許麗觀 林翠娥

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361000）

肛周疾病是臨床常見病，是指發(fā)生在直腸、肛門周圍的病變，常見疾病類型有肛周膿腫、痔瘡、肛管脫垂、肛裂等，好發(fā)于20～40歲的中青年人群[1～2]。肛周疾病分為惡性、良性病變，多與人們的生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)，主要表現(xiàn)為肛周瘙癢、疼痛、便血等癥狀，患者痛苦不堪，無法入睡，嚴(yán)重影響正常學(xué)習(xí)、工作。手術(shù)是臨床治療肛周疾病的主要方法，可及時將病灶切除，改善臨床癥狀[3]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后經(jīng)常換藥、疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素會加重患者的心理壓力，不利于疾病的控制。因此，在規(guī)范治療同時給予有效的護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)有積極作用。人文關(guān)懷重視人的價值、精神層面的需求，關(guān)懷人的生存狀況，是現(xiàn)代護(hù)理中的特色護(hù)理方式[4]。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合患者個體情況開展護(hù)理工作，是一種科學(xué)、高效的護(hù)理方式[5～7]。本研究探究了循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷對肛周疾病的護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例肛周疾病患者均為醫(yī)院2020年3月至2021年3月收治，根據(jù)不同護(hù)理模式分為常規(guī)組（n=52例）和研究組（n=52例）。研究組男27例，女25例；年齡19～57歲，平均（37.47±3.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～29 kg/m2，平均（24.91±1.25）kg/m2；疾病類型：肛周膿腫10例，肛瘺16例，混合痔17例，肛裂9例。常規(guī)組男28例，女24例；年齡19～57歲，平均（37.64±3.69）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.88±1.31）kg/m2；疾病類型：肛周膿腫11例，肛瘺17例，混合痔16例，肛裂8例。兩組患者的疾病類型、體質(zhì)量指數(shù)、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（批號：202203-05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年版美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》中關(guān)于肛周疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診；臨床病歷資料完整；交流、溝通正常；年齡19～57歲；知情同意，主動配合本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知障礙、精神疾??；合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并有惡性高血壓、冠心病、糖尿??；伴凝血功能障礙；中途退出本研究。

