鄧皓，馮嬌龍，馮耀光

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸血管外科，湖南衡陽 421001

傳統(tǒng)教學(xué)法一般是帶教老師照著教材、教學(xué)大綱的內(nèi)容先進行理論知識講解，再邊演示邊解說，最后由實習(xí)生進行模仿演練、操作實訓(xùn)，教師巡回加以指導(dǎo)。該教學(xué)方法能夠讓實習(xí)生有序進行模仿演練，但難以達到靈活運用的效果，且實習(xí)生被動學(xué)習(xí)、模仿，無法充分調(diào)動其積極性，導(dǎo)致教學(xué)效率不高，教學(xué)效果一般[1-2]。 因此，創(chuàng)新心血管外科臨床實習(xí)教學(xué)方法非常有必要。實踐經(jīng)驗證實，科學(xué)的教學(xué)方法能夠在一定程度上提高教學(xué)質(zhì)量，提升實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果[3-4]。 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法與微課教學(xué)法的結(jié)合，能夠發(fā)揮兩種方法的應(yīng)用優(yōu)勢，達到協(xié)同作用，在臨床各個學(xué)科的教學(xué)中得到廣泛運用[5]。本研究為進一步分析翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法在心血管外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用情況，就南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科2021 年2 月—2022 年2 月的84 名實習(xí)生的教學(xué)過程進行分析，并觀察其對實習(xí)生考核成績、自評結(jié)果、個人綜合能力、崗位勝任能力評分、職業(yè)抱負評分、壓力指數(shù)評分及教學(xué)滿意度等指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇本院心血管外科臨床實習(xí)生84 名，根據(jù)不同教學(xué)法對其進行分組，傳統(tǒng)教學(xué)組42 名，聯(lián)合教學(xué)組42 名。 傳統(tǒng)教學(xué)組：男30 名，女12 名；年齡22～28 歲，平均（25.04±1.07）歲；大專17 名，本科22 名，研究生3 名。 聯(lián)合教學(xué)組：男29 名，女13 名；年齡22～29歲，平均（25.08±1.04）歲；大專18 名，本科21 名，研究生3 名。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡22～29 歲；②具備一定的心血管外科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；③可接受問卷調(diào)查，清楚問卷調(diào)查的目的；④對研究內(nèi)容知曉、自愿參與。

排除標準：①因病假、事假、外出學(xué)習(xí)等原因無法全程參與教學(xué)課程者；②不服從心血管外科臨床實習(xí)教學(xué)安排者；③無法準確表達個人意愿者；④不愿意配合調(diào)查與研究者。

1.3 方法

兩組實習(xí)生均在帶教老師的指導(dǎo)下完成教學(xué)課程。①查閱文獻資料：利用互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，根據(jù)國內(nèi)外開展臨床實習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀， 結(jié)合本科室的實際情況，制訂教學(xué)計劃，并設(shè)計教學(xué)效果評價的問卷調(diào)查表。 ②對照研究：設(shè)立傳統(tǒng)教學(xué)組與聯(lián)合教學(xué)組，由資歷相當?shù)男难芡饪婆R床帶教老師分別帶教。通過開展專題講座、集體備課、研討等方式，對臨床帶教老師進行培訓(xùn)，以提高其對翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法的理解，掌握該教學(xué)法的應(yīng)用。

傳統(tǒng)教學(xué)組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，即帶教老師主導(dǎo)，帶領(lǐng)實習(xí)生進行查房，過程中帶教老師根據(jù)病例特點及臨床診療相關(guān)問題加以解說；同時借助多媒體設(shè)備與課件，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容講解相關(guān)知識，實習(xí)生聆聽并做好筆記，課后自行消化內(nèi)容；實踐操作中按照傳統(tǒng)方法，先示范后演練。

