劉映華， 黃泳兒， 馬英華

(廣州市南沙區(qū)橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 門診部，廣東 廣州，511466)

2015年，中國成年人的高血壓患病率為27.9%，疾病控制率僅為16.8%，服藥依從性差、遵醫(yī)行為率不高和缺乏自護(hù)能力均是中老年高血壓患者血壓控制不佳、病情反復(fù)的重要因素[1-2]。因此，急需建立新的健康管理模式用以強(qiáng)化社區(qū)中老年高血壓患者的自我管理意識，培養(yǎng)其遵醫(yī)行為?；跁r效性激勵理論的延續(xù)性護(hù)理是采用針對患者的生理與心理狀況給予情感激勵、利益激勵等方式，達(dá)到激發(fā)其心理動機(jī)、提高其治療主動性的目的[3]。本研究探究基于時效性激勵理論的延續(xù)性護(hù)理對社區(qū)中老年高血壓患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2017年6月至2021年6月廣州市南沙區(qū)橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的536例中老年高血壓患者為研究對象，且經(jīng)本中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡45～80歲；③ 生活可自理，意識清楚，可進(jìn)行正常溝通；④ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有高血壓危象；② 合并惡性腫瘤。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(268例)與觀察組(268例)。比較2組的一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時間為12周。當(dāng)患者于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時，社區(qū)醫(yī)師或護(hù)士為其測量血壓、口頭講解高血壓相關(guān)知識，并發(fā)放高血壓健康管理手冊，告知患者用藥的方法與頻次，以及日常注意事宜。社區(qū)醫(yī)師及護(hù)士每隔4周進(jìn)行1次隨訪，隨訪時間為15～30 min，隨訪形式包括社區(qū)服務(wù)中心門診咨詢隨訪、電話隨訪及家庭訪視。隨訪時對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測與病情評估，檢查其對醫(yī)囑的落實(shí)情況。

1.2.2 基于時效性激勵理論的延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于時效性激勵理論的延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)時間為12周。

1.2.2.1 成立時效性激勵延續(xù)性護(hù)理小組 由1名護(hù)士長、7名護(hù)士及1名臨床醫(yī)師組成時效性激勵延續(xù)性護(hù)理小組，參照國內(nèi)外經(jīng)典成功案例，并結(jié)合患者的特點(diǎn)討論并制定基于時效性激勵理論的高血壓健康管理方案。于每周一12：00～12：30召開1次研討會，進(jìn)行針對性的培訓(xùn)及交流，以提高小組成員對時效激勵理念和方法的掌握程度。

1.2.2.2 舉辦時效性激勵講座 每周日14：00～14：30于本中心開展集體講座，連續(xù)開展4周。① 第1周方案： a.情感激勵(10 min)，請患者回憶高血壓發(fā)病時的感受(如頭部脹痛、胸悶不適、陣發(fā)性眩暈等)，激發(fā)其內(nèi)在動機(jī)。主講人為知名臨床高血壓專家、教授或主任醫(yī)師，確保演講質(zhì)量，以積極、熱情的狀態(tài)向患者講授血壓管理的知識和方法，增強(qiáng)其治療信心。b.榜樣激勵(10 min)，邀請3名治療依從性高、自護(hù)能力強(qiáng)的高血壓患者分享自身治療心得與經(jīng)驗(yàn)，鼓勵患者糾正不良生活習(xí)慣，按時服藥，積極接受治療。c.利益激勵(10 min)，小組成員向患者講解高血壓治療的重要性并回顧病情發(fā)展，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析有效控制血壓后給患者帶來的益處，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。② 第2周方案： 小組成員為患者講解高血壓的飲食、運(yùn)動與藥物治療方法。③ 第3周方案： 小組成員為患者講解行為管理對控制高血壓的重要性和正確方式。④ 第4周方案： 小組成員為患者講解高血壓并發(fā)癥的預(yù)防和相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 延續(xù)性護(hù)理 于干預(yù)4周、8周和12周后，對患者開展隨訪，隨訪時間為30～45 min，隨訪形式包括社區(qū)中心門診咨詢隨訪、電話隨訪及家庭訪視，隨訪時對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測與病情評估，了解其服藥、飲食、血壓情況，以及有無不良生活習(xí)慣等，給予其護(hù)理指導(dǎo)和精神支持。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前，干預(yù)4周、8周和12周后，記錄2組患者的血壓情況。② 采用高血壓治療依從性量表[5]評價2組患者干預(yù)前和干預(yù)12周后的遵醫(yī)行為，量表共25個條目，每個條目評分為0～5分，總分為0～125分，評分越高表示患者的遵醫(yī)行為越好。③ 采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評價2組患者在干預(yù)前和干預(yù)12周后的自護(hù)能力，量表共43個條目，每個條目評分為0～4分，總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各時間點(diǎn)血壓情況比較

