張英

湘潭市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，湖南湘潭 411199

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院重要組成部分，主要負(fù)責(zé)部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療工作，如腦梗塞、腦出血、偏頭痛、腦炎、脊髓炎、癲癇、癡呆等[1-2]。 因此科室疾病種類較多、病因復(fù)雜，一旦照護(hù)不到位，極易出現(xiàn)墜床、跌倒、感染等風(fēng)險(xiǎn)事件，加重患者病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，故需要采取合適的管理方式進(jìn)行管控，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)[3-5]。 傳統(tǒng)方式管理雖，起到一定管理效果，但在風(fēng)險(xiǎn)防控、感染防控方面有所欠缺[6-8]。精細(xì)化管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)方式管理的不足[9]，為探討其具體管理效果，本文選取2020 年1—12 月和2021 年1—12 月湘潭市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作的護(hù)理人員各15 名進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年1—12 月本院神經(jīng)內(nèi)科工作的護(hù)理人員15 名納入?yún)⒈冉M，應(yīng)用傳統(tǒng)方式管理。隨機(jī)選取2021 年1—12 月本院神經(jīng)內(nèi)科工作的護(hù)理人員15 名納入觀察組，應(yīng)用精細(xì)化管理。 參比組中男1 名，女14名；年齡24~48 歲，平均（36.04±1.39）歲；工作年限1~19年，平均（10.03±1.07）年；學(xué)歷信息：大專學(xué)歷、本科學(xué)歷各有8 名、7 名。 觀察組中男2 名，女13 名；年齡24~48歲，平均（35.99±1.41）歲；工作年限1~19 年，平均（9.98±1.09）年；學(xué)歷信息：大專學(xué)歷、本科學(xué)歷各有9 名、6 名。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

從兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)本院神經(jīng)內(nèi)科接收的患者中各隨機(jī)抽取50 例進(jìn)行分析， 參比組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者中男28 例，女22 例；年齡29~75 歲，平均（52.02±3.44）歲；病程7~83 d，平均（45.01±1.05）d。 觀察組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者中男26 例，女24 例；年齡30~74 歲，平均（51.96±3.48）歲；病程8~82 d，平均（44.98±1.07）d。 兩組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應(yīng)用傳統(tǒng)方式管理，主要包括對(duì)護(hù)理人員資料、病區(qū)管理工作、值班情況、病房巡視工作等進(jìn)行管理。

觀察組應(yīng)用精細(xì)化管理。 詳細(xì)管理方法如下：①成立精細(xì)化管理小組。由本院神經(jīng)內(nèi)科工作的專業(yè)素養(yǎng)較好、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通的護(hù)理人員組成，均需要學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)，展開精細(xì)化管理技巧培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)測(cè)評(píng)合格后方可進(jìn)行管理服務(wù)， 提升管理服務(wù)質(zhì)量。 ②完善管理規(guī)章制度。 組員需要對(duì)以往神經(jīng)內(nèi)科患者管理情況進(jìn)行分析，找到引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，制訂相關(guān)防控策略，將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，為日后工作提供參考依據(jù)；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)出現(xiàn)的不良管理情況進(jìn)行溯源，找到具體責(zé)任人，予以通報(bào)批評(píng)和扣除當(dāng)月績(jī)效10%作為處罰，以此提高護(hù)理人員的重視程度和責(zé)任意識(shí)，同時(shí)，對(duì)表現(xiàn)良好者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高工作質(zhì)量。 ③開展精細(xì)化管理服務(wù)。在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面的管理：組員需要了解患者資料，根據(jù)患者理解能力結(jié)合宣傳手冊(cè)為其簡(jiǎn)單講述各種風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，如院內(nèi)感染、跌倒、墜床等，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防控的重要性，提高患者重視程度，增強(qiáng)患者配合度。在感染防控方面的管理：組員需要每日為患者清潔居住環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)菌群數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；落實(shí)管道清單式評(píng)估交接單，做好管道護(hù)理，維持管道通暢，降低誤吸引起的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；各種診療用物、儀器使用前后徹底消毒，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。 在預(yù)防跌倒方面的管理：組員需要為患者提供防滑拖鞋，在洗浴場(chǎng)所安置扶手和防滑墊，落實(shí)用藥管理，掌握患者如廁習(xí)慣，及時(shí)給予主動(dòng)協(xié)助，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；叮囑患者家屬監(jiān)督患者活動(dòng)，給予患者支撐，減少跌倒情況。在避免墜床方面的管理：組員需要在患者床旁張貼防墜床警示標(biāo)識(shí)，適當(dāng)提高防護(hù)欄，根據(jù)患者生活習(xí)慣規(guī)范物品擺放便于患者取用，加強(qiáng)巡視工作，降低墜床風(fēng)險(xiǎn)。④定期評(píng)價(jià)管理服務(wù)質(zhì)量。 組員需要每個(gè)月進(jìn)行管理效果評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理不足之處，制訂改進(jìn)方案，不斷提升管理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同組別神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員管理后的測(cè)評(píng)成績(jī)、工作能力、負(fù)責(zé)患者的管理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①測(cè)評(píng)成績(jī)：包括神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)、技能操作測(cè)評(píng)成績(jī)， 評(píng)估工具為本研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)分為0~100 分，分值越高表示管理后護(hù)理人員測(cè)評(píng)成績(jī)?cè)胶谩?/p>

