陶紅,陳月,何正梅,陳侃侃
南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院血液科,江蘇南京 211103
醫(yī)學(xué)教育是指按著社會(huì)的需求,有目的、有計(jì)劃、有組織地培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的活動(dòng),是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石。 隨著全球醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育亦蓬勃發(fā)展,已經(jīng)為衛(wèi)生健康事業(yè)培養(yǎng)了大量高素質(zhì)醫(yī)學(xué)類人才。需要將醫(yī)學(xué)教育放在衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位,將醫(yī)學(xué)發(fā)展理念從疾病診療提升拓展為預(yù)防、診療和康養(yǎng),加快以疾病治療為中心向以健康促進(jìn)為中心的轉(zhuǎn)變,使得醫(yī)學(xué)教育管理體制機(jī)制更加科學(xué)高效。 我國(guó)目前主要實(shí)施八年制醫(yī)學(xué)教育,但面對(duì)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的新任務(wù),我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還存在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)亟需優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高等問題。 我國(guó)在醫(yī)學(xué)教育改革道路上不斷前行,已取得不可磨滅的輝煌成績(jī),但醫(yī)學(xué)教育模式尚不完全成熟,仍處于摸索階段。提出合理的改革方案,并加以落實(shí),培養(yǎng)出符合我國(guó)國(guó)情的需要、順應(yīng)新時(shí)代的要求的醫(yī)學(xué)生迫在眉睫。
醫(yī)學(xué)教育歷史悠久, 中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育始于南北朝,至今已有1 500 多年的歷史,19 世紀(jì)后, 西方新醫(yī)學(xué)教育引入中國(guó)。 1866 年美國(guó)教會(huì)在廣州創(chuàng)辦了博濟(jì)醫(yī)學(xué)校,繼之,全國(guó)各地陸續(xù)建立許多醫(yī)學(xué)院校。 1919 年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院率先開展八年制醫(yī)學(xué)教育,中華人民共和國(guó)成立以后,逐步形成了一套具有完整的多層次醫(yī)學(xué)教育體系。 1998 年實(shí)施“985 工程”,醫(yī)學(xué)院與綜合性大學(xué)合并。 2001 年北大醫(yī)學(xué)部開始實(shí)施八年制醫(yī)院教育,成為了我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育初步建立的代表[1],經(jīng)過不斷發(fā)展,目前全國(guó)已有多所院校實(shí)行八年制醫(yī)學(xué)教育[2]。在終身教育思想的啟發(fā)下發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育也是終身的過程,并分為3 個(gè)階段:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,畢業(yè)后教育,繼續(xù)醫(yī)院教育。 這3 個(gè)性質(zhì)不同教育階段緊密銜接,形成連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育過程。
醫(yī)學(xué)教育是為培養(yǎng)出順應(yīng)時(shí)代要求、順應(yīng)國(guó)情需要的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。 2004 年教育部在《試辦八年制醫(yī)學(xué)教育的報(bào)告》中指出,醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求相適應(yīng)的、 具有較大發(fā)展?jié)摿Φ?、較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,要求學(xué)生具有廣泛、厚實(shí)的人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí),基礎(chǔ)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ),較強(qiáng)的臨床能力,良好的溝通能力。
隨著社會(huì)的發(fā)展,打造高水平的醫(yī)療服務(wù),滿足人民群眾的健康需求, 是目前現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)最迫切的需求。而醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療水平具有深遠(yuǎn)意義。 黨的十九大提出的“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”, 醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè),更好地保障人民群眾健康具有重要意義。
雖然八年制醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)已試行多年,但目前各大院校的培養(yǎng)理念及目標(biāo)差距較大, 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),仍處于摸索發(fā)展階段。 2017 年7 月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》的發(fā)布, 標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展進(jìn)入新時(shí)代。2020 年9 月23 日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出,要以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神,按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,落實(shí)立德樹人根本任務(wù),把醫(yī)學(xué)教育擺在教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位,并提出4 個(gè)方面17 條改革舉措:①全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu);②全力提升院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量;③深化住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)院教育改革;④完善保障措施。 縱觀我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目前已經(jīng)歷了三代醫(yī)學(xué)教育改革[3]。其中第三代醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育均產(chǎn)生了較大影響。 近幾年,我國(guó)在醫(yī)學(xué)教育改革中已經(jīng)取得了較大成就,具體如下。