聯(lián)合教學(xué)組應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法。①制訂教學(xué)計劃：根據(jù)心血管外科學(xué)的教學(xué)大綱制訂教學(xué)內(nèi)容的知識框架與各章節(jié)內(nèi)容， 提出每堂課的主要知識點，明確教學(xué)目標，制訂合理、科學(xué)的教學(xué)方案與考核標準，再通過相關(guān)文獻對教學(xué)內(nèi)容進行論證。 ②設(shè)計微課：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，綜合運用PPT 演示、手術(shù)和操作視頻等多媒體教學(xué)手段將學(xué)習(xí)內(nèi)容錄制成視頻，設(shè)計成微課（時長控制在10～15 min），并精選其中的重點、難點為主要內(nèi)容，在微課中進行深入講解、操作示范。 ③建立微信群：通過微信平臺建立微信群，由帶教老師、實習(xí)生共同組建，以便于師生之間交流。 實習(xí)生可以在微信群中針對不理解的內(nèi)容對帶教老師進行發(fā)問。帶教老師可以在微信群中發(fā)布任務(wù)、推送相關(guān)知識點，并為實習(xí)生在線解疑。 ④課前準備：在進行翻轉(zhuǎn)課堂前1 周整理教學(xué)線索，帶教老師綜合考慮實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，從簡到難將微課內(nèi)容上傳至微信群，通知學(xué)生結(jié)合視頻自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，讓實習(xí)生提前預(yù)習(xí)。同時帶教老師指導(dǎo)、鼓勵實習(xí)生自行查閱相關(guān)文獻、資料，對知識點進行補充、完善。 在資料上傳后以文字的形式布置課前作業(yè)，在課前學(xué)習(xí)過程實習(xí)生均可在微信群內(nèi)進行交流討論。 ⑤課堂教學(xué)：將實習(xí)生進行分組， 以小組交流討論的方式進行學(xué)習(xí)，對課前預(yù)習(xí)發(fā)現(xiàn)的知識點進行匯總，對不理解的部分進行探討，期間帶教老師給予啟發(fā)指導(dǎo)、答疑。播放微課視頻，帶教老師從不同的角度切入，全面解說相關(guān)內(nèi)容，并做技術(shù)操作示范， 引導(dǎo)實習(xí)生對整個操作流程進行思考。選擇微課內(nèi)容中的重點、難點，通過標準化案例進行現(xiàn)場模擬演練，要求全部實習(xí)生均積極參加，并扮演不同的角色，帶教老師適時予以引導(dǎo)，現(xiàn)場模擬演練結(jié)束后，帶教老師對實習(xí)生的表現(xiàn)予以點評，提出不足與改進意見，并布置課后思考題。⑥課后指導(dǎo)：實習(xí)生針對思考題查閱相關(guān)資料并進行解答，同時根據(jù)自身實際情況查補缺漏。帶教老師于微信群中推送相關(guān)視頻以補充課堂知識，繼而鞏固實習(xí)生的認知與理解水平。 帶教老師根據(jù)實習(xí)生的反饋進行教學(xué)反思，并優(yōu)化教學(xué)方法。

1.4 觀察指標

教學(xué)課程結(jié)束后，對教學(xué)效果進行評估，對比兩組實習(xí)生的考核成績、自評結(jié)果、個人綜合能力、崗位勝任能力評分、職業(yè)抱負評分、壓力指數(shù)評分及教學(xué)滿意度。①考核成績：包括理論知識、實踐操作、綜合素質(zhì)，帶教結(jié)束后組織實習(xí)生統(tǒng)一進行考核， 各項總分為100 分，得分越高說明考核成績越好。②自評結(jié)果：帶教結(jié)束后，采用本科室自制的問卷調(diào)查表， 內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高觀察能力、提高專業(yè)知識、提高操作技能、發(fā)散思維，各項總分都為100 分，得分越高說明學(xué)習(xí)效果越好。③個人綜合能力：帶教結(jié)束后，采用本科室自制的問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括自學(xué)能力、交流能力、表達能力、理解能力、解決問題能力，各項總分為100 分，得分越高說明個人綜合能力越強。 ④崗位勝任能力評分：分別于帶教前與帶教后進行評估， 評價內(nèi)容包括理論、 技能、管理、教學(xué)等8 項，總分100 分，評分越高表示崗位勝任能力越強[6]。⑤職業(yè)抱負評分：分別于帶教前與帶教后進行評估，參照職業(yè)抱負量表，評價內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)能力與成就抱負、繼續(xù)接受教育，共8 題，總分32 分，評分越高提示職業(yè)抱負感越強[7]。⑥壓力指數(shù)評分：分別于帶教前與帶教后進行評估，采用工作壓力源量表進行評估，總分10 分，評分越高提示壓力越大[8]。 ⑦教學(xué)滿意度：帶教結(jié)束后，采用本科室自制的問卷調(diào)查表，采取不記名方式對教學(xué)方法、課程安排、課堂教學(xué)、課后作業(yè)等方面進行評價，總分100 分，根據(jù)評分結(jié)果進行評定，分為非常滿意（≥90 分），滿意（60～89 分），不滿意（＜60 分），教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績對比

