莊淑虹 周雅慧 郭彩瓊

（福建省泉州市兒童醫(yī)院 泉州 362000）

助產(chǎn)士作為獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦以保障母嬰健康安全的護(hù)理人員，共情能力是助產(chǎn)士在分娩護(hù)理過(guò)程中，能設(shè)身處地地站在孕產(chǎn)婦的角度，考慮孕產(chǎn)婦的感受并將其類(lèi)比自身，更好地滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦的個(gè)體化需求。在臨床中始終處于充滿(mǎn)“應(yīng)激源”的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，易產(chǎn)生共情疲勞。有文獻(xiàn)報(bào)道，較低的社會(huì)支持水平易導(dǎo)致女性助產(chǎn)士共情疲勞癥狀加重；不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)使助產(chǎn)士身心健康狀態(tài)存在差異[1]。我國(guó)地域遼闊，醫(yī)療資源分布差異性大，優(yōu)秀助產(chǎn)人才缺乏。有研究顯示，助產(chǎn)士心理健康狀況普遍不佳，較多助產(chǎn)士出現(xiàn)了共情疲勞狀態(tài)[2]。地域差異是否是助產(chǎn)士共情疲勞的影響因素值得進(jìn)行深層次了解。因此，描述與分析福建省不同等級(jí)醫(yī)院女性助產(chǎn)士共情疲勞現(xiàn)狀，分析影響因素，為高質(zhì)量的助產(chǎn)人才隊(duì)伍構(gòu)建與母嬰安全保障進(jìn)行研究。本研究對(duì)比分析不同等級(jí)醫(yī)院女性助產(chǎn)士的共情疲勞評(píng)分及影響共情疲勞程度的具體因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法于2018年1月至2020年6月抽取福建省（寧德市、南平市、龍巖市和東南沿海的一些縣市、廈門(mén)、泉州、福州等）不同等級(jí)的18 所公立醫(yī)院符合要求的365例助產(chǎn)士作為研究對(duì)象，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)分為三級(jí)甲等組、三級(jí)乙等組、二級(jí)甲等組、二級(jí)乙等組，共四組，盡量確保4個(gè)分組的樣本接近，分別納入人數(shù)為91例、91例、91例和92例。四組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（批號(hào)：2022年倫審第26 號(hào)）。

表1 四組一般資料比較（±s）

表1 四組一般資料比較（±s）

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1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合助產(chǎn)士資質(zhì)（具有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)及母嬰保健合格證書(shū)）；助產(chǎn)工作時(shí)間不少于2年；本院助產(chǎn)士；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在所屬醫(yī)院的助產(chǎn)士（外出進(jìn)修、休病假、休產(chǎn)假者）；實(shí)習(xí)期助產(chǎn)士；中途退出的助產(chǎn)士。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 采用中文版共情疲勞量表量化評(píng)估四組助產(chǎn)士，量表包括3個(gè)維度：共情滿(mǎn)意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，各維度包括10個(gè)條目，采用Liken 5 級(jí)評(píng)分法，各維度總分臨界值分別為＜37 分、＞27 分和＞17 分；輕度共情疲勞為1個(gè)維度總分超出臨界值；中度共情疲勞為2個(gè)維度總分超出臨界值；重度共情疲勞為3個(gè)維度總分同時(shí)超出臨界值[3]。

1.3.2 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后，到各醫(yī)院收集樣本。調(diào)查員需要面對(duì)面與研究對(duì)象解釋研究目的及研究過(guò)程，并要求保密及簽署知情同意書(shū)。指導(dǎo)研究對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)作答、收回[4]。同時(shí)，收集365例助產(chǎn)士的基本資料，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式（無(wú)記名調(diào)查）調(diào)查助產(chǎn)士家庭生活、生活質(zhì)量、工作負(fù)荷等方面，對(duì)影響共情疲勞狀態(tài)的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析[5]。最終為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等醫(yī)院四組問(wèn)卷有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析中分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同地區(qū)助產(chǎn)士共情疲勞評(píng)分比較 365例共情疲勞的程度分級(jí)：正常33例（9.04%），輕度40例（10.96%），中度193例（52.88%），重度99例（27.12%）。從三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等醫(yī)院四組助產(chǎn)士共情滿(mǎn)意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激評(píng)分比較，福建省共情疲勞整體上存在率處于偏高水平，且共情滿(mǎn)意維度從高到低分別是三級(jí)甲等＞三級(jí)乙等＞二級(jí)甲等＞二級(jí)乙等醫(yī)院，職業(yè)倦怠感受最低的是三級(jí)甲等醫(yī)院，而繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激最高的也是三級(jí)甲等醫(yī)院。但四組助產(chǎn)士共情疲勞總分及各維度兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同地區(qū)助產(chǎn)士共情疲勞評(píng)分比較（分，±s）

