王秋紅，卜娟娟，曹蘇玲

1.棗莊市精神衛(wèi)生中心護(hù)理部，山東棗莊 277100；2.棗莊市精神衛(wèi)生中心精神七科，山東棗莊 277100；3.棗莊市中醫(yī)醫(yī)院門診部，山東棗莊 277100

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是護(hù)理部發(fā)展規(guī)劃中的重要內(nèi)容，是以老年護(hù)理需求為工作導(dǎo)向，力求讓老年患者在同一醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)能夠得到良好的疾病治療、健康監(jiān)護(hù)及康復(fù)指導(dǎo)[1]。 由于護(hù)理對(duì)象均為老年患者，慢性病較多且復(fù)雜，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，加之護(hù)理人員工作態(tài)度及服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等因素影響，其護(hù)理效果不佳[2]。為有效規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為，確保其能夠?yàn)榛颊邔?shí)施科學(xué)化、規(guī)范化護(hù)理操作，需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，重視培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及能力。慎獨(dú)是道德修養(yǎng)的一種至高境界，是指人們能夠在獨(dú)立活動(dòng)無(wú)人監(jiān)督的情況下可以憑借高度自覺性，依據(jù)一定的道德規(guī)范行動(dòng)，不做違背道德信念、做人原則的事情[3-4]。對(duì)于護(hù)理人員而言，慎獨(dú)則是指沒有任何外界監(jiān)督的情況下， 仍可以堅(jiān)守職業(yè)信念、遵守職業(yè)道德及規(guī)范，參與護(hù)理工作[5]。 本文以2021年1—12 月棗莊市精神衛(wèi)生中心的30 名在職護(hù)理人員為研究對(duì)象，重在分析慎獨(dú)培養(yǎng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年可護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院30 名在職護(hù)理人員為研究對(duì)象，于2021年7 月開始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行慎獨(dú)培養(yǎng)， 慎獨(dú)培養(yǎng)之前（2021 年1—6 月）設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理，慎獨(dú)培養(yǎng)實(shí)施后（2021 年7—12 月）設(shè)為觀察組，兩組均為同批護(hù)理人員。 30 名護(hù)理人員均為女性，年齡22～36 歲，平均（29.00±1.20）歲，工作年限1～8 年，平均（4.50±1.30）年，文化程度：中專、大專、本科及以上各有6 名、16 名、8 名。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)管理。依據(jù)本院實(shí)際情況，老年病科常見疾病護(hù)理需求，護(hù)士長(zhǎng)制訂護(hù)理計(jì)劃，并完善科室相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員展開理論知識(shí)教育以及實(shí)踐技能培訓(xùn)，護(hù)理措施均以護(hù)理人員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為準(zhǔn)則，以促進(jìn)患者康復(fù)為目的，確保各護(hù)理人員均能為患者實(shí)施專業(yè)性、規(guī)范性護(hù)理操作。 依據(jù)科室規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)存在不足之處展開分析總結(jié)，并提出后續(xù)改進(jìn)措施。 日常護(hù)理工作的實(shí)施需護(hù)理人員共同完成，以疾病護(hù)理為重點(diǎn)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化。

觀察組：實(shí)施慎獨(dú)培養(yǎng)。 具體內(nèi)容如下。

（1）完善管理內(nèi)容：成立慎獨(dú)培養(yǎng)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)慎獨(dú)培養(yǎng)內(nèi)容、考核指標(biāo)制訂等，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完善相關(guān)管理要求，護(hù)理人員負(fù)責(zé)慎獨(dú)培養(yǎng)計(jì)劃落實(shí)。組內(nèi)成員依據(jù)本院實(shí)際管理需求，采用“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合的模式進(jìn)行患者管理，即表示在患者急慢性發(fā)病期給予疾病治療，立即為其辦理入住手續(xù)，采用“醫(yī)”的管理方法，當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定恢復(fù)期時(shí)，則立即采用“養(yǎng)”的管理方式。 兩種管理模式之間依據(jù)患者病情變化而改變。

（2）加大培訓(xùn)力度：由資深醫(yī)務(wù)人員為組內(nèi)成員進(jìn)行慎獨(dú)培養(yǎng)健康宣教，告知慎獨(dú)修養(yǎng)的重要性，使其知曉慎獨(dú)培養(yǎng)的目的，從而提高依從性。 告知護(hù)理人員慎獨(dú)培養(yǎng)管理目標(biāo)，促使各護(hù)理人員均能依據(jù)目標(biāo)克己勤勉。