聯(lián)合教學(xué)組的理論知識、實踐操作、綜合素質(zhì)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習(xí)生考核成績比較[(±s)，分]

表1 兩組實習(xí)生考核成績比較[(±s)，分]

組別理論知識實踐操作綜合素質(zhì)傳統(tǒng)教學(xué)組（n=42）聯(lián)合教學(xué)組（n=42）t 值P 值78.03±7.71 89.15±8.06 6.461＜0.001 75.72±7.48 84.65±6.91 5.683＜0.001 80.22±10.13 89.45±10.86 4.028＜0.001

2.2 兩組自評結(jié)果對比

聯(lián)合教學(xué)組自評結(jié)果中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高觀察能力、提高專業(yè)知識、提高操作技能、發(fā)散思維的評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習(xí)生自評結(jié)果比較[(±s)，分]

表2 兩組實習(xí)生自評結(jié)果比較[(±s)，分]

組別傳統(tǒng)教學(xué)組（n=42）聯(lián)合教學(xué)組（n=42）t 值P 值激發(fā)學(xué)習(xí)興趣68.45±8.41 79.39±9.13 5.712＜0.001提高觀察能力提高專業(yè)知識64.98±7.93 75.24±8.26 5.807＜0.001 87.83±5.23 95.24±4.91 6.694＜0.001提高操作技能 發(fā)散思維82.52±7.44 90.12±8.31 4.416＜0.001 71.63±8.23 79.06±8.99 3.951＜0.001

2.3 兩組個人綜合能力對比

聯(lián)合教學(xué)組個人綜合能力中自學(xué)能力、 交流能力、表達能力、理解能力、解決問題能力的評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習(xí)生個人綜合能力比較[(±s)，分]

表3 兩組實習(xí)生個人綜合能力比較[(±s)，分]

組別傳統(tǒng)教學(xué)組（n=42）聯(lián)合教學(xué)組（n=42）t 值P 值自學(xué)能力70.76±7.52 83.44±8.91 7.048＜0.001交流能力77.05±7.27 84.41±8.65 4.221＜0.001表達能力76.00±8.17 84.03±9.31 4.201＜0.001理解能力 解決問題能力71.31±6.06 83.36±7.74 7.944＜0.001 65.91±6.70 74.17±7.05 5.504＜0.001

2.4 兩組崗位勝任能力評分對比

聯(lián)合教學(xué)組教學(xué)后的崗位勝任能力評分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組崗位勝任能力評分對比[(±s)，分]

表4 兩組崗位勝任能力評分對比[(±s)，分]

組別帶教前 帶教后傳統(tǒng)教學(xué)組（n=42）聯(lián)合教學(xué)組（n=42）t 值P 值69.52±5.61 69.46±5.53 0.049 0.480 80.30±6.27 85.43±6.96 3.549＜0.001

2.5 兩組職業(yè)抱負評分對比

聯(lián)合教學(xué)組教學(xué)后的職業(yè)抱負評分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組職業(yè)抱負評分對比[(±s)，分]

表5 兩組職業(yè)抱負評分對比[(±s)，分]

組別帶教前 帶教后傳統(tǒng)教學(xué)組（n=42）聯(lián)合教學(xué)組（n=42）t 值P 值18.03±3.74 18.00±3.78 0.037 0.485 22.45±5.08 27.87±5.91 4.507＜0.001