干預(yù)前，比較2組的收縮壓和舒張壓，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組在干預(yù)4周、8周和12周后的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前降低，2組在干預(yù)8周和12周后的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)4周后更優(yōu)(P均<0.05)，2組在干預(yù)12周后的收縮壓均較干預(yù)8周后更低(P均<0.05)，舒張壓均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)4周、8周和12周后的血壓情況均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組各時間點(diǎn)血壓情況比較

2.2 2組遵醫(yī)行為比較

比較2組在干預(yù)前的高血壓治療依從性量表各維度評分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組在干預(yù)12周后的高血壓治療依從性量表各維度評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組均較對照組高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組高血壓治療依從性量表評分比較分)

2.3 2組自護(hù)能力比較

2組在干預(yù)前的ESCA各維度得分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)12周后的ESCA各維度得分均明顯升高，且觀察組的ESCA各維度評分均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組ESCA評分比較分)

3 討論

社區(qū)高血壓患者在診療結(jié)束后常因缺乏自護(hù)能力，且未對危險因素進(jìn)行約束，進(jìn)而導(dǎo)致血壓控制效果不佳，引發(fā)心、腦、腎及血管并發(fā)癥，加重病情[7]。常規(guī)高血壓護(hù)理干預(yù)傾向于向患者傳播高血壓基礎(chǔ)知識、用藥方法及注意事項(xiàng)等，然而中老年患者由于身體機(jī)能逐漸下降，記憶力和理解能力逐漸減退，常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到理想效果。

時效性激勵是一種新型護(hù)理模式，其特點(diǎn)為通過把握激勵時機(jī)和采取激勵措施來促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，增強(qiáng)其對疾病康復(fù)的期望和信心，從而改善治療效果[8]。延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸至社區(qū)或家庭，將其與時效性激勵相結(jié)合，有助于延長護(hù)理干預(yù)的有效期。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)12周后的高血壓治療依從性及自護(hù)能力均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，表明基于時效性激勵理論的延續(xù)性護(hù)理有助于社區(qū)中老年高血壓患者良好遵醫(yī)行為的養(yǎng)成和自護(hù)能力的提升。究其原因?yàn)椋?情感激勵與榜樣激勵可幫助患者意識到積極治療與規(guī)律服藥的重要性，改變其消極治療的狀態(tài)，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，進(jìn)而提升其治療依從性與自護(hù)能力[9]。② 利益激勵有助于提高患者對疾病的認(rèn)知水平，使其完全掌握高血壓管理的正確方式，更加主動地接受治療和護(hù)理，促進(jìn)自護(hù)能力和治療依從性的提升[10]。③ 定期隨訪有助于了解患者近期的健康狀況和血壓控制情況，減少或消除不良生活方式導(dǎo)致的不良后果，以達(dá)到有效控制血壓的目的。邢占敏[11]的研究指出，時效性激勵干預(yù)可提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和康復(fù)依從性，促進(jìn)疾病積極轉(zhuǎn)歸，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)4周、8周和12周后的血壓情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這可能是因?yàn)?，基于時效性激勵理論的延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高社區(qū)中老年高血壓患者對藥物控制血壓的重視程度與治療依從性，幫助其養(yǎng)成規(guī)律的服藥行為，進(jìn)而穩(wěn)定其血壓水平。

綜上所述，基于時效性激勵理論的延續(xù)性護(hù)理有助于促進(jìn)社區(qū)中老年高血壓患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，有效控制血壓，提升其自護(hù)能力。