表2 不同地區(qū)助產(chǎn)士共情疲勞評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 共情疲勞狀態(tài)單因素分析年齡、婚姻狀況、學(xué)齡前子女?dāng)?shù)量、經(jīng)歷分娩創(chuàng)傷事件次數(shù)、工作待遇滿(mǎn)意度、睡眠質(zhì)量、工作負(fù)荷是否過(guò)大、工作氛圍是否融洽是影響助產(chǎn)士共情疲勞狀態(tài)的獨(dú)立因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 共情疲勞狀態(tài)單因素分析例（%）

2.3 助產(chǎn)士共情疲勞狀態(tài)影響因素的Logistic 回歸分析 以共情疲勞是否達(dá)到中度及重度為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 項(xiàng)因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，助產(chǎn)士共情疲勞程度受年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)齡前子女?dāng)?shù)量、經(jīng)歷分娩創(chuàng)傷事件次數(shù)、工作待遇滿(mǎn)意度、睡眠質(zhì)量、工作負(fù)荷是否過(guò)大、工作氛圍是否融洽等影響 （P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 助產(chǎn)士共情疲勞狀態(tài)影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 共情疲勞現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，福建省不同等級(jí)醫(yī)院助產(chǎn)士共情疲勞程度均處于較高水平，分析原因可能是由于產(chǎn)房的特殊性，孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)于疾病不良轉(zhuǎn)歸預(yù)知和突發(fā)不良結(jié)局的心理適應(yīng)性普遍較差有關(guān)。而產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生的極端負(fù)面情緒或者行為，會(huì)給助產(chǎn)士自身帶來(lái)身心創(chuàng)傷，阻礙其職業(yè)生涯。因此應(yīng)對(duì)女性助產(chǎn)士進(jìn)行共情疲勞狀態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)共情疲勞異常者，宜盡早實(shí)施心理咨詢(xún)等干預(yù)措施，盡快糾正其共情疲勞狀態(tài)，改善身心健康狀態(tài)，為臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 福建省助產(chǎn)士共情疲勞狀態(tài)影響因素我國(guó)對(duì)于母嬰健康需求不斷提升，迫切需要提升提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，而助產(chǎn)士作為母嬰健康的守護(hù)者，發(fā)揮了重要的實(shí)際作用，需進(jìn)一步加快助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)，更好地提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[6～7]。助產(chǎn)士的身心健康狀態(tài)是影響工作質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，繁重的工作影響了助產(chǎn)士健康。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出較多助產(chǎn)士存在共情疲勞問(wèn)題，中、重度共情疲勞者占比均已經(jīng)達(dá)到了20%～60%，正常及輕度者占比僅為15%～30%[8～9]。本研究顯示365例助產(chǎn)士共情疲勞的程度分級(jí)顯示正常33例（9.04%），輕度40例（10.96%），中度193例（52.88%），重度99例（27.12%），可見(jiàn)助產(chǎn)士共情疲勞程度較為普遍，無(wú)共情疲勞者不足10%，各地區(qū)存在共情疲勞程度較為嚴(yán)重的共性。為改善助產(chǎn)士共情疲勞現(xiàn)狀，應(yīng)積極探明其影響因素，從根本上消除不利因素，減輕助產(chǎn)士共情疲勞程度。本研究單因素分析和Logistic 回歸分析結(jié)果共同顯示：年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)齡前子女?dāng)?shù)量、經(jīng)歷分娩創(chuàng)傷事件次數(shù)、工作待遇滿(mǎn)意度、睡眠質(zhì)量、工作負(fù)荷是否過(guò)大、工作氛圍是否融洽是影響助產(chǎn)士共情疲勞狀態(tài)的重要因素（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增加，助產(chǎn)士共情疲勞情況明顯加重；已婚者共情疲勞情況更為嚴(yán)重；學(xué)齡前子女?dāng)?shù)量≥2個(gè)者更易出現(xiàn)共情疲勞；經(jīng)歷分娩創(chuàng)傷事件次數(shù)≥2 次者共情疲勞情況較為嚴(yán)重；工作待遇不滿(mǎn)意、工作氛圍不融洽和工作負(fù)荷過(guò)大者更易出現(xiàn)嚴(yán)重共情疲勞情況；睡眠質(zhì)量不佳者，共情疲勞狀態(tài)更為嚴(yán)重。因此應(yīng)針對(duì)相關(guān)影響因素采取積極干預(yù)對(duì)策。本研究結(jié)果還顯示，雖然三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等醫(yī)院不同等級(jí)醫(yī)院一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是可以看到共情滿(mǎn)意維度從高到低分別是三級(jí)甲等＞三級(jí)乙等＞二級(jí)甲等＞二級(jí)乙等醫(yī)院，職業(yè)倦怠感受最低的是三級(jí)甲等醫(yī)院，而繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激最高的也是三級(jí)甲等醫(yī)院，這與國(guó)內(nèi)外研究提到鄉(xiāng)村地區(qū)或基層醫(yī)院助產(chǎn)士受環(huán)境差、薪酬低、缺乏社會(huì)支持影響而產(chǎn)生共情不滿(mǎn)及疲乏等結(jié)論相吻合。從福建省內(nèi)看，三級(jí)醫(yī)院資源支持、醫(yī)療條件、薪酬水平普遍更高，所以職業(yè)倦怠水平最低，而繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激水平之所以最高，可能與面臨的高齡、高危產(chǎn)婦數(shù)量更多，需要承擔(dān)更多危急重癥搶救工作，這也與得到的結(jié)果近似。不同等級(jí)醫(yī)院助產(chǎn)士共情疲勞程度均處于較高狀態(tài)，對(duì)于女性助產(chǎn)士的身心健康較為不利，因此需做好相關(guān)干預(yù)支持，必要時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，改善女性助產(chǎn)士共情疲勞狀態(tài)，提升其心理健康狀態(tài)。