2.6 兩組職業(yè)抱負評分對比

聯(lián)合教學(xué)組教學(xué)后的壓力指數(shù)評分低于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組壓力指數(shù)評分對比[(±s)，分]

表6 兩組壓力指數(shù)評分對比[(±s)，分]

組別帶教前 帶教后傳統(tǒng)教學(xué)組（n=42）聯(lián)合教學(xué)組（n=42）t 值P 值7.64±1.22 7.69±1.19 0.190 0.425 5.91±1.07 4.87±1.00 4.602＜0.001

2.7 兩組教學(xué)滿意度對比

聯(lián)合教學(xué)組的教學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表7。

表7 兩組教學(xué)滿意度對比

3 討論

心血管外科是一門應(yīng)用型學(xué)科，以外周血管疾病為主，具有實踐性強、專業(yè)性強的特點，其知識點繁雜、難學(xué)，導(dǎo)致臨床教學(xué)存在一定的難度[9]。 另外，該學(xué)科的發(fā)展快，患者治療難度大，因此掌握最新診療技術(shù)非常重要。然而，對于該科室的實習(xí)醫(yī)生而言，因為缺乏臨床實踐經(jīng)驗，導(dǎo)致其崗位勝任能力不高，職業(yè)抱負程度低，壓力指數(shù)高。 所以，有必要對心血管外科臨床實習(xí)進行教學(xué)，以提高實習(xí)生的實踐技能，提升專業(yè)水平，繼而將所學(xué)知識靈活地運用于臨床實踐工作中。

互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，為臨床實習(xí)教學(xué)方法的創(chuàng)新提供了方向。翻轉(zhuǎn)課堂指將教學(xué)內(nèi)容放在課外時間由學(xué)生獨立完成，課堂時間主要用于答疑解惑、匯報操作[10]。 通過互聯(lián)網(wǎng)進行課程學(xué)習(xí)， 實現(xiàn)對傳統(tǒng)教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，在誕生了“翻轉(zhuǎn)課堂式”教學(xué)的同時，也對教師角色、課程內(nèi)容、教學(xué)方式等進行了創(chuàng)新[11]。 現(xiàn)代人們喜歡上網(wǎng)、玩手機、看微信，根據(jù)這一特點建立微信群、設(shè)計微課，能夠以視覺的形式展現(xiàn)知識點， 可加深實習(xí)生的記憶，也能發(fā)散其思維，具有可操作性強、重復(fù)性強、簡單易行的特點[12]。 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法可發(fā)揮其協(xié)同作用，能夠更好地引導(dǎo)實習(xí)生客觀了解事實，指導(dǎo)其從多角度分析臨床問題[13]。 該教學(xué)方法重視對實習(xí)生綜合能力的培養(yǎng)，加強臨床實踐，加深實習(xí)生對臨床工作的體驗感，因此教學(xué)效果更好[14]。 從學(xué)生的角度進行分析，該教學(xué)方法可以通過課前預(yù)習(xí)讓實習(xí)生提前學(xué)習(xí)，有利于提高實習(xí)生的自學(xué)能力；對課堂上進行重點、難點知識的深入講解，可提高實習(xí)生的理解，加深其印象，課堂進行小組討論，不僅能調(diào)動實習(xí)生的積極性，也能提高實習(xí)生的協(xié)助能力，有利于臨床工作的配合[15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合教學(xué)組考核成績、自評結(jié)果、個人綜合能力、崗位勝任能力評分、職業(yè)抱負評分，以及教學(xué)滿意度均高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05），且壓力指數(shù)評分低于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05），提示聯(lián)合教學(xué)組實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果更好，專業(yè)能力得到較明顯的提高，對教學(xué)方法的認可度更高。 由此證實，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法的實行效果更好，具有更顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，有利于提高心血管外科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法在心血管外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，可在一定程度上提高實習(xí)生的考核成績、自評結(jié)果、個人綜合能力、崗位勝任能力以及職業(yè)抱負，且能降低實習(xí)生的壓力指數(shù)，教學(xué)滿意度較傳統(tǒng)教學(xué)法明顯提高。