溫家根，解雪峰，徐 濤，彭曉清，呂雄文

藥物流行病學是應用流行病學的原理和方法，研究人群中藥物利用及其效應的一門應用科學，是流行病學和臨床藥理學相互滲透、延伸而發(fā)展起來的新的醫(yī)學研究領域［1］.“藥物流行病學”課程對臨床藥師的培養(yǎng)較為關鍵，目前，國內多個重點醫(yī)學院校為臨床藥學專業(yè)的學生開設了該課程［2］. 安徽醫(yī)科大學早在上世紀90 年代即開展了藥物流行病學的教學與研究工作，2002 年開設了面向藥學專業(yè)的“ 藥物流行病學”課程.“ 藥物流行病學”的教學一直采用以教師為主導、教材為主要內容、課堂教學為主要形式的傳統(tǒng)教學模式. 雖然傳統(tǒng)的教學模式有利于在短時間內形成知識結構與體系，有利于教師組織和監(jiān)控整個教學活動，但是傳統(tǒng)教學模式只強調知識的灌輸和記憶，教學形式過于單一，不能充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡資源和平臺，且忽略了自主學習能力、應用能力及職業(yè)精神的教育，所以不能適應現(xiàn)代教育教學的需要［3］.

2019 年，為了推動醫(yī)學科學的發(fā)展和進步，教育部提出加強新醫(yī)科建設的方針，指明理念新、背景新和專業(yè)新的“三新”理念. 隨著移動互聯(lián)、云平臺等信息技術的飛速發(fā)展，在醫(yī)學教育過程中，教育者應充分利用好新興的信息技術和網(wǎng)絡資源，改變傳統(tǒng)的教學觀念，培養(yǎng)更優(yōu)質的創(chuàng)新人才［4］. 目前，基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術的在線教學與傳統(tǒng)教學的整合在各類課程和各大高校中正在進行深度探索和初步的應用［5］. 在此背景下，本研究對“藥物流行病學”課程進行了混合式教學模式的探索和應用，該模式以學生為主體、以教師為引導，將在線教學和傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢結合起來，將多種教學策略和教學形式交互融合，現(xiàn)報道如下.

1 混合式教學模式的準備與設計

1.1 確定混合式教學模式的教學內容和教學目標

選擇曾繁典2016 年主編的第2 版《藥物流行病學》作為“藥物流行病學”課程的主要教材，參考教材包括崔燕寧主編的《藥物安全與藥物警戒》和沈洪兵主編的《流行病學》. 本教師團隊根據(jù)多年的教學實踐，設計了30 學時的理論教學內容和6 個學時的實驗教學內容，具體見表1. 本教學團隊通過深入分析藥學專業(yè)的特點、時代發(fā)展的趨勢及國家戰(zhàn)略的需要，確定了本課程混合式教學的教學目標，具體包括夯實專業(yè)基礎知識、提高學生的創(chuàng)新能力和應用能力、增強學生的自主學習能力和解決問題的能力. 同時，注重課程思政教育，增強對學生的職業(yè)精神、醫(yī)學人文精神和社會主義理想信念的融入教育.

表1 “藥物流行病學”混合式教學的設計

1.2 建設混合式教學模式的教師隊伍

近年來，本課程的教師隊伍成員共5 名，其中教授2 名、副教授1 名、講師2 名，均具有博士學歷，且為研究生導師，并從事流行病學、社會藥學和藥理學方面的研究工作. 在高年資教師的帶領下，本教師團隊成員積極參加藥物流行病學方面和醫(yī)學教育方面的交流會議. 同時，邀請流行病學專家、社會藥學專家、課程思政專家和網(wǎng)絡課程教學的專家進行相關知識講座，指導教學工作. 此外，本教學團隊定期組織集體備課，討論各種教學方法和教學方案，總結教學經(jīng)驗.

