張驁丹，李碩，陳宏海，于傳文，孫闖

1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)放射科，遼寧大連 116031；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧大連 116023

在醫(yī)療服務(wù)過程中， 影像學(xué)不僅是一種診斷技術(shù)，還在多種疾病的治療過程中發(fā)揮著重要作用[1]。 同時(shí)在醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)工作中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也是十分重要的教學(xué)內(nèi)容之一， 尤其是針對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)，對于本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生來說，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床能力的提升和強(qiáng)化具有重要作用。為進(jìn)一步促進(jìn)本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)水平的不斷提升，需積極探究更為有效的教學(xué)措施，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以灌輸式為主的教學(xué)方式[2]。 線上、線下混合式教學(xué)模式是新型教學(xué)方法的一種，不僅要求教師充分利用傳統(tǒng)課堂設(shè)計(jì)， 傳播對應(yīng)的教學(xué)理論知識(shí)，還要求充分融入互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，保證教學(xué)和信息技術(shù)充分結(jié)合，教師在教學(xué)過程中主要發(fā)揮引導(dǎo)作用，以學(xué)生為主體，進(jìn)一步促進(jìn)總體教學(xué)效果的不斷提升[3-4]。 為此， 本研究選擇60 名2020 年3—6 月間接受本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的學(xué)生展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的60 名學(xué)生，通過隨機(jī)數(shù)表法對學(xué)生進(jìn)行分組。 常規(guī)教學(xué)組30 名學(xué)生，男18 名，女12 名；年齡22～23 歲，平均（22.42±0.59）歲。 混合教學(xué)組30 名學(xué)生，男19 名，女11 名；年齡22～24 歲，平均（22.54±0.61）歲。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)：傳統(tǒng)實(shí)習(xí)過程中，通過掛圖、模型、影像、歸檔、PPT、多媒體等多種教學(xué)方法，采用跟師指導(dǎo)方式為學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)配合開展現(xiàn)場實(shí)踐等課堂授課方式， 學(xué)生在教學(xué)過程中可隨時(shí)提出問題，由教師予以解答，并要求學(xué)生做好相關(guān)筆記內(nèi)容等。

混合教學(xué)組采用線上、線下混合式教學(xué)方法：在常規(guī)教學(xué)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上， 教師還需針對教學(xué)理論相關(guān)知識(shí)，通過網(wǎng)上資源平臺(tái)、校級網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、QQ、微信等開展遠(yuǎn)程指導(dǎo)，為學(xué)生進(jìn)行答疑等。配合開展線上、線下相結(jié)合的教學(xué)模式，將學(xué)生作為教學(xué)主體，進(jìn)一步促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，在網(wǎng)絡(luò)建立學(xué)習(xí)資源庫，提供影像學(xué)相關(guān)知識(shí)，以供學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、觀看和下載，配合學(xué)校試題庫設(shè)計(jì)與實(shí)習(xí)題目相關(guān)的系統(tǒng)性、科學(xué)性教學(xué)內(nèi)容。 根據(jù)學(xué)生對測試題目的完成情況，由教師收集學(xué)生有關(guān)的困惑信息，采取線上遠(yuǎn)程指導(dǎo)答疑形式，為學(xué)生有效、及時(shí)地提供學(xué)習(xí)支持，解決問題。 并在實(shí)際教學(xué)過程中配合PBL 教學(xué)、案例分析教學(xué)、情景教學(xué)等多種混合式教學(xué)模式，幫助學(xué)生理解線上網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)內(nèi)所涉及到的理論知識(shí)，并充分與實(shí)踐相結(jié)合，保證學(xué)生能獨(dú)自完成醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本診斷。此外，配合現(xiàn)場線下觀摩，詳細(xì)說明和介紹醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的操作、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)和理解。 在完成教學(xué)后，堅(jiān)持開展形式性評價(jià)體系，針對學(xué)生學(xué)習(xí)情況和課堂教學(xué)內(nèi)容完成情況等開展評價(jià)，考察學(xué)生線上、線下的學(xué)習(xí)成果，并統(tǒng)計(jì)分析線上平臺(tái)教學(xué)內(nèi)容的瀏覽情況和復(fù)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生的考試成績、 學(xué)習(xí)積極性和臨床能力。 ①對學(xué)生開展理論知識(shí)和實(shí)習(xí)考試，主要包括理論知識(shí)考核、分析閱片、實(shí)際操作和影像報(bào)告書寫成績，各項(xiàng)評分1～100 分，得分越高表示學(xué)生成績越好。 ②由教師及相關(guān)人員對學(xué)生日常表現(xiàn)學(xué)習(xí)的積極性進(jìn)行評價(jià)，評分1～100 分， 積極性良好>80 分； 積極性一般60～80分；積極性差<60 分。學(xué)習(xí)積極性=（積極性良好人數(shù)+積極性一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。③針對兩組學(xué)生的臨床能力展開評價(jià)，主要采用迷你臨床演練（mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）量表展開評估，設(shè)置檢查前準(zhǔn)備、體位擺放、人文關(guān)懷、面談技巧、機(jī)器操作、檢查善后、整體表現(xiàn)7 項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容，各項(xiàng)均實(shí)施9 分制評分，得分0～9 分。 分值越高表示臨床能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績對比

混合教學(xué)組學(xué)生理論知識(shí)考核、分析閱片、實(shí)際操作和影像報(bào)告書寫成績均高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績評分比較[（±s）,分]

表1 兩組學(xué)生考試成績評分比較[（±s）,分]