目前我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校仍沿用傳統(tǒng)教育理念,以教師為中心的理論講授為主,基礎(chǔ)、臨床實(shí)行分段式教育培養(yǎng)模式為主[4]。然而隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入,以學(xué)生發(fā)展為中心的教學(xué)理念越來越多地被引入課堂。從以知識(shí)灌輸為主的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式,鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)思考并提出問題,主動(dòng)學(xué)習(xí)并解決問題,在實(shí)踐中不斷提升自身的創(chuàng)新能力[5]。并利用現(xiàn)代化教育理念改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方式,鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),提高創(chuàng)新能力。醫(yī)教協(xié)同也是改革的重要方面,2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同 進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》,對(duì)改革提出來進(jìn)一步的要求,鮮明地提出“推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床的融合”的理念。
國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式的改革探究越來越多,國(guó)內(nèi)目前已有數(shù)十種新型教學(xué)模式,較多被提及的有以問題為導(dǎo)向教學(xué)法 (problem-based learning,PBL)、 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法 (team-based learning,TBL)、“基于案例”教學(xué)法(case-based learning,CBL)、研究型教學(xué)模式(resources -based learning,RBL)等,其中PBL 教學(xué)模式是近幾年醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)[6],該教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)、發(fā)展知識(shí)的運(yùn)用能力為目標(biāo)的學(xué)習(xí)法,可以更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,增加課堂互動(dòng),提高學(xué)生分析與解決問題的能力,目前已在各大院校中取得較好的成績(jī)[7]。 互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)目前已被大部分院校廣泛使用,因其有不可取代的優(yōu)勢(shì),該教學(xué)模式已經(jīng)成為高校教育的選擇趨勢(shì)[8]。 除此以外,其他的一些教學(xué)方法, 如模擬教學(xué)等教育模式也逐漸被各大院校所引用,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)中的擴(kuò)展應(yīng)用,一般需依靠現(xiàn)代電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)編程技術(shù)、多媒體技術(shù)等,是醫(yī)學(xué)教育改革的必經(jīng)發(fā)展之路,目前已經(jīng)有很多院校使用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué),該教學(xué)方式有一定的優(yōu)勢(shì),如安全性、重復(fù)性、可控性等,有助于醫(yī)學(xué)生提高學(xué)習(xí)臨床技能,減少醫(yī)療差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。
教學(xué)手段是師生教學(xué)過程中相互傳遞信息的工具或設(shè)備。 我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)手段共經(jīng)歷了5 個(gè)階段:從起初的口頭語言、文字和書籍、印刷教材,到電子視聽設(shè)備和多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù),大大提高了學(xué)生的興趣和積極性,很多院校還開展了屬于自己特色的課程改革,比如小型科研設(shè)計(jì)課程、人工智能醫(yī)學(xué)的涉及等。 建立多媒體實(shí)驗(yàn)室,達(dá)到更加個(gè)性化、具體化、生動(dòng)化的教育目的。 推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展,遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也逐漸被廣大醫(yī)學(xué)生接受,大力發(fā)展遠(yuǎn)程教育,保證所有在職在崗醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)準(zhǔn)確接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓(xùn)。 除此之外,推廣可驗(yàn)證的自學(xué)模式,發(fā)展遠(yuǎn)程教育,加快培養(yǎng)一批防治復(fù)合型公共衛(wèi)生人才也是順應(yīng)國(guó)情的需要。
