溫滿秀 許清香

（江西省石城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 石城 342799）

慢性盆腔炎（PID）是婦科常見病及多發(fā)病之一，多由急性盆腔炎治療不當(dāng)或病情遷延不愈而引起，患者多表現(xiàn)出月經(jīng)異常、下腹部不適及白帶異常等癥狀，部分病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性盆腔痛，甚至不孕，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床多采用抗生素治療，如頭孢曲松鈉與甲硝唑等，可對細(xì)菌增殖產(chǎn)生抑制作用，以達(dá)到抗菌目的[2]。但大量研究發(fā)現(xiàn)，單一用藥抗生素易產(chǎn)生多重耐藥，且使用療程較長，藥物不良反應(yīng)較多，患者用藥依從性降低，進(jìn)而影響治療效果。因此，需探尋一種安全、有效的治療方案[3]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PID 并未有明確病名，多被歸納于“婦人腹痛、痛經(jīng)、帶下、不孕”等領(lǐng)域，認(rèn)為病機(jī)在于濕熱毒邪未盡，日久正氣損傷，臟腑氣血陰陽虛損等，治療應(yīng)以化瘀止痛、清熱祛濕等為原則[4～5]。熱敏灸是一種新型艾灸療法，可激發(fā)透熱、擴(kuò)熱等經(jīng)氣傳導(dǎo)，達(dá)到治療PID 目的。但臨床尚未有熱敏灸聯(lián)合西藥治療PID 的研究。本研究探究PID 應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合西藥治療的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年3月石城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的66例PID 患者，按治療方案不同分為對照組與試驗(yàn)組，各33例。對照組年齡24～45歲，平均（35.56±2.17）歲；病程1～7年，平均（4.25±1.24）年。試驗(yàn)組年齡23～48歲，平均（35.37±2.21）歲；病程1～8年，平均（4.39±1.18）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）》[6]中PID 診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；有性生活史；影像學(xué)檢查及病歷等資料完整；患者對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受其他藥物治療者；處于哺乳期或妊娠女性；合并血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及心肝腎功能不全者；合并其他生殖系統(tǒng)疾病如陰道炎、子宮肌瘤者；有盆腔手術(shù)史者；對本研究藥物過敏者；中途退出者。

1.2 治療方法 對照組給予頭孢曲松鈉（國藥準(zhǔn)字H23021602） 聯(lián)合甲硝唑維B6片（國藥準(zhǔn)字H52020544）治療，將0.1 g 頭孢曲松鈉加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中，靜脈滴注，1 次/d；甲硝唑維B6片口服，2 片/次，2 次/d。上述藥物均連續(xù)治療10 d。試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸，方法為：選取任督脈關(guān)元、中極、氣海及子宮穴探查熱敏點(diǎn)，指導(dǎo)患者采取正確體位（平臥位），將以上穴位皮膚完全暴露；操作均嚴(yán)格遵照《熱敏灸實(shí)用讀本》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)施灸，采用熱敏艾灸條，成分包括細(xì)辛、艾葉、羌活及川芎，對各穴位首先行回旋灸，時(shí)間為3 min，后行雀啄灸，時(shí)間為2 min，再循經(jīng)來回灸，時(shí)間為3 min，最后行溫和灸；若出現(xiàn)傳熱、透熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)端熱、表面不熱深部熱，施灸局部或遠(yuǎn)離施灸局部形成麻、酸、痛、脹等非熱感中1種或以上感覺即預(yù)示該穴位實(shí)現(xiàn)熱敏化，每次熱敏灸需灸至上述感覺消失，2 次/d，連續(xù)治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評估療效：中醫(yī)證候積分減少≥95%，下腹痛等癥狀消失為治愈；中醫(yī)證候積分減少70%～94%，下腹痛等癥狀明顯改善為顯效；中醫(yī)證候積分減少30%～69%，下腹痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥介質(zhì)水平 治療前1 d、治療后1個(gè)月γ干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.3.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前1 d、治療后1個(gè)月全血比黏度（WBV）、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞比容（HCT）及纖維蛋白原（FIB）水平。

1.3.4 不良反應(yīng) 記錄腹痛、食欲不振、皮疹及惡心嘔吐，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 試驗(yàn)組治療總有效率為93.94%，高于對照組的69.70%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平對比 治療前1 d 兩組IFN-γ、TNF-α、IL-6 及hs-CRP 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月試驗(yàn)組IFN-γ、TNF-α、IL-6 及hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

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2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前1 d 兩組WBV、PV、HCT 及FIB 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月試驗(yàn)組WBV、PV、HCT及FIB 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