1.3 干預(yù)方法 常規(guī)組根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對、無菌操作技術(shù)，密切關(guān)注患者的生命體征、臨床癥狀變化情況，做好護(hù)理記錄。每天上午9～11 時對患者進(jìn)行疾病健康知識宣傳，解答患者問題，提高患者對疾病的了解度。監(jiān)督患者按醫(yī)囑用藥，科學(xué)飲食、規(guī)律作息，養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活習(xí)慣。研究組給予循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理。（1）護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)士長各1 名、護(hù)理骨干3 名組成護(hù)理小組，護(hù)理小組進(jìn)行人文關(guān)懷、循證護(hù)理專題探討會。循證理念指導(dǎo)下結(jié)合患者疾病類型、性別、年齡、性格等制定護(hù)理方案。護(hù)理小組帶領(lǐng)全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)了解護(hù)理方案內(nèi)容，監(jiān)督護(hù)理方案的執(zhí)行，實(shí)行獎懲制度。（2）資料搜集：在萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、龍源期刊等信息庫搜集肛周疾病的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥預(yù)防、循證護(hù)理、人文關(guān)懷等相關(guān)資料，取得理論支持。（3）環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)溫度、采光度、濕度適宜，開窗通氣，放置綠色盆栽。室內(nèi)物品擺放正確，廁所、病房門口放置防滑墊，勤換床單被套，每天紫外線消毒1 次。由于病變部位較為隱私，各病床間用簾子隔斷，保護(hù)患者的隱私。（4）心理護(hù)理：主動、熱情對待患者，通過啟發(fā)性談話了解患者的心理活動，鼓勵患者說出自己的顧慮，運(yùn)用心理學(xué)知識、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)解決患者的疑問，引導(dǎo)患者學(xué)會正確宣泄不良情緒，運(yùn)用正念冥想法放空自己，意識到自身的價值和幸運(yùn)之處，活在當(dāng)下。進(jìn)行肛周檢查時可通過輕松話題分散注意力，化解患者的尷尬。多運(yùn)用鼓勵性話語、牽手服務(wù)、成功案例增強(qiáng)患者信心，消除負(fù)性情緒。引導(dǎo)家屬多陪伴患者，在遵從醫(yī)囑前提下盡量滿足患者的需要，給予家庭支持。（5）疼痛護(hù)理：肛周疾病患者多伴有疼痛感，豐富的末梢神經(jīng)對疼痛更為敏感，容易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。采用視覺模擬量表（VAS 評分）評估患者疼痛程度，進(jìn)行三級標(biāo)識，中重度疼痛者給予自控鎮(zhèn)痛泵泵注止痛藥，輕度疼痛者通過聽音樂、聊天、看電影等方法減輕疼痛感，提高疼痛閾。（6）飲食護(hù)理：叮囑患者飲食清淡、多飲水，禁食油膩、辛辣刺激性食物，多食用蔬菜水果、蜂蜜水、粗纖維食物，飯后按摩腹部有助于排便，可預(yù)防便秘。（7）肛周護(hù)理：定時用溫水或生理鹽水進(jìn)行肛周清洗，保持衛(wèi)生干燥。注意保護(hù)患者隱私，尊重患者，避開休息時間操作，定時更換床單被套、衣物。兩組患者護(hù)理干預(yù)時間均為3 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的健康調(diào)查量表（SF-36 評分）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI 評分）、SAS 評分、治療依從性評分、VAS 評分、自我護(hù)理能力量表（ESCA 評分）、護(hù)理滿意度。治療依從性、SF-36 評分總分100 分，得分越高，提示患者的治療依從性和生活質(zhì)量越高。VAS 評分范圍0～10 分，無痛：0 分；1～3 分表示輕度能忍受的疼痛；4～6 分表示影響睡眠，尚能忍受的疼痛；7～10 分表示影響進(jìn)食、睡眠，強(qiáng)烈、難以忍受的疼痛。PSQI 評分用于評估患者睡眠質(zhì)量，總分21 分，得分越低，提示睡眠質(zhì)量越好。SAS 評分測定患者焦慮程度，以50 分為臨界值，得分越高即為焦慮嚴(yán)重。ESCA 評分通過43個問題（五級評分法）評估患者的自護(hù)能力，評分范圍43～215 分，得分越低，自護(hù)能力越強(qiáng)。醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表測定滿意度，總分100 分。非常滿意：＞85 分；滿意：60～85 分；不滿意：＜60 分；護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.00 軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布組間對比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性、SF-36、ESCA 評分比較 護(hù)理后，研究組治療依從性、SF-36 評分均高于常規(guī)組，ESCA 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性、SF-36、ESCA 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療依從性、SF-36、ESCA 評分比較（分，±s）

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2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度（98.08%）高于常規(guī)組（84.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組PSQI、SAS、VAS 評分比較 護(hù)理后，研究組PSQI、SAS、VAS 評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組PSQI、SAS、VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI、SAS、VAS 評分比較（分，±s）

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3 討論

肛周疾病的臨床發(fā)病率高，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，可能與男性肛門周圍皮脂腺、汗腺豐富有關(guān)[9]。直腸癌、內(nèi)痔、肛周尖銳濕疣、混合痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等都是肛腸科常見的肛周疾病，病變部位隱蔽，反復(fù)發(fā)作、恢復(fù)時間長，患者常出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼不安、敏感自卑等心理問題，嚴(yán)重者有抗拒治療、輕生現(xiàn)象，加劇了應(yīng)激反應(yīng)，形成了惡性循環(huán)[10]。護(hù)理工作是診治過程中的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的高低與患者的預(yù)后密切相關(guān)。