1.3 準備各類混合式教學模式的教學資源

（1）收集制作各類教學相關資源. 以各教學知識點為基礎，聯(lián)系學術前沿和政策法規(guī)準備各類教學資源，如多媒體課件、視頻動畫、針對重難點錄制微課、根據(jù)課程內容建設試題庫、挑選前沿論文. 同時，收集與流行病學相關的課程資源作為拓展內容，如發(fā)病率與患病率，疾病三間分布，流行病學研究的新方法等.

（2）創(chuàng)建網(wǎng)絡慕課. 以安徽省網(wǎng)絡課程學習中心（又稱e 會學）為平臺，建設“藥物流行病學”的網(wǎng)絡慕課. 該慕課的內容設置與課堂教學不同，以簡潔精煉的微課視頻為主體，并包括了課時安排、作業(yè)練習、課程討論和小組學習等模塊.

（3）準備課程思政的教學資源.“ 藥物流行病學”教學內容緊跟國家法律政策，緊貼衛(wèi)生健康事業(yè)，其教學過程可發(fā)揮重要的育人作用. 本教師團隊根據(jù)該課程的特點和教學目標，重點突出職業(yè)精神、醫(yī)學人文精神和社會主義理想信念的融入教育，在課程負責人的帶領下，團隊建設完成了相應的案例庫和問題庫.

1.4 制定混合式教學模式的教學方案

本教學團隊通過組織研討會議，根據(jù)課程標準和教學目標及各章節(jié)的具體內容，對混合式教學的教學方案進行設計. 在總體設計上，混合式教學模式包括了課前學習、課中教學及課后總結與交流三個模塊. 在課前學習模塊中，確定學習的內容和資源，并強調學生自主完成；在課中教學模塊中，確定重難點及所采取的教學方法，課程思政的融入方式和方法；在課后總結與交流模塊中，對作業(yè)的內容進行評述并總結重難點，發(fā)布拓展知識進行能力拔高，幫助學生解答疑問.

2 混合式教學的實施與評價

2.1 混合式教學的實施

（1）課前學習. 在實施混合式教學前，教學團隊選擇使用微信雨課堂、騰訊QQ 和e 會學，提前建立好雨課堂班級和QQ 群，同時要求學生注冊e 會學. 授課前，教師會指導學生進行課前學習. 具體學習內容根據(jù)每次課程的主體內容進行設計，包括案例視頻學習、e會學網(wǎng)絡課程學習、文獻閱讀、多媒體課件制作等，詳見表1. 在實踐教學過程中，需要學生提前鞏固已有的統(tǒng)計學基礎知識、安裝統(tǒng)計軟件、注冊系統(tǒng)賬號，這些任務均通過雨課堂發(fā)布并提供相關視頻操作.

（2）課中教學. 課中教學以課前學習內容為基礎，使用講授教學、翻轉教學、案例分享與討論、情景模擬教學、分組辯論等方式展開，加強鞏固重難點，加深對知識的內化，并在相關章節(jié)進行課程思政元素的融入教學（表1）. 課中教學在混合式教學過程中發(fā)揮著主體作用，課中教學設計需要做到線上教學與線下教學的有機結合，傳統(tǒng)教學與創(chuàng)新教學、課程思政教學的有機結合，教師教學與學生自主學習的結合，以及多種教學方法的聯(lián)合應用.

（3）課后總結與交流. 每次課程結束后，教師在雨課堂中發(fā)布公告，總結課前學習和課中教學的內容和重難點，發(fā)布相關作業(yè)，例如繪制思維導圖，撰寫學習心得等，并對學生完成的作業(yè)進行評述. 此外，根據(jù)已學習到的知識，授課教師會在課后發(fā)布其他教學資源，對專業(yè)知識的深度和廣度進行拓展，如某醫(yī)院抗菌藥物的利用研究，生命質量評價在新藥臨床研究中的應用等. 總結與交流環(huán)節(jié)不受課程時間的限制，教師可對學生遇到的具體問題進行逐個回復，或選擇重點問題組織線上或線下的答疑.

