(xiàn)對(duì)此病癥進(jìn)行表達(dá)，在討論與分析中，需要提煉學(xué)生的思路和閃光點(diǎn)并給予肯定，彌補(bǔ)和引申所欠缺問(wèn)題，保證教學(xué)效果。 利用案例分析進(jìn)一步加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。 實(shí)習(xí)生由教師劃分小組，根據(jù)實(shí)際情況予以討論并發(fā)表自己意見(jiàn)。 分組討論可以很好地激發(fā)靈感，希望從分析方法以及靈活思考從彼此身上學(xué)到與眾不同，強(qiáng)化教學(xué)效果[6]。（4）學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生按照實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)，運(yùn)用以往理論知識(shí)，結(jié)合相關(guān)資料，小組分析討論提出各自見(jiàn)解，盡量注意實(shí)習(xí)與臨床的相互銜接。通過(guò)實(shí)驗(yàn)、探討強(qiáng)化自己能力，了解醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)外的動(dòng)態(tài)，將檢測(cè)質(zhì)量和帶教老師進(jìn)行溝通。 最后通過(guò)小組演示PPT 演示，并提出明確意見(jiàn)。 （5）利用多種途徑查閱教師提出的問(wèn)題和資料，取得有效的文獻(xiàn)資料信息后針對(duì)案例進(jìn)行分析，并發(fā)表自己的想法與見(jiàn)解，將檢驗(yàn)項(xiàng)目和案例相互聯(lián)合， 討論研究結(jié)果出來(lái)后向同學(xué)講解。講解臨床的檢驗(yàn)案例發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)問(wèn)題需要適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)和理論結(jié)合，自主地進(jìn)行查找原因，并可以自我解決問(wèn)題，進(jìn)而提高解決問(wèn)題和洞察問(wèn)題的能力。（6）需要注意的問(wèn)題。 案例教學(xué)前，需要做好前期的準(zhǔn)備工作，同樣是順利開(kāi)展案例教學(xué)的必要條件[7]。準(zhǔn)備工作包括預(yù)備關(guān)于案例所有的理論知識(shí)；預(yù)測(cè)學(xué)生可能提出的觀點(diǎn)；確定引導(dǎo)計(jì)劃，適時(shí)進(jìn)行討論；備好和案例有關(guān)的影響資料以及各類(lèi)圖片，便于輔助分析案例。 把握好時(shí)機(jī)，把握良機(jī)開(kāi)展案例教學(xué)，保證學(xué)生更扎實(shí)地掌握理論知識(shí)后，才能更好地將教學(xué)導(dǎo)入案例法。 如果缺乏必要理論知識(shí)， 盲目進(jìn)行案例教學(xué)就好比搭建空中樓閣，難以取得更好的實(shí)效。因而教師需要將傳統(tǒng)教學(xué)和案例教學(xué)相結(jié)合起來(lái)，注意將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，才能把握時(shí)機(jī)，獲得顯著教學(xué)效果。 把控教學(xué)節(jié)奏，掌握教學(xué)節(jié)奏是增強(qiáng)教學(xué)效果的重要因素，教師需要合理計(jì)劃教學(xué)時(shí)間，設(shè)計(jì)教學(xué)形式，方能確保課堂秩序，同時(shí)盡可能的使學(xué)生們掌握知識(shí)[8]。聽(tīng)取學(xué)生分析結(jié)論時(shí)，適當(dāng)提示關(guān)鍵性問(wèn)題，或者介入于學(xué)生激烈討論的時(shí)候，以此緩解緊張的氛圍?？傊?，案例教學(xué)法可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的積極發(fā)展，教師把握好其中需要注意的事項(xiàng)，通過(guò)選擇案例、問(wèn)題設(shè)置、分組討論等方式將案例教學(xué)落到實(shí)處，使其發(fā)揮理想的教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組實(shí)習(xí)生運(yùn)用不同教學(xué)法的考核成績(jī)，包括理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)。

②比較兩組實(shí)習(xí)生采用兩種教學(xué)模式的帶教效果，包括技能提升、內(nèi)容理解等。

③比較兩組實(shí)習(xí)生的配合程度， 包括完全配合、一般配合、 不配合， 配合度=（完全配合人數(shù)+一般配合人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

④評(píng)價(jià)兩組實(shí)習(xí)生接受不同教學(xué)后的分析解決能力、思維能力及學(xué)習(xí)興趣，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

⑤對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生予以不同教學(xué)后的評(píng)分情況，滿分為100 分，分值越高，評(píng)價(jià)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