（3）慎獨(dú)培養(yǎng)具體措施：①通過(guò)醫(yī)德教育，促使護(hù)理人員樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，便于護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整不良心態(tài)，擺正自身位置，培養(yǎng)其具有良好的職業(yè)道德，樹立堅(jiān)定的醫(yī)德信念。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)貫徹時(shí)刻以患者為中心的服務(wù)理念， 嚴(yán)格把守每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)護(hù)理內(nèi)容不同于其他病區(qū)， 多為老年患者，增加了護(hù)理難度，對(duì)此護(hù)理部需要開展多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，例如邀請(qǐng)自身護(hù)理、心理及營(yíng)養(yǎng)方面的專家至本院展開教育專題裝作，借助多媒體及網(wǎng)絡(luò)等手段宣教疾病護(hù)理之外，生活護(hù)理的重要性。同時(shí)需要強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，交流等，使其均能在護(hù)理工作中依據(jù)各項(xiàng)護(hù)理操作流程實(shí)施專業(yè)性護(hù)理，確保其能夠嚴(yán)守工作崗位、履行崗位職責(zé)等，促使其將“慎獨(dú)”成為護(hù)理工作中的自覺行為。 ②強(qiáng)化醫(yī)德內(nèi)化，培養(yǎng)慎獨(dú)精神：護(hù)理人員需將職業(yè)道德外在要求轉(zhuǎn)化為自身內(nèi)在需要。 ③以法律觀念為基礎(chǔ)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)：護(hù)理人員是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的特殊群體，其自身素質(zhì)的高低直接影響護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)將法制教育作為深度培養(yǎng)的核心內(nèi)容之一，將每周二定為安全教育日，督促護(hù)理人員學(xué)法、知法，使其知曉如何正確運(yùn)用法律維護(hù)自身權(quán)益，通過(guò)學(xué)習(xí)規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。 ④提高護(hù)理人員心理素質(zhì)、不斷完善自我：護(hù)理人員日常工作繁雜且專業(yè)性較強(qiáng)，因此需提高自身心理素質(zhì)，將慎獨(dú)精神融入日常護(hù)理工作中，需時(shí)刻謹(jǐn)記自己服務(wù)的對(duì)象是入院、就診患者，務(wù)必以自身護(hù)理技能為患者實(shí)施有效、專業(yè)性的護(hù)理，促使其感受到護(hù)理人員的關(guān)愛及安慰。護(hù)理人員在工作中應(yīng)時(shí)刻保持高漲的情緒及滿懷的工作熱情，擁有語(yǔ)言溝通技巧的同時(shí)，能夠態(tài)度溫和，對(duì)患者有直接的感召力，促使在護(hù)理工作中讓患者感受到安全感，提高其治療依從性，促使其獲得優(yōu)質(zhì)的就診體驗(yàn)。 ⑤加強(qiáng)護(hù)理人員?？谱o(hù)理能力，全面提高護(hù)理綜合素質(zhì)：護(hù)理人員要想具備慎獨(dú)能力，需要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及專業(yè)的技術(shù)操作水平， 因此可采用多渠道、多形式為護(hù)理人員進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，依據(jù)疾病治療所需，指導(dǎo)護(hù)理人員各項(xiàng)疾病護(hù)理需求、目的以及注意要點(diǎn)等，同時(shí)需為護(hù)理人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)并支持其參與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需聆聽醫(yī)生查房、病例探討等，提高護(hù)理人員的理論水平及操作技能， 為實(shí)施規(guī)范化、專業(yè)化護(hù)理奠定基礎(chǔ)。 ⑥病區(qū)需實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，成立護(hù)理小組，依據(jù)不同護(hù)理單元進(jìn)行三級(jí)管理，護(hù)士長(zhǎng)為一級(jí)管理、責(zé)任組長(zhǎng)為二級(jí)管理、責(zé)任護(hù)士為三級(jí)管理，制訂各級(jí)護(hù)理職責(zé)， 責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者全程護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周一次護(hù)理工作考察，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每月護(hù)理內(nèi)容完善及不足之處改進(jìn)，實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。 ⑦強(qiáng)化考核監(jiān)督：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理人員考核工作，從思想素質(zhì)、護(hù)理操作能力等多方面進(jìn)行考核，每月兩次考核，并將結(jié)果公布，同時(shí)將考核結(jié)果與績(jī)效、評(píng)先進(jìn)相掛鉤，在各護(hù)理人員之間形成競(jìng)爭(zhēng)模式，規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為。 ⑧強(qiáng)化自我監(jiān)督：護(hù)理人員每月寫一份護(hù)理總結(jié)，對(duì)自己的行為及內(nèi)心信念等進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行自我考核，上交護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作中存在的不足之處指出并糾正，護(hù)理人員也需結(jié)合慎獨(dú)培養(yǎng)最終目的不斷自我提高，強(qiáng)化慎獨(dú)精神。 ⑨每月月底召開全體護(hù)理人員會(huì)議， 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本階段護(hù)理展開總結(jié)，并提出不足之處，針對(duì)不足之處出現(xiàn)原因提出針對(duì)性改進(jìn)措施，放入后續(xù)護(hù)理管理工作中，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。 單項(xiàng)評(píng)估條目包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察與評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、生活護(hù)理5個(gè)維度，各維度共100 分，分值與護(hù)理質(zhì)量成正比。