②工作能力：包括對(duì)話交談能力、應(yīng)急處理能力、環(huán)境管理能力、感染防控能力等，評(píng)估工具為本次研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為0~25 分，分值越高表示管理后護(hù)理人員工作能力越強(qiáng)。

③負(fù)責(zé)患者的管理滿意度：評(píng)估工具為本研究自擬調(diào)查問卷， 包括3 種評(píng)價(jià)，90~100 分表示對(duì)管理很滿意，70~89 分表示對(duì)管理較滿意，0~69 分表示對(duì)管理不滿意。負(fù)責(zé)患者的管理滿意度=對(duì)管理很滿意率+對(duì)管理較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理后的測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比

觀察組護(hù)理人員管理后的測(cè)評(píng)成績(jī)高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理后的測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比[(),分]

表1 兩組護(hù)理人員管理后的測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比[(),分]

組別理論知識(shí) 科技能操作觀察組(n=15)參比組(n=15)t 值P 值95.43±3.29 91.36±4.89 2.674 0.012 95.47±3.31 91.38±4.92 2.671 0.012

2.2 兩組護(hù)理人員管理后的工作能力對(duì)比

觀察組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員管理后的工作能力高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員管理后的工作能力對(duì)比[(),分]

表2 兩組護(hù)理人員管理后的工作能力對(duì)比[(),分]

組別對(duì)話交談能力應(yīng)急處理能力環(huán)境管理能力感染防控能力觀察組(n=15)參比組(n=15)t 值P 值23.15±1.63 20.94±2.49 2.876 0.007 23.17±1.66 20.95±2.51 2.857 0.008 23.21±1.68 20.98±2.53 2.843 0.008 23.22±1.71 20.99±2.55 2.813 0.008

2.3 兩組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門，是為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者治療的主要場(chǎng)所[10-11]。因神經(jīng)內(nèi)科患者人數(shù)增多，增大護(hù)理人員的工作難度?？茖W(xué)的管理方式能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)[12-14]。傳統(tǒng)方式管理雖有一定效果，但不是具有一定局限性，部分患者因機(jī)體免疫力較低，極易出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，危害患者生命健康[15-17]。精細(xì)化管理是一種理想的管理方式，通過(guò)成立精細(xì)化管理小組，學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)，展開精細(xì)化管理技巧培訓(xùn)，增強(qiáng)組員專業(yè)水平，提升管理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)分析以往神經(jīng)內(nèi)科患者管理情況，根據(jù)具體風(fēng)險(xiǎn)因素制訂防護(hù)措施，完善管理規(guī)章制度，為日后工作作參考；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的重視程度和責(zé)任意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提升工作效率。通過(guò)開展精細(xì)化管理服務(wù)，包括風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面的管理、感染防控方面的管理、預(yù)防跌倒方面的管理、避免墜床方面的管理等內(nèi)容，幫助患者樹立正確風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，積極配合防控操作，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，提高管理安全性。通過(guò)定期評(píng)價(jià)管理服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷提升管理服務(wù)質(zhì)量[18-20]。 經(jīng)過(guò)上述一系列管理， 有效提升護(hù)理人員專業(yè)水平，提高工作能力，便于更好地為患者進(jìn)行服務(wù)，管理價(jià)值較高。

本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理人員管理后的神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)測(cè)評(píng)成績(jī)?yōu)椋?5.43±3.29）分、技能操作測(cè)評(píng)成績(jī)?yōu)椋?5.47±3.31）分均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用精細(xì)化管理能夠豐富護(hù)理人員神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)，鍛煉護(hù)理人員神經(jīng)內(nèi)科操作能力，為日后相關(guān)工作做好準(zhǔn)備。 觀察組護(hù)理人員管理后的對(duì)話交談能力為（23.15±1.63）分、應(yīng)急處理能力為（23.17±1.66）分、環(huán)境管理能力為（23.21±1.68）分、感染防控能力為（23.22±1.71）分均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用精細(xì)化管理能夠增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)話交談能力和應(yīng)急處理能力，利于增加患者信任感，形成護(hù)患良好關(guān)系，同時(shí)，也可提高護(hù)理人員的環(huán)境管理能力和感染防控能力， 有助于提升患者舒適度，降低感染發(fā)生率，提高管理安全性。 觀察組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度為98.00%高于參比組的84.00%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用精細(xì)化管理能夠提升管理服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得患者的普遍認(rèn)可，管理意義較好。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科工作護(hù)理人員應(yīng)用精細(xì)化管理的效果較好，能夠提升護(hù)理人員專業(yè)認(rèn)知，加強(qiáng)護(hù)理人員工作能力，提高管理服務(wù)質(zhì)量。