觀察組考核成績(jī)?cè)u(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（）,分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（）,分]

組別理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī)對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值92.50±2.60 83.45±2.76 10.674＜0.001 90.48±3.01 80.80±3.24 9.789＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生帶教效果對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生帶教效果評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生配合度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生的配合度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生配合度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)能力評(píng)分對(duì)比

觀察組分析解決能力、思維能力、學(xué)習(xí)興趣優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)能力評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表4 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)能力評(píng)分對(duì)比[（）,分]

組別分析解決能力思維能力學(xué)習(xí)興趣對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值84.70±4.36 90.95±4.65 4.385＜0.001 78.49±3.85 89.64±3.62 9.436＜0.001 79.61±3.72 87.64±3.47 7.059＜0.001

2.5 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的評(píng)分對(duì)比

觀察組教學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表5 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的評(píng)分對(duì)比[（）,分]

組別教學(xué)方式評(píng)分對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值82.80±5.35 90.85±5.65 4.627＜0.001

3 討論

近年來(lái)，案例教學(xué)法的使用頻率越來(lái)越高，其臨床教學(xué)優(yōu)勢(shì)以及目的性具有重要的價(jià)值。 國(guó)內(nèi)外，此教學(xué)方法已經(jīng)得到了較高的肯定和認(rèn)可。 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，學(xué)生被動(dòng)性的學(xué)習(xí)方式以及思維模式均是由傳統(tǒng)教學(xué)形成的，將導(dǎo)致學(xué)生臨床操作能力不足；案例教學(xué)法具有可以全方位提升學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。 如果想要成功推行這種新型的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，需要在專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面提出相比傳統(tǒng)教學(xué)更高的挑戰(zhàn)與要求[9]。 案例教學(xué)法是在教師精心指導(dǎo)和策劃下采用典型案例的手段來(lái)達(dá)到特定的教學(xué)目標(biāo)，將學(xué)習(xí)者放在特定案例的真實(shí)情境中，師生與同學(xué)之間做多向或者雙向的互動(dòng)，并且要求學(xué)生積極參與其中，同時(shí)要求對(duì)話與研討在平等情況下，進(jìn)而提高學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)其溝通能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及創(chuàng)新能力的一種比較開(kāi)放形的教學(xué)模式。 案例教學(xué)將教師的真情實(shí)感融入其中，內(nèi)容生動(dòng)、真實(shí)、直觀，具備相應(yīng)的感染力,案例情景可以無(wú)意識(shí)地感染護(hù)士,為提升應(yīng)急能力做到拋磚引玉的功效,進(jìn)而增加護(hù)理人員的知識(shí)深度和廣度，強(qiáng)化工作中的分析判斷和預(yù)見(jiàn)能力,處理問(wèn)題的能力[10]。提問(wèn)護(hù)士和教學(xué)等同于模擬練兵，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事情的應(yīng)變與處理能力。 在案例教學(xué)法的整個(gè)實(shí)施步驟內(nèi)，需要始終秉承者教師為輔、學(xué)生為主、理論和實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)原則，將案例做教學(xué)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上予以適當(dāng)引導(dǎo)，夯實(shí)學(xué)生理論基礎(chǔ)，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)生的實(shí)操能力。通過(guò)學(xué)生分別進(jìn)行著不同的實(shí)習(xí)方法，結(jié)果證明，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中給予案例教學(xué)法，不但可以深化和鞏固實(shí)習(xí)生已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，還可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐動(dòng)手的能力以及臨床思維處理能力對(duì)提高綜合能力的意義重大[11-12]。但是，因案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中才剛剛起步， 實(shí)踐中在所難免的存在一些不足和問(wèn)題。為了更好地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，需要不斷改革和探索新型的臨床帶教措施，強(qiáng)化案例的教學(xué)水平，是各大高校醫(yī)學(xué)老師以及教學(xué)醫(yī)院所需要承擔(dān)的責(zé)任。

綜上所述， 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中給予應(yīng)用案例教學(xué)法可以有效提高實(shí)習(xí)專(zhuān)業(yè)的操作評(píng)分和理論評(píng)分，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生對(duì)此教學(xué)方式比較滿意，但案例教學(xué)條件有待提高， 學(xué)生的主動(dòng)性與自覺(jué)性還有待增強(qiáng)，案例教學(xué)的評(píng)分系統(tǒng)還需要繼續(xù)完善，想要充分發(fā)揮教學(xué)法的實(shí)習(xí)帶教作用，仍需要繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，深入探討。