彭銀艷，姚瑩，肖哲夫

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）眼科，湖南株洲 412000

臨床實習帶教工作能夠在一定程度上幫助醫(yī)學實習生提高自身的專業(yè)知識技能水平，同時促進其完成身份和角色的轉變，促使其盡快成為一名專業(yè)的醫(yī)護人員[1-2]?？梢姡瑢τ趯嵙暽?，臨床實習帶教是其學習生涯中十分重要的階段。而臨床實習帶教工作的水平和質量也會對實習生的臨床能力、思維以及理論知識的鞏固起到重要的影響[3-4]。以往臨床上主要采取灌輸式模式對實習生進行教學，缺乏一定的科學性和規(guī)范性，實習生在實習工作中會缺少主動性，難以鍛煉到獨自分析、解決問題的能力，因此無法確保教學工作的質量和水平[5-6]。 循證醫(yī)學是基于現(xiàn)代教學理論發(fā)展而來一種強調實習生自我教育、主動學習的新型教學模式，該模式脫離了傳統(tǒng)的學習方法與觀念， 可以促進學生完成身份的轉變，有利于提高其臨床思維能力的提高，還能促進其主觀能動性和學習的積極性，意義重大[7-8]。在此基礎上，本研究選取2018 年3 月—2022 年3 月期間于湖南省直中醫(yī)醫(yī)院眼科實習的42 名學生為研究對象， 在循證醫(yī)學的指導下對其開展臨床帶教工作，以此分析該模式的運用效果和作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科實習的42 名學生為研究對象， 所有實習生均來自同一高校同一專業(yè)，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)帶教組和循證帶教組，每組21 名。循證帶教組中，男11 名，女10 名；年齡22～25 歲，平均（23.54±1.42）歲。常規(guī)帶教組中，男10 名，女11 名；年齡22～25 歲，平均（23.35±1.64）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)帶教組采取傳統(tǒng)教學法指導本組學生開展實習工作：選擇眼科具有豐富臨床經驗的醫(yī)生作為實習生的帶教老師，在實習生入科后開展相關教育工作，使其了解本科室內的相關規(guī)章制度，帶教老師要根據(jù)實習大綱與科室要求開展帶教工作。

循證帶教組采取循證帶教法指導本組學生開展實習工作：（1）在循證醫(yī)學的要求指導下，參照實習大綱開展帶教工作，要求老師精心備課，按照誘導式、啟發(fā)式的教學方法開展工作，充分調動起學生對于臨床實習工作的主動性和積極性。 （2）帶教老師要引導學生開展個性化、自主化學習和工作，通過向其發(fā)放臨床典型病例，要求學生依據(jù)循證醫(yī)學的相關內容開展小組討論，提高實習生獨立處理問題的能力、操作能力。 （3）循證醫(yī)學環(huán)節(jié)：①學生要獨立對患者的病史、臨床體征、檢驗結果等信息進行分析和評估，發(fā)現(xiàn)并提出問題。 ②學生需自主通過網絡、圖書館等渠道收集相關資料，依據(jù)循證醫(yī)學對文獻資料的信息進行評價，制訂相關的解決方案。（4）循證醫(yī)學教學：①帶教老師要組織學生開展患者床旁詢問、查體等工作，提高實習生的臨床工作能力，教師要科學合理的布置循證醫(yī)學臨床任務。帶教老師還要組織學生開展病例研討，在討論后，老師要針對不同學生存在的問題進行總結和點評， 指出不足之處并給予解決方案。②針對具有較高的臨床診治難度或者是較少動手機會的眼科病例，帶教老師可以通過設置情景模擬等方法指導實習生開展模擬演練工作，彌補實習生在臨床實際工作中的不足，充分提高其自身的創(chuàng)新能力與循證思維能力。演練完畢后老師要進行考核，如成績合格，后續(xù)臨床實際工作時可在帶教老師的指導下開展實際操作。（5）臨床帶教老師要依據(jù)實習生對于臨床實習工作的掌握情況對本階段的工作進行總結和分析，針對不同學生給予不同的指導和強化，促進實習生的理論知識與臨床實際操作之間的結合。

