奚高勤 方 斌 康志敏

1.浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，浙江紹興 312030；2.浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院脊柱外科，浙江紹興 312030

髖關(guān)節(jié)骨折在老年人群中發(fā)病率較高，常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)骨折包括股骨頸骨折和股骨頭壞死。研究表明，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1-2]。股骨頸骨折和股骨頭壞死患者可通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)盡快恢復(fù)[3]。本研究采用知信行健康教育模式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者疾病認(rèn)知水平、健康行為進(jìn)行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院105 例股骨頸骨折和股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（52 例）和觀察組（53 例）。觀察組中男26 例，女27 例；年齡60～75 歲，平均（66.38±7.23）歲；平均受教育年限（8.31±1.15）年；家庭收入≥3000 元/（人·月）26 例，＜3000 元/（人·月）27 例。對(duì)照組中男27 例，女25 例；年齡61～76 歲，平均（67.96±6.22）歲；平均受教育年限（8.44±1.21）年；家庭收入≥3000 元/（人·月）27 例，＜3000 元/（人·月）25 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]和《中國(guó)成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②患者能配合研究；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)（20207066）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙；②合并呼吸系統(tǒng)疾??；③存在溝通障礙；④合并精神疾?。虎荽嬖诩毙约膊。虎抻姓J(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)教育干預(yù)。護(hù)理人員向患者發(fā)放相關(guān)健康教育資料，加強(qiáng)患者術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)，為患者制訂合理的飲食計(jì)劃，讓患者按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組予知信行健康教育模式干預(yù)。①成立知信行健康教育小組，小組成員熟練掌握知信行教育理論知識(shí)及一定的健康教育知識(shí)；醫(yī)院定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升其整體能力。②施行知信行教育模式干預(yù)。知信行健康教育小組成員針對(duì)患者進(jìn)行疾病評(píng)估，為其制訂教育計(jì)劃，通過(guò)沙龍、講座授課等方式幫助患者掌握骨折相關(guān)知識(shí)，患者出院后對(duì)其電話隨訪。③心理疏導(dǎo)。知信行教育小組成員向患者和家屬講解一些手術(shù)成功案例，改善患者焦慮、抑郁情緒，加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)。④知信行教育小組成員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后適當(dāng)安排其進(jìn)行功能鍛煉，輔助患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，直到患者能自主鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理前后兩組疾病認(rèn)知水平：利用醫(yī)院自主制訂的疾病認(rèn)知量表[6]。評(píng)估內(nèi)容包括飲食、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、健康教育知識(shí)、體位知識(shí)和疾病知識(shí)，每個(gè)項(xiàng)目0～10 分，分值與認(rèn)知水平呈正比。②比較兩組護(hù)理前和隨訪6 個(gè)月后患者健康行為[7]：包括飲食行為、治療行為、社會(huì)心理行為、軀體活動(dòng)行為，分?jǐn)?shù)與健康行為呈正比。③比較兩組護(hù)理前后不同時(shí)間關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[8]。包括護(hù)理前、隨訪后6 個(gè)月髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)畸形等，分?jǐn)?shù)與關(guān)節(jié)功能呈正比。④比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[9]。SAS 總分＜50 分為無(wú)焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。SDS 總分＜53 分為無(wú)抑郁；53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知水平比較

護(hù)理后，兩組疾病認(rèn)知水平評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知水平比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理前和隨訪6 個(gè)月后健康行為比較

隨訪6 個(gè)月后，兩組健康行為評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前和隨訪6 個(gè)月后健康行為比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前和隨訪6 個(gè)月后健康行為比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理前和隨訪6 個(gè)月后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

隨訪6 個(gè)月后，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前和隨防后6 個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前和隨防后6 個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組心理狀態(tài)評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)骨折具有較高發(fā)病率，因老年人身體功能較差，再加上各種并發(fā)癥的影響，需要治療時(shí)間更長(zhǎng)[10-11]。對(duì)于股骨頸骨折和股骨頭壞死患者，多數(shù)需要施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。為了提升患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，本研究將知信行健康教育模式應(yīng)用于患者中，以觀其效。

知信行健康教育模式為新型教育方式，其分為幾個(gè)步驟：一是“知”，讓患者充分對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行了解[12-14]；二是“信”，讓患者在認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)上，從自身的疾病實(shí)際出發(fā)，充分地認(rèn)識(shí)到相關(guān)操作的重要性，逐漸形成配合疾病干預(yù)的信念；三是“行”，通過(guò)有效的干預(yù)方案制訂，對(duì)患者的疾病行為產(chǎn)生約束力，讓患者遵醫(yī)囑[15-18]。在知信行模式實(shí)施過(guò)程中需關(guān)注以下問(wèn)題：首先年齡較大患者在認(rèn)知方面可能存在缺陷，導(dǎo)致出現(xiàn)溝通問(wèn)題[19-24]。其次患者的文化水平等方面存在較大差異。最后要讓護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

本研究結(jié)果顯示，知信行健康教育模式對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)骨折患者心理狀態(tài)改善有積極意義，使患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，逐漸樹(shù)立疾病恢復(fù)的信念。兩組隨訪6 個(gè)月后關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于護(hù)理前，提示知信行健康教育模式對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有優(yōu)勢(shì)，健康教育對(duì)患者的恢復(fù)行為產(chǎn)生約束力，讓患者掌握關(guān)于關(guān)節(jié)恢復(fù)的常識(shí)，引起患者重視，改善患者認(rèn)知缺陷。兩組隨訪6個(gè)月后健康行為評(píng)分高于護(hù)理前，提示在實(shí)施知信行健康教育模式干預(yù)后患者認(rèn)知水平和健康行為均得到改善；觀察組疾病認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組，顯示知信行健康教育能加強(qiáng)患者對(duì)老年骨折疾病的認(rèn)識(shí)，讓不同文化程度的患者均掌握疾病知識(shí)。本研究與王亞平等[25]研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用知信行健康教育模式可改善患者認(rèn)知水平和健康行為。