單醒瑜 賴舒婷

（廣東省廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科 廣州 511300）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS）由于患者的卵泡發(fā)育和排卵異常，多伴有不孕。西醫(yī)根據(jù)PCOS 發(fā)病的內(nèi)分泌異常機(jī)制，應(yīng)用西藥調(diào)理患者的性激素紊亂，誘發(fā)排卵。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，西藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多卵泡發(fā)育情況，且部分患者對(duì)克羅米芬有抵抗現(xiàn)象，整體療效欠佳[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以腎為主導(dǎo)的腎-天癸-沖任-胞宮生軸功能障礙是PCOS 發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，腎虛所致的元陽(yáng)虧耗、沖任不通，腎精不足則無(wú)法促進(jìn)卵子生長(zhǎng)、成熟、排出，常見(jiàn)證型為腎陽(yáng)虛型[2]，在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)時(shí)，多為陽(yáng)虛體質(zhì)。針灸為中醫(yī)療法的一種，溫針灸將針刺與艾灸結(jié)合；督脈分支聯(lián)系少陰腎經(jīng)，與胞宮有著密不可分的關(guān)系，督脈溫針灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用發(fā)揮溫腎助陽(yáng)、通利除瘀的功效，能從根源上改善患者的陽(yáng)虛體質(zhì)。針灸療法療效現(xiàn)已在治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等病癥中得到證實(shí)[3]。本研究探討督脈溫針灸輔助治療腎陽(yáng)虛型PCOS 所致不孕患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2020年12月醫(yī)院收治的60例腎陽(yáng)虛型PCOS，按隨機(jī)抽樣法分為C 組和O 組，每組30例。C 組年齡24～35歲，平均（29.50±4.11）歲；不孕時(shí)間1～4年，平均（2.90±0.65）年；是否有遺傳史：有18例，無(wú)12例。O 組年齡25～35歲，平均（29.40±4.25）歲；不孕時(shí)間1～4年，平均（2.78±0.69）年；是否有遺傳史：有16例，無(wú)14例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)[4]及中醫(yī)[5]對(duì)PCOS 的診斷；（2）性生活正常，未行避孕措施，超過(guò)1年以上不孕；（3）近三個(gè)月內(nèi)未接受激素藥物治療；（4）治療依從性良好；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配偶生育能力異常；（2）其他原因引起的高雄激素；（3）輸卵管等其他因素引起的不孕；（4）需針刺部位存在皮膚潰破、炎癥、創(chuàng)傷。

1.2 治療方法 C 組：采用克羅米芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021170）治療。于月經(jīng)第5 天開(kāi)始給藥，口服50 mg/d，連續(xù)服用5 d。如伴有閉經(jīng)者，需先口服黃體酮治療，于撤退性出血第5 天開(kāi)始口服克羅米芬，劑量不變。O 組：在C 組基礎(chǔ)上行督脈溫針灸治療。選擇30 號(hào)、長(zhǎng)1～1.5 寸的針灸針，操作方法：先找到中脘、關(guān)元、氣海、中極、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞穴位，將針灸針刺入，并在上述穴位進(jìn)行溫針灸，將柱狀艾絨插在針刺于上述穴位針灸針的針柄上，借助針柄的導(dǎo)熱作用將艾絨的熱力到達(dá)穴位深部，保留30 min。氣海、關(guān)元、命門(mén)三個(gè)穴位采用補(bǔ)法，針刺氣海、關(guān)元時(shí)以患者感受到向會(huì)陰部放射時(shí)為最佳，針刺命門(mén)時(shí)以患者感受到向子宮部放射為最佳，其余穴位采用平補(bǔ)平泄法。治療頻次：患者每2 天接受1 次溫針灸治療，待B 超檢查見(jiàn)卵泡長(zhǎng)度＞18 mm 時(shí)，溫針灸治療頻次改為每天1 次。3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈：患者妊娠或恢復(fù)正常排卵，性激素測(cè)定在正常范圍，療效指數(shù)≥90%；顯效：患者排卵基本恢復(fù)，性激素水平較治療前明顯改善，療效指數(shù)為75%～89%；有效：排卵未恢復(fù)，激素水平有所改善，療效指數(shù)為30%～74%；無(wú)效：激素水平較治療前無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分－治療2個(gè)療程結(jié)束后積分）/ 治療前積分×100%，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）性激素：于治療前（T0）、治療2個(gè)療程結(jié)束后（T1），于月經(jīng)期的第2～5 天采集空腹靜脈血，離心后取血清樣本進(jìn)行檢測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（希森美康HISCL-5000）測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。（3）B 超檢查相關(guān)項(xiàng)目：于T0、T1，行子宮超聲（邁瑞DC-41）檢查，測(cè)定雙側(cè)卵巢體積、雙側(cè)卵泡數(shù)、排卵數(shù)、卵泡大小。（4）陽(yáng)虛體質(zhì)改善率：于T0、T1 采用炎黃東方中醫(yī)藥健康服務(wù)智能化平臺(tái)中“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算分值。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為75%～89%；有效：療效指數(shù)為30%～74%；無(wú)效：療效指數(shù)為＜30%。療效指數(shù)=（T0 積分－T1 積分）/T0 積分×100%，總改善率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）妊娠率：于隨訪6個(gè)月后評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 O 組治療總有效率高于C 組（86.67%＞63.33%，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組性激素水平對(duì)比 治療2個(gè)療程結(jié)束后，O 組LH、FSH、T、PRL 水平均低于C 組，E2水平高于C 組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平對(duì)比（±s）