組別理論知識(shí)考核分析閱片實(shí)際操作 影像報(bào)告書寫混合教學(xué)組（n=30）常規(guī)教學(xué)組（n=30）t 值P 值95.62±3.41 87.38±4.39 8.119<0.001 92.34±4.54 87.62±5.38 3.672<0.001 93.18±5.17 87.86±5.93 3.703<0.001 92.41±3.51 84.38±4.62 7.580<0.001

2.2 兩組學(xué)習(xí)積極性對比

混合教學(xué)組積極性明顯高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性比較[n(%)]

2.3 兩組臨床能力對比

混合教學(xué)組的檢查前準(zhǔn)備、體位擺放、人文關(guān)懷、面談技巧、機(jī)器操作、檢查善后、整體表現(xiàn)評分均高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組學(xué)生臨床能力比較[（±s）,分]

表3 兩組學(xué)生臨床能力比較[（±s）,分]

組別混合教學(xué)組（n=30）常規(guī)教學(xué)組（n=30）t 值P 值檢查前準(zhǔn)備95.73±3.31 79.48±2.29 22.113<0.001體位擺放93.57±5.42 88.36±6.54 3.359 0.001人文關(guān)懷面談技巧96.48±3.32 88.57±2.64 10.214<0.001 95.68±3.45 79.74±2.81 19.621<0.001機(jī)器操作93.53±5.42 88.71±6.56 3.102<0.001檢查善后 整體表現(xiàn)96.39±3.48 88.71±2.44 9.897<0.001 91.38±4.54 86.63±5.29 3.732<0.001

3 討論

3.1 線上、線下混合式教學(xué)方法可提升學(xué)生的考試成績

作為醫(yī)學(xué)重要的課程之一，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)更加注重實(shí)踐，要求學(xué)生具備良好的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，充分將理論與實(shí)踐結(jié)合，以保證學(xué)生更好地勝任臨床工作[5-6]。將線上、線下混合式教學(xué)方法應(yīng)用于本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)后結(jié)果顯示：混合教學(xué)組積極性明顯高于常規(guī)教學(xué)組（P<0.05）。 說明線上、線下混合式教學(xué)方法應(yīng)用于本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中可有效提高學(xué)生的理論成績和操作成績，讓學(xué)生更好地掌握相關(guān)理論、實(shí)踐知識(shí)，提高學(xué)生的綜合能力。分析原因：開展線上、線下混合式教學(xué)方法更加注重對學(xué)生實(shí)踐操作的教學(xué)，避免傳統(tǒng)教學(xué)只注重灌輸知識(shí)的情況[7-8]。且混合式教學(xué)方法更加注重提高學(xué)生的主體實(shí)踐能力和動(dòng)手能力，教會(huì)學(xué)生更好地分析能力和閱片能力， 通過對臨床理論知識(shí)的掌握，更好地完成臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)， 提高學(xué)生的綜合能力水平，加深學(xué)生對理論知識(shí)的掌握度，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐[9-10]。

3.2 線上、線下混合式教學(xué)方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

從本研究結(jié)果可以看出，混合教學(xué)組學(xué)生理論知識(shí)考核、分析閱片、實(shí)際操作和影像報(bào)告書寫成績均高于常規(guī)教學(xué)組（P<0.05）。 說明在本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用線上、線下混合式教學(xué)方法能讓學(xué)生主動(dòng)參與到各項(xiàng)教學(xué)中，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性。 分析原因在于，開展線上、線下混合式教學(xué)方法能將學(xué)生作為教學(xué)中心，開展多元化教學(xué)模式，有效打破傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，加強(qiáng)以學(xué)生為中心的教學(xué)，有效活躍課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際交往能力和團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作能力等， 更好地促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[11-12]。同時(shí)在教學(xué)過程中教師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用，通過提出問題、引導(dǎo)學(xué)生借助微課程等方式查找資料， 進(jìn)而有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解與記憶，從而顯著提高學(xué)生的積極性[13-14]。

3.3 線上、線下混合式教學(xué)方法可提升學(xué)生的臨床能力

本研究針對醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)開展了線上、線下混合式教學(xué)方法，結(jié)果顯示：混合教學(xué)組的檢查前準(zhǔn)備、體位擺放、人文關(guān)懷、面談技巧、機(jī)器操作、檢查善后、整體表現(xiàn)評分均高于常規(guī)教學(xué)組（P<0.05）。 表明線上、線下混合式教學(xué)方法更有利于提高本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生臨床能力的不斷提升。 對原因展開分析可知：通過線上、線下教學(xué)，能充分發(fā)揮不受時(shí)間、地點(diǎn)約束的優(yōu)勢，靈活開展各項(xiàng)教學(xué)措施，采用互動(dòng)式教學(xué)、問題式教學(xué)、參與式教學(xué)等多種混合教學(xué)模式，顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生能主動(dòng)探索并學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)[15-16]。 配合開展線上、線下教學(xué)，通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的實(shí)踐操作教學(xué)，能顯著提高學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生更好地掌握不同醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的適用范圍和操作方法等， 保證學(xué)生能將理論知識(shí)與臨床操作、閱片分析等實(shí)踐能力等相結(jié)合，進(jìn)一步提高其總體學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生更好地適應(yīng)臨床，有效提高學(xué)生的臨床能力[17-18]。

綜上所述， 在本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用線上、線下混合式教學(xué)方法可有效提高學(xué)生的理論和實(shí)踐成績，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生具備勝任臨床工作的能力，有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)水平，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。