2.2 混合式教學的應用評價

本次混合式教學的評價方式主要包括成績分析、問卷調查和教師訪談. 考核成績由期末筆試成績（60%）、平時成績（30%）和實驗成績（10%）組成. 期末筆試試卷由教師在該題庫（南瓊考試系統(tǒng)）中進行智能組卷得到，題型均包括名詞解釋、選擇題、填空題、問答題和案例分析題，卷面總分100 分，考試方式為閉卷. 平時成績?yōu)檎n堂測驗成績，共5 次，每次15 題，包括單選題和多選題，共20 分，總分100 分. 實驗成績?yōu)閮纱螌嶒炞鳂I(yè)的成績總和，總分100 分（每次作業(yè)50 分）. 問卷調查和教師訪談均由學院教學辦組織人員完成.

3 混合式教學模式的應用效果

3.1 成績分析

為探索混合式教學的效果，本研究選擇了安徽醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)的學生為研究對象，本專業(yè)有4 個教學班級，隨機選擇2 個班級為實驗組（62 人），另外2 個班為對照組（61 人）. 對照組平均年齡22.33±0.72 歲，男26人，女35 人. 實 驗 組 平 均年 齡22.03±0.94 歲，男29 人，女33 人. 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）. 本教師團隊采用傳統(tǒng)的線下教學模式對對照組學生進行教學，而實驗組學生則按上述混合式教學模式進行教學. 實驗組和對照組的教學任務均由本教師團隊的5 位老師合理分配完成，每位老師負責相同的教學內容. 兩組學生的期末考試、平時測驗和實驗作業(yè)的內容均相同，且由相同老師負責批改. 最后，采用SPSS 22.0 軟件分析比較兩組學生的期末成績、平時成績、實驗成績及總成績，結果顯示，實驗組各項成績的平均值均高于對照組，且差異具有顯著性（P<0.05），詳見表2.

表2 兩組學生成績的比較

3.2 問卷調查

在本次“藥物流行病學”課程結束后，本教師團隊設計了教學效果的滿意度調查問卷，問卷的克朗巴赫系數(shù)為0.874. 學院教學辦組織人員對臨床藥學專業(yè)的兩組學生進行了問卷調查，發(fā)放問卷123 份，回收123 份. 經(jīng)整理、統(tǒng)計、分析，結果見表3. 調查結果顯示，實驗組學生對提高學習積極性、提高自主學習能力、提高職業(yè)精神、教學資源的準備和使用、課堂氛圍和交流與反饋六個方面的滿意度要顯著高于對照組學生，尤其在教學資源的準備和使用、交流與反饋這兩方面，實驗組學生的滿意度超過了90%. 此外，兩組學生對提高實際應用能力、教師的教學能力和水平這兩方面的滿意度評價沒有顯著性差異. 然而，兩組學生對考核評價方式的滿意度較差，均不足60%.

表3 兩組學生對“藥物流行病學”課程的教學效果的滿意度調查［n（%）］

3.3 教師訪談

兩組學生教學任務結束后，由學院組織人員對5 位授課老師進行訪談，訪談問題包括混合式教學的教學效果、課堂氛圍、學生的學習情況、考核評價、教師自我評價及其他相關問題. 結果顯示，5 位教師均認為混合式教學的教學效果更優(yōu)，學生的學習積極性和自主學習能力及教師自身的教學能力也得到了提升. 此外，部分教師也指出了本次混合式教學仍存在一些問題，例如，成績考核方式不能達到過程性考核的要求，教學總時間延長增加了學生的學習負擔，教學設計需要進行持續(xù)改進.