1.3 觀察指標

①采用本科室與生源高校共同制訂出科考核試卷對兩組實習生的出科成績進行統(tǒng)計和分析，考核內容包括理論內容、臨床能力、病案分析3 項，每項滿分均為100 分，分值越高代表實習生的帶教工作水平越高。 ②采用本科室自主制訂的問卷調查統(tǒng)計兩組實習生對于帶教方案的認可程度及滿意率，評價內容包括教學模式是否能夠提起實習生的學生興趣、 是否能夠加深記憶點、提高自主思考和處理問題的能力等。 該問卷為百分制，＞80 分為很滿意，60～80 分為滿意，＜60 分為一般，滿意率=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生出科時各項成績對比

與常規(guī)帶教組的實習生相比，循證帶教組實習生出科時的各項考核成績明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生出科時各項成績對比[（），分]

表1 兩組實習生出科時各項成績對比[（），分]

組別理論內容臨床能力病案分析循證帶教組（n=21）常規(guī)帶教組（n=21）t 值P 值92.42±2.56 88.34±2.21 5.528＜0.001 91.21±2.68 88.47±2.32 3.542 0.010 90.68±2.89 88.12±1.43 3.638＜0.001

2.2 兩組實習生對于臨床帶教工作的滿意率對比

循證帶教組實習生對于其帶教方法的滿意率高于常規(guī)帶教組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生對于臨床帶教工作的滿意率對比[n(%)]

3 討論

循證醫(yī)學能夠以實習生為中心，強化學生在工作中獨立學習、獨立解決問題的能力和意識[9-10]。 該模式能夠改變以往傳統(tǒng)帶教模式（即灌輸式帶教）的缺陷，轉變以老師為中心、實習生被動接受知識開展實習工作的局面[11-12]。而且循證醫(yī)學還能從實際問題出發(fā)，為學生提供完整的學習方法和工作思路， 指導學生以“發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-分析問題-制定計劃-實施計劃-查漏補缺” 的流程開展相關工作，實現(xiàn)校內理論知識與臨床科學實踐的充分結合[13-15]。此外，循證醫(yī)學還能提高學生對醫(yī)療工作的認可度以及自身的責任感、使命感，提高學生對于臨床實習工作的主動性和積極性，促使其在工作中充分發(fā)揮出自己的特長和優(yōu)勢，以此為臨床工作培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型人才[16-17]?？梢?，循證醫(yī)學對于提高臨床實習生的專業(yè)素養(yǎng)、臨床能力、實踐能力、判斷能力等方面具有十分重要的意義和作用。而眼科學又是一門同時涉及到多個學科且具有很強專業(yè)性的醫(yī)學學科，這就要求實習生具有更加專業(yè)的素養(yǎng)和更高的水平[18-19]。相較于內科、外科等大學科， 眼科學無法引起教學老師以及部分學生的重視，因此必須選擇科學的方法開展眼科學的臨床帶教工作，以此促進該學科的發(fā)展和進步。

在此基礎上，本研究在循證醫(yī)學的指導下開展對于眼科實習生的臨床帶教工作，以此分析該模式的運用效果和作用。 根據(jù)最終的臨床研究結果可知：與常規(guī)帶教組的實習生相比，循證帶教組實習生對于其帶教方法的滿意率更高，且出科時的各項考核成績明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，相較于常規(guī)的臨床帶教方法而言，在循證醫(yī)學的指導下開展眼科實習生的臨床帶教工作能夠有效提高實習生出科時的各項考核成績，在一定程度上提高其專業(yè)素養(yǎng)，同時能夠提高實習生對于實習和帶教工作的滿意率以及積極性，有利于培養(yǎng)其臨床能力和思維，效果更加顯著。