3.3 共情疲勞狀態(tài)影響因素干預(yù)對(duì)策 應(yīng)優(yōu)化助產(chǎn)士人員配置，減輕工作壓力，為已婚、育有學(xué)齡前兒童的助產(chǎn)士提供生活和工作上的幫助，提高支持力度[10]。為助產(chǎn)士提供良好的工作氛圍及環(huán)境，優(yōu)化日常管理水平，營(yíng)造融洽的工作氛圍，提升助產(chǎn)士工作積極性[11～12]。此外，還應(yīng)注意助產(chǎn)士經(jīng)歷分娩相關(guān)應(yīng)激創(chuàng)傷事件后，積極給予心理干預(yù)，改善其負(fù)性情緒反應(yīng)，降低共情疲勞風(fēng)險(xiǎn)。為緩解助產(chǎn)士的共情疲勞現(xiàn)狀，應(yīng)針對(duì)共情能力調(diào)整展開(kāi)相關(guān)干預(yù)，指導(dǎo)助產(chǎn)士了解自身的共情能力。共情能力是一種能量，是一種理解力。在共情產(chǎn)婦之前，應(yīng)先照顧好自己，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行共情需求層級(jí)劃分，提醒自己要按順序、按需求給出自己的共情能量，把共情的能量留給真正需要的產(chǎn)婦[13]。此外，應(yīng)注意日常工作中，產(chǎn)生共情應(yīng)適可而止，確保自身不被影響，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦傾訴的時(shí)候，應(yīng)注意分析自己，提醒自身作出符合共情需求的念頭和反應(yīng)，避免自己被卷入產(chǎn)婦的敘述中，應(yīng)有不被產(chǎn)婦及其他人員影響的共情能力[14～15]。

綜上所述，助產(chǎn)士普遍存在明顯的共情疲勞狀態(tài)，且疲勞程度較重，該狀態(tài)與助產(chǎn)士婚姻狀態(tài)、學(xué)齡前子女?dāng)?shù)量、分娩創(chuàng)傷事件經(jīng)歷等因素密切相關(guān)，應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，從根本上改善助產(chǎn)士共情疲勞狀態(tài)。