表2 兩組性激素水平對(duì)比（±s）

注：與同組T0 比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組B 超檢查相關(guān)項(xiàng)目對(duì)比 治療2個(gè)療程結(jié)束后，O 組雙側(cè)卵巢體積均小于C 組，雙側(cè)卵泡數(shù)均少于C 組，卵泡大小大于C 組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組B 超檢查相關(guān)項(xiàng)目對(duì)比（±s）

表3 兩組B 超檢查相關(guān)項(xiàng)目對(duì)比（±s）

注：與同組T0 比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組陽(yáng)虛體質(zhì)改善情況對(duì)比 O 組陽(yáng)虛體質(zhì)改善率高于C 組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組陽(yáng)虛體質(zhì)改善情況對(duì)比[例（%）]

2.5 兩組妊娠率對(duì)比 隨訪6個(gè)月后，O 組、C 組分別有2例、3例失訪，且分別有15例（53.57%）、7例（25.93%）妊娠。O 組妊娠率高于C 組（χ2=4.377，P=0.036）。

3 討論

PCOS 發(fā)病率為6%～10%[7]，患者由于排卵功能障礙導(dǎo)致受孕率低。克羅米芬是調(diào)節(jié)性激素水平、誘發(fā)排卵的一線藥物，通過(guò)該藥的抗雌激素作用促進(jìn)性腺激素的分泌，以促進(jìn)卵泡發(fā)育，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、副作用小的優(yōu)勢(shì)。但在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療仍伴隨低受孕率、卵巢刺激征等局限性問(wèn)題，整體療效欠佳[8]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療為臨床研究的熱點(diǎn)，以期能提高療效。

本研究結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合督脈溫針灸能有效調(diào)節(jié)PCOS 不孕患者的性激素，促進(jìn)卵巢功能、子宮體積的恢復(fù)，提高PCOS 不孕患者的妊娠率，臨床療效佳，這一發(fā)現(xiàn)與徐彩霞等[9]研究結(jié)果一致。經(jīng)分析，克羅米芬能消除雌激素對(duì)下丘腦-垂體的反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)性腺激素分泌，從而刺激卵泡生長(zhǎng)發(fā)育。再聯(lián)合督脈溫針灸，督脈又稱為陽(yáng)氣之海，溫針灸督脈具有生發(fā)陽(yáng)氣之功效，同時(shí)燃燒艾絨產(chǎn)生的溫?zé)崃柚橌w達(dá)到穴位深部，發(fā)揮溫腎助陽(yáng)、通利除瘀的效果。現(xiàn)代研究表明，針刺可調(diào)節(jié)阿片肽水平，促進(jìn)下丘腦促性腺激素釋放，降低LH、FSH 分泌，促進(jìn)HPO 軸功能的正?；?，建立起卵巢與垂體之間的負(fù)反饋關(guān)系，從而調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌，促進(jìn)患者的卵泡發(fā)育、成熟和排卵[[10～14]。同時(shí)督脈溫針灸的溫?zé)岽碳ぃ芍苯哟碳ぢ殉埠妥訉m，改善其血液循環(huán)，激活雌激素的負(fù)反饋效應(yīng)，調(diào)節(jié)下丘腦垂體- 卵巢軸（HPO）軸的功能。另外其以針灸針傳遞艾灸的熱度，既可以發(fā)揮針灸的效果，同時(shí)使溫?zé)嶙饔媚苡行钊霗C(jī)體內(nèi)部，強(qiáng)化灸療效應(yīng)，改善患者陽(yáng)虛體質(zhì)和胞宮的血運(yùn)，促進(jìn)卵泡發(fā)育，使卵巢恢復(fù)正常排卵，有助于提高妊娠率[15]。綜上所述，在克羅米芬基礎(chǔ)上應(yīng)用督脈溫針灸治療PCOS 伴不孕患者，能改善患者的陽(yáng)虛體質(zhì)，并調(diào)節(jié)性激素水平，促進(jìn)子宮卵巢功能的恢復(fù)，提高妊娠率，臨床療效佳。