百年大計(jì),教育為本;教育大計(jì),教師為本。 2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展意見中提出,加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),在醫(yī)學(xué)院校建立教師發(fā)展示范中心,對(duì)新任職教師逐步實(shí)施崗前培訓(xùn)制度。八年制醫(yī)學(xué)教育對(duì)教師的各方面亦提出了更高的要求,要求教師有全面的理論知識(shí),主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科內(nèi)容,及時(shí)了解學(xué)科領(lǐng)域的最新進(jìn)展,不斷努力提高自身的學(xué)術(shù)水平。目前大部分院校對(duì)教師隊(duì)伍的要求越來越高,要求有更高學(xué)位,鼓勵(lì)投身科研,定期測(cè)評(píng)授課質(zhì)量,不斷提高教學(xué)質(zhì)量。目前醫(yī)學(xué)全球化,不局限于國(guó)內(nèi),醫(yī)學(xué)教師不僅要求醫(yī)學(xué)專業(yè)水平扎實(shí),教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,還需要掌握一定的英語,隨時(shí)查閱目前世界領(lǐng)先水平的醫(yī)療進(jìn)展, 鼓勵(lì)在世界范圍內(nèi)發(fā)表英文論文,并在平時(shí)課堂中使用中英文切換教學(xué)。
健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,加大緊缺專業(yè)如全科等住院醫(yī)師培訓(xùn)力度,加快培養(yǎng)一批防治復(fù)合型公共衛(wèi)生人才,保障住院醫(yī)師的合理待遇,推廣遠(yuǎn)程教育、自學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐等業(yè)務(wù)工作能力。 然而調(diào)查顯示,畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育亦存在一定的問題, 如醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育體系不完善,畢業(yè)后的銜接不暢,培養(yǎng)不規(guī)范等[9]。針對(duì)此類問題,2021 年8 月20 日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十三次會(huì)議通過的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》中,第三十八條指出,國(guó)家建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,健全臨床帶教激勵(lì)機(jī)制,保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇, 嚴(yán)格培訓(xùn)過程管理和結(jié)業(yè)考核。 從2022 年起,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核實(shí)行“一年一試”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法(試行)》,2022 年起國(guó)家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心僅為各地提供1 個(gè)批次結(jié)業(yè)專業(yè)理論考核服務(wù)。
醫(yī)德教育是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀、人生觀及世界觀的重要途徑。只有擁有正確的三觀才能擔(dān)負(fù)起一個(gè)合格醫(yī)務(wù)人員的重任。 醫(yī)學(xué)生不僅要醫(yī)術(shù)精湛,還需要有高尚的品德,加強(qiáng)醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)院校的根本出發(fā)點(diǎn)。 應(yīng)該把醫(yī)德培養(yǎng)貫徹醫(yī)學(xué)教育的全過程,對(duì)于醫(yī)德改革,目前可分為醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德改革及臨床實(shí)踐中的醫(yī)德改革。 隨著改革步伐的加緊,許多校園已經(jīng)增加了醫(yī)德相關(guān)課程,積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加義診活動(dòng),加大校園櫥窗里醫(yī)德的宣傳力度[10]。 臨床實(shí)踐中,臨床帶教老師以身作則,率先向醫(yī)學(xué)生展現(xiàn)醫(yī)德風(fēng)采,并能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生體貼、理解并關(guān)心患者,從身體及心理上減輕患者的疾痛,讓醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)術(shù)的提升,也是醫(yī)德培養(yǎng)的重要途徑。 以新內(nèi)涵強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng),加強(qiáng)心中有愛的仁術(shù),培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的健康守護(hù)者。
培養(yǎng)具有中國(guó)特色的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是一項(xiàng)艱巨的任務(wù), 尤其在目前醫(yī)學(xué)發(fā)展全球迅速發(fā)展的背景下,醫(yī)學(xué)教育改革既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn),醫(yī)學(xué)教育改革中暴露出的問題更是值得思考。
①醫(yī)教協(xié)同的教師隊(duì)伍需求: 對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講,教師分為學(xué)校里的理論授課教師與臨床實(shí)踐中的臨床帶教老師。 學(xué)校里的教師雖然基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)扎實(shí),但臨床經(jīng)驗(yàn)卻是短板,而大部分的臨床帶教老師雖有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn),但基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)較薄弱,構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同的教師隊(duì)伍迫在眉睫。