②護(hù)理人員個(gè)人能力評(píng)分。管理者采用本院自制評(píng)分量表，對(duì)護(hù)理人員自信心、溝通力、責(zé)任心、工作積極性4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，各條目總分為100 分，分值越高，個(gè)人能力評(píng)分越優(yōu)。

③考核成績(jī)比較。 對(duì)兩組護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)、?？撇僮骷寄苓M(jìn)行考核，理論知識(shí)采用試卷考試，操作技能采用現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理操作形式進(jìn)行考核，成績(jī)分別為100分，分值越高成績(jī)?cè)絻?yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員綜合護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察與評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、生活護(hù)理評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)估對(duì)比[（）,分]

表1 兩組護(hù)理人員綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)估對(duì)比[（）,分]

組別基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察與評(píng)估康復(fù)指導(dǎo)健康教育 生活護(hù)理對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值80.23±4.56 90.50±5.89 7.552＜0.001 81.57±4.68 90.33±6.10 6.241＜0.001 82.67±5.89 92.84±6.32 6.494＜0.001 80.21±4.27 91.45±5.19 9.160＜0.001 83.54±5.78 90.85±6.93 4.437＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員個(gè)人能力評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理人員自信心、溝通力、責(zé)任心、工作積極性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員個(gè)人能力評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組護(hù)理人員個(gè)人能力評(píng)分對(duì)比[（）,分]

組別自信心溝通能力責(zé)任心 工作積極性對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值80.11±4.26 88.90±5.13 7.220＜0.001 81.37±5.18 89.59±5.86 5.756＜0.001 82.90±5.40 90.40±6.56 4.835＜0.001 81.79±5.62 91.97±6.17 6.681＜0.001

2.3 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)對(duì)比

觀察組護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)、?？撇僮骷寄艹煽?jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)對(duì)比[（）,分]

表3 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)對(duì)比[（）,分]

組別專業(yè)理論知識(shí) 專科操作技能對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值85.96±4.85 91.96±6.94 3.881＜0.001 86.32±5.19 91.58±7.80 3.091＜0.001

3 討論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理是特殊科室，患者病種呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，且因護(hù)理對(duì)象年齡較大等因素，在一定程度上增加了護(hù)理難度[6]。同時(shí)由于護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、工作積極性不高等因素影響，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。 在新型護(hù)理模式的要求下，為全面提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最佳治療及康復(fù)體驗(yàn)，護(hù)理人員必須具備高素質(zhì)，而良好的職業(yè)道德是首要素質(zhì)[7]。

3.1 慎獨(dú)修養(yǎng)的護(hù)理工作中的重要性

護(hù)理工作與患者的生命及健康服務(wù)掛鉤，護(hù)理人員的道德水準(zhǔn)會(huì)直接影響自身支配及護(hù)理行為，同時(shí)對(duì)患者心理及生理均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理內(nèi)涵也隨之變化，已從既往單一疾病護(hù)理發(fā)展至患者多方位護(hù)理，力求在疾病治療及康復(fù)過(guò)程中，能夠保證患者身心舒適，此護(hù)理內(nèi)涵的出現(xiàn)也進(jìn)一步提高對(duì)護(hù)理人員的需求[8-9]。