4 討論

4.1 混合式教學模式的教學效果較好

學生的期末考試成績、平時成績和實驗成績，在實施混合式教學組中均更高，說明實施混合式教學能提高學生的知識掌握能力和應用水平. 此外，問卷調查的結果也顯示，學生對混合式教學模式的滿意度評價高于傳統(tǒng)教學模式，學生在混合式教學模式下的學習積極性和各方面能力均獲得提高. 在混合式教學中，翻轉教學、案例教學、問題討論等多種教學方法的靈活使用給刻板的教學增加了樂趣，線下課堂的氛圍更加活躍，學生的專注度和積極性更高. 多種網(wǎng)絡課程、案例、文獻、工具等資源的利用使得學生的知識面得到了拓展，應用能力得到提升. 此外，線上教學過程可以使用移動終端隨時隨地完成，可以將零碎的時間整合在一起，提高學習效率，師生交流也更加便利. 相比之下，傳統(tǒng)的線下教學模式只能在課堂的有限時間內完成教學任務，師生交流時間短，形式單調，教學資源少，學習過程枯燥，故教學效果不好. 此外，混合式教學的實施有利于推動教師綜合教學能力的提高. 在混合式教學實施過程中，教師經(jīng)過多方面的培訓及在教學視頻錄制和剪輯及制作、網(wǎng)絡平臺的使用、網(wǎng)絡在線授課等方面的實踐，綜合教學能力得到提高. 后期，教師仍需注意加強相關資料的積累和準備，根據(jù)具體的課程內容和學生的學情特點，進行科學合理地混合式教學設計.

4.2 混合式教學模式的設計仍需不斷改進

雖然問卷調查顯示混合式教學在提高學習積極性、提高自主學習能力、提高職業(yè)精神、教學資源的準備和使用、課堂氛圍和交流與反饋等方面的滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)教學，但是“藥物流行病學”的混合式教學仍存在一些問題，例如，部分師生認為現(xiàn)有的考核方式仍不合理，期末考試的占比過重，考試形式也過于死板. 雖然平時成績已經(jīng)采取了分階段式的考核，但考核內容為客觀題，占總成績的比重也較小. 陳芳芳等［6］在外科學實驗教學的混合式教學中進行了兩階段的形成性評價，包括開始階段的知識點測評和最后階段的學生自評和互評. 這種即時、多次、多種形式的教學反饋可以幫助學生認識自己的不足并加強知識的掌握，但是在該研究中，學生的期末成績仍然以一次性考核的方式進行. 針對混合式教學的考核問題，白莉在微分方程和線性代數(shù)的混合式教學中，以出勤率得分和四個專業(yè)任務的得分（各占20%）的加和作為學生的總成績［7］. 該考核方式過程性強，把完成任務融入在各階段的學習過程中，學生不再機械地以考試為目的進行學習. 考慮不同課程的教學內容和目標的差異性，本教師團隊將借鑒相關課程過程性考核的設計探索如何在“藥物流行病學”課程中施行過程性考核. 探索并推廣合理的過程性考核方案，可以更加全面地達到“三全育人”的要求. 此外，針對總教學時間增加的問題，可以適當減少課中教學的學時數(shù)，在混合式教學中注意突出重難點，減少一般知識點的重復教學. 最后，建立科學合理的評價-反饋-改進機制，通過教學效果的評價和師生的反饋，進一步改進混合式教學的內容和方法，保證教學質量的持續(xù)提高.

5 結語

本教師團隊在“藥物流行病學”課程中率先進行了混合式教學模式的探索，其教學效果突出，受到了師生的認可. 本次混合式教學模式的探索與應用，豐富了“藥物流行病學”課程的教學形式，增加了計算機網(wǎng)絡技術在教學中的應用，提高了學生學習的積極性和應用能力，加強了學生職業(yè)精神的塑造. 然而，在混合式教學模式的探索過程中，仍須加強過程性考核的實施. 在混合式教學過程中，需要強調發(fā)揮學生的主體作用和教師的引導作用，進行更加精細地教學設計，提高混合式教學效果，增強育人作用.