②教學(xué)方式傳統(tǒng):目前大部分醫(yī)院院校教師在教學(xué)過程中仍沿用以前傳統(tǒng)的教學(xué)模式,以教為主,將理論知識(shí)枯燥無味地灌輸給學(xué)生,無法激發(fā)學(xué)生的積極主動(dòng)及創(chuàng)新性。 在臨床實(shí)踐中,不能放手給醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與臨床操作,仍以講解為主,不能達(dá)到更好的教學(xué)效果,對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)極其不利,且目前新型的教學(xué)手段不能廣泛普及使用。
①缺乏職業(yè)理想:理想是指引人生的奮斗目標(biāo)。 醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立崇高的職業(yè)理想, 明確自身的奮斗目標(biāo),成為醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想,是對(duì)未來職業(yè)活動(dòng)和職業(yè)成就的超前反映。 但仍有部分醫(yī)學(xué)生缺乏職業(yè)理想,目標(biāo)不明確,缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力,對(duì)后期的醫(yī)學(xué)生涯之路起到消極作用。
②缺乏積極主動(dòng)性:“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念已獲得越來越多的教育工作者認(rèn)同,注重學(xué)生自身主動(dòng)學(xué)習(xí),提升學(xué)習(xí)效果。 然而仍有很多學(xué)生依賴于老師的講解授課,習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí),缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)新性,導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
①教學(xué)模式單一:目前,仍有大部分院校采取并局限于傳統(tǒng)的教學(xué)模式,以教師講解為主,考核方式上采取一張?jiān)嚲淼目荚嚪绞?,激發(fā)不出教師與學(xué)生的主動(dòng)創(chuàng)新能力。 受到傳統(tǒng)教育模式的影響,新型教學(xué)模式還不能被廣泛普及。
②教學(xué)設(shè)施滯后:目前國(guó)內(nèi)仍有部分醫(yī)學(xué)院校無附屬教學(xué)醫(yī)院,學(xué)生不能及時(shí)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,教師不能及時(shí)把握最新臨床知識(shí)與進(jìn)展,導(dǎo)致教學(xué)效果大打折扣。電子視聽設(shè)備和多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不夠完善,不能充分利用,導(dǎo)致學(xué)習(xí)資源不夠豐富。
③課程結(jié)構(gòu)不合理:部分醫(yī)學(xué)院校仍沿用專科高校同專業(yè)的課程體系,缺乏具有職業(yè)特色、與自身專業(yè)相關(guān)的特色課程,不能與時(shí)俱進(jìn)。多學(xué)科聯(lián)動(dòng)融合、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)體系等尚不完善。
④醫(yī)學(xué)教育體系不完善:在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中重“醫(yī)”輕“防”的現(xiàn)象普遍存在。尤其是對(duì)公共衛(wèi)生教育重視不足, 需進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設(shè),優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育課程體系。全國(guó)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力和醫(yī)療救治水平目前相對(duì)短板。
醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石,隨著世界醫(yī)學(xué)教育水平的快速提高,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育也已進(jìn)入新的發(fā)展階段,積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革,聚焦醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)、構(gòu)建先進(jìn)的完整的培養(yǎng)體系是順應(yīng)時(shí)代的需要,符合國(guó)情的需求。 我國(guó)醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生需掌握大量、前沿及多學(xué)科理論知識(shí),并將其靈活運(yùn)用于實(shí)踐。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》,從優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、深化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)等全方面進(jìn)行改革。 目前醫(yī)學(xué)改革已取得一定的成績(jī),尤其近幾年的教學(xué)方式發(fā)生巨大變革,互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育的優(yōu)勢(shì)得到進(jìn)一步發(fā)揮,使得學(xué)習(xí)更加靈活與方便,深受廣大醫(yī)務(wù)工作者及學(xué)生的歡迎。醫(yī)學(xué)教育改革的道路是崎嶇不平的,目前仍存在很多問題,如學(xué)生培養(yǎng)周期較短、教師隊(duì)伍素質(zhì)水平欠缺、培養(yǎng)方案不穩(wěn)定,很多新型的教學(xué)模式及手段不能很好利用,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育參差不齊。 但盡管各大院校的標(biāo)準(zhǔn)、改革步伐不一致,各有側(cè)重,但對(duì)學(xué)生基本素養(yǎng)及能力培養(yǎng)重點(diǎn)的把握上形成了越來越多的共識(shí),包括:強(qiáng)調(diào)人文和自然科學(xué)素養(yǎng)、科研素養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力、自我發(fā)展能力和發(fā)展?jié)摿罢_的職業(yè)價(jià)值觀等[8]。在醫(yī)學(xué)教育改革的道路上,我們?nèi)孕璨粩嗲靶?,并適當(dāng)?shù)亟梃b國(guó)外改革經(jīng)驗(yàn),使我國(guó)醫(yī)學(xué)教育緊跟時(shí)代步伐,培養(yǎng)出高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。