老年科護(hù)理對(duì)象較為特殊，且多伴隨基礎(chǔ)性疾病或并發(fā)癥，處于該護(hù)理環(huán)境下，護(hù)理人員的言行舉止、各項(xiàng)護(hù)理操作缺乏均來(lái)自于患者及自然界的有效干預(yù)及監(jiān)督，同時(shí)由于護(hù)理難度較大、病種多樣化等因素，護(hù)理人員極易產(chǎn)生不良情緒，降低工作熱情，主要表現(xiàn)在工作缺乏主觀能動(dòng)性，以渾噩度日的態(tài)度工作，認(rèn)為無(wú)人監(jiān)督的情況下無(wú)需全身心投入工作，導(dǎo)致護(hù)理工作的高質(zhì)量落實(shí)受到影響[10]。 因此為確保護(hù)理質(zhì)量，不僅需要培養(yǎng)護(hù)理人員具備較高的專業(yè)護(hù)理能力外，還需具有慎獨(dú)修養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理行為，否則就有可能做出違背職業(yè)道德、違反護(hù)理規(guī)章制度的事情，影響患者機(jī)體康復(fù)[11]。 同時(shí)護(hù)理人員每天面對(duì)患者的痛苦面容及機(jī)體疼痛引起呻吟，促使其身心疲憊，極易產(chǎn)生焦躁情緒，尤其是當(dāng)護(hù)理工作得不到該有的尊重及理解時(shí)，均會(huì)降低護(hù)理人員工作熱情及責(zé)任感，從而產(chǎn)生倦怠及懶惰情緒，致使護(hù)理操作不規(guī)范，影響護(hù)理質(zhì)量。為規(guī)避上述現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)理人員需要完善自我，促使慎獨(dú)精神成為自身的一種道德力量， 在任何情況下均能以患者利益為護(hù)理原則，保持高昂的熱情及認(rèn)真的工作態(tài)度，保障護(hù)理質(zhì)量。 同時(shí)在新醫(yī)療環(huán)境影響下，許多彈性工作的高質(zhì)量完成均與護(hù)理人員積極性、主動(dòng)性有關(guān)，例如呼吸機(jī)治療，由于患者機(jī)體疼痛、體位不適等促使其危險(xiǎn)性增加，管道的妥善固定等，上述危險(xiǎn)均可通過(guò)護(hù)理人員多加巡視、宣教，明顯減少。 良好的慎獨(dú)精神能夠促使患者受益，同時(shí)可促使護(hù)理質(zhì)量得到保障。

3.2 研究結(jié)果分析

本次研究得出，與對(duì)照組相比，觀察組綜合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)、?？撇僮骷寄艹煽?jī)及個(gè)人能力評(píng)分更高（P＜0.05）。 觀察組護(hù)理人員通過(guò)慎獨(dú)培養(yǎng)能夠促使護(hù)理人員提高主觀能動(dòng)性， 增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，從而在護(hù)理工作的具體落實(shí)中做到事無(wú)巨細(xì)，在有無(wú)外界監(jiān)督的情況下均能依據(jù)要求完成護(hù)理操作。慎獨(dú)精神的建立可促使護(hù)理人員能夠主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，促使其溝通能力進(jìn)一步提高[12]。 通過(guò)職業(yè)道德觀念的強(qiáng)化，促使其責(zé)任心提高，從而調(diào)動(dòng)自身積極性及創(chuàng)造性，將慎獨(dú)精神轉(zhuǎn)換為自身道德舒適，貫穿以患者為中心，為其實(shí)施人性化服務(wù)，從而提高護(hù)理人員就診體驗(yàn)。 通過(guò)慎獨(dú)精神培養(yǎng)，護(hù)理人員能夠在護(hù)理工作中不斷完善自我，善于求知，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)提高自身理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作水平， 為護(hù)理質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。 慎獨(dú)培養(yǎng)能夠提高護(hù)理人員工作熱情，促使其知曉護(hù)理崗位職責(zé)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定實(shí)施護(hù)理操作，為患者提供專業(yè)化、規(guī)范化護(hù)理操作，促使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

綜上所述，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科護(hù)理管理中，慎獨(dú)培養(yǎng)應(yīng)用效果理想，可提高護(hù)理人員個(gè)人能力及綜合護(hù)理質(zhì)量。