循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷與常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理有明顯區(qū)別，該模式以科學(xué)理論、循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，能站在患者的角度思考，帶著關(guān)懷、行動、感情為患者提供護(hù)理服務(wù)[11]。在提升護(hù)理質(zhì)量的同時拉近了護(hù)患關(guān)系，解決了各類問題，有助于緩解臨床護(hù)理中護(hù)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。王海燕等[12]經(jīng)Meta 分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)模式能提高患者的睡眠質(zhì)量（MD＝-2.44），減輕患者焦慮情緒（MD＝-4.90），減輕患者肛周膿腫術(shù)后4 h、12 h、24 h 的疼痛（MD＝-2.34，-3.41，-3.14，P＜0.000 01），表明護(hù)理干預(yù)對肛周疾病患者的康復(fù)有積極作用。本研究中研究組SF-36 評分、治療依從性評分、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，ESCA 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明了循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷取得了滿意的護(hù)理效果，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，與上述學(xué)者研究結(jié)論具有一致性。循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷由多學(xué)科組成的護(hù)理小組實(shí)施級護(hù)理干預(yù)，改變了以往一對多的常規(guī)護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員共同參與護(hù)理管理，組長對全員進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對人文關(guān)懷、循證護(hù)理的重視，需要護(hù)理人員熟知護(hù)理理念、要點(diǎn)，提高共情水平、人文關(guān)懷能力，意識到護(hù)理的作用和自身責(zé)任，用高度的熱情投身于護(hù)理工作。在詳細(xì)分析患者病情、心理狀態(tài)、生活環(huán)境等信息基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)循證文獻(xiàn)支持，制定貼合患者個體需要的護(hù)理計劃，可避免護(hù)理流于形式的缺陷。人文關(guān)懷契合肛周疾病患者的心理、生理、社會層面的需求，重視人性的價值，是一種創(chuàng)新型護(hù)理模式，在實(shí)施過程中，心理、飲食、疼痛等護(hù)理讓患者充分感受到了關(guān)愛[13～14]，有利于緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的好感，從而便于在臨床護(hù)理中推廣。循證護(hù)理是一種有計劃的護(hù)理活動，以科學(xué)理論為支撐，強(qiáng)化慎獨(dú)精神，重視患者的期待和觀點(diǎn)，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步和完善，在公共衛(wèi)生、護(hù)理、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用空間。本研究中研究組PSQI 評分（3.2±0.7）分、SAS 評分（49.5±4.8）分、VAS 評分（2.8±0.6）分均低于常規(guī)組的（5.4±1.1）分、（54.2±6.1）分、（3.7±0.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該護(hù)理模式減輕了患者的疼痛感和焦慮情緒，改善了睡眠質(zhì)量。循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷以問題為導(dǎo)向開展護(hù)理工作，理論聯(lián)系實(shí)際，設(shè)身處地地為肛周疾病患者著想，明確不同患者的問題、心理狀態(tài)、護(hù)理需求，運(yùn)用心理學(xué)知識、轉(zhuǎn)移注意力、自我控制等方法調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，使其掌握情緒的主動控制權(quán)，用陽光心態(tài)接受現(xiàn)實(shí)。準(zhǔn)確評估疼痛程度，分析引起疼痛的原因，三級疼痛標(biāo)識便于護(hù)理人員直觀了解患者疼痛程度，規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物的使用。運(yùn)用非藥物護(hù)理方法提高患者的抗疼痛能力，可減少鎮(zhèn)痛藥物使用量。肛周疾病恢復(fù)時間長，指導(dǎo)患者掌握肛周護(hù)理方法，如不長時間蹲廁、不飲酒、不偏食、不過飽飲食、不久坐久立等[15]，科學(xué)飲食、規(guī)律作息、定時排便，有利于提升患者長期的生活質(zhì)量，讓患者有個愉悅的心情，提高SF-36 評分，降低PSQI 評分。多食新鮮水果、蔬菜、多飲水、多做肛門括約肌運(yùn)動、提肛運(yùn)動，保持肛門清潔、勤換內(nèi)褲有利于提高免疫力，加速康復(fù)進(jìn)程，降低SAS、VAS 評分。通過精心護(hù)理可提高患者的配合度，消除焦慮、煩躁不安等不良情緒，提高患者的自護(hù)能力，加速康復(fù)進(jìn)程。本研究所選病例較少，未對特殊病例進(jìn)行研究，需臨床進(jìn)一步深入研究。綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷能緩解患者疼痛、焦慮情緒，提高患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量，符合患者的護(hù)理需求，滿意度高，值得在肛周疾病患者的治療中推廣。