PID 在我國發(fā)病率較高，多見于育齡期女性，具有病情頑固、病程長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)為與免疫力下降、衛(wèi)生不潔、急性盆腔炎治療不徹底及盆腔組織炎癥感染等密切相關(guān)，若無法得到及時(shí)、有效治療，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)輸卵管堵塞、繼發(fā)性不孕及輸卵管炎癥等疾病，加重患者病情[8]。此外，PID 由于長期炎癥刺激作用，可導(dǎo)致盆腔血液循環(huán)發(fā)生障礙和周圍組織粘連發(fā)生。臨床治療PID 多采用抗生素藥物，可迅速緩解患者癥狀，但單一用藥極易引起不良反應(yīng)，且藥物遠(yuǎn)期療效不顯著，停藥后復(fù)發(fā)率極高[9～11]。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PID 被歸納于“痛經(jīng)、帶下病、癥瘕”等范疇，病位在于胞宮，婦女以血為本，若經(jīng)氣、產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng)或流產(chǎn)次數(shù)過多，均可導(dǎo)致沖任不調(diào)、濕熱內(nèi)侵等，瘀熱相結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于沖任胞脈，不通則引起疼痛。此外，婦女常情志不暢，日久肝郁脾虛，津液輸布失司，濕阻可致血瘀，沖任失調(diào)發(fā)為該病，具有虛實(shí)夾雜、因?qū)嵵绿摰忍攸c(diǎn)。“婦人腹痛”首見于《金匱要略》，古籍中記載有“婦人腹中諸疾痛。”認(rèn)為病機(jī)在于血行瘀阻、氣行不暢等，治療應(yīng)以理氣止痛、活血化瘀等為原則[12～14]。PID 由于病位較深，藥力常無法速達(dá)，《醫(yī)學(xué)入門》中有所記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”因此，本研究試驗(yàn)組采用西藥聯(lián)合熱敏灸治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率（93.94%）高于對照組（69.70%）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.06%）低于對照組（33.33%）；提示熱敏灸聯(lián)合西藥治療，可促進(jìn)療效提高，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因，熱敏灸是通過艾灸熱敏態(tài)穴位，對經(jīng)氣傳感產(chǎn)生激發(fā)作用，可產(chǎn)生透熱、傳熱及擴(kuò)熱等熱敏灸感，達(dá)到“氣至而有效”目的。本研究熱敏灸選取關(guān)元穴，該穴位為任脈之要穴，可通達(dá)胞宮氣血，熱敏灸之可起到調(diào)補(bǔ)元?dú)獾男Ч?，氣海穴可利下焦、補(bǔ)元?dú)?，命門穴可培元固本，而腰陽關(guān)穴可驅(qū)寒除濕、舒筋活絡(luò)。熱敏灸之上述穴位可達(dá)到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)等作用[15]。既往研究發(fā)現(xiàn)，PID 發(fā)生與炎性因子表達(dá)密切相關(guān)，hs-CRP 是臨床常用于監(jiān)測炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，IL-6 是一種促炎癥反應(yīng) 因子，TNF-α 及IFN-γ 水平可反映機(jī)體損傷程度，以上因子在PID患者體內(nèi)均呈高表達(dá)[16～18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后1個(gè)月試驗(yàn)組IFN-γ、TNF-α、IL-6 及hs-CRP 水平均低于對照組；提示聯(lián)合治療可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者及早恢復(fù)。分析原因，熱敏灸具有熱效應(yīng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)等多種作用，可活血化瘀、行氣止痛，依托熱力學(xué)原理促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)目的，進(jìn)而下調(diào)IFN-γ、TNF-α、IL-6 及hs-CRP 表達(dá)。PID患者多存在高黏滯血癥，發(fā)病前由于患者免疫力降低，導(dǎo)致宮體、盆腔等發(fā)生炎癥刺激，引起病變局部形成微血栓，使得血液處于高凝狀態(tài)，而WBV、PV、FIB及HCT 等指標(biāo)升高均可表明血液黏滯度增高[19～20]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后1個(gè)月試驗(yàn)組WBV、PV、HCT 及FIB 水平均低于對照組；提示熱敏灸聯(lián)合西藥治療PID，可改善血液流變學(xué)。分析原因?yàn)?，熱敏灸所產(chǎn)生的持續(xù)熱效應(yīng)可改善局部血液循環(huán)，達(dá)到改善新陳代謝目的，促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善血液流變學(xué)[21～22]。

綜上所述，西藥聯(lián)合熱敏灸治療PID，可促進(jìn)療效提高，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，并減少不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性高。