翟逢娣， 李麗娟， 謝映梅， 馮曉娜

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 兒童保健科，廣東 深圳，518000)

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37周的新生兒，因其身體各器官發(fā)育不成熟，抵抗力低下，可能會出現(xiàn)身體生長發(fā)育落后、智力發(fā)育遲緩等狀況，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理措施的不斷優(yōu)化，早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量也隨之提升[1]。但是出院后，早產(chǎn)兒若未接受有效的護(hù)理干預(yù)，一定程度上會影響其后期的生長發(fā)育情況。延續(xù)性護(hù)理是通過將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，確保早產(chǎn)兒在居家康復(fù)期間也得到有效、專業(yè)的護(hù)理[2]。有研究[3]認(rèn)為，基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的延續(xù)性護(hù)理可有效緩解過敏性紫癜患兒的不良情緒，提升其生存質(zhì)量。鑒于此，本研究探究基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的延續(xù)性護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年8月至2020年8月于深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院出生的800例早產(chǎn)兒為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 胎齡28～37周，體重0.85～2.5 kg；② 可配合研究隨訪至6月齡時；③ 主要監(jiān)護(hù)人為母親，可正常配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 胎齡評估不準(zhǔn)確或孕婦末次月經(jīng)時間記錄不清；② 合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或存在視覺障礙無法完成量表評估；③ 住院期間死亡；④ 出生1 min Apgar評分<4分；⑤ 孕婦孕期合并嚴(yán)重疾??；⑥ 合并嚴(yán)重畸形或遺傳性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法所有早產(chǎn)兒分為觀察組和對照組，各400例。2組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重及身長差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，詳見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理，持續(xù)至6月齡。① 院內(nèi)護(hù)理： 護(hù)士給予早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格觀察其生命體征，并根據(jù)體重變化進(jìn)行喂養(yǎng)。② 做好并發(fā)癥預(yù)防： 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用促進(jìn)肺部發(fā)育類藥物和抗生素等。③ 院外護(hù)理： 出院當(dāng)天家屬需接受早產(chǎn)兒健康教育，包括判斷早產(chǎn)兒常見問題及發(fā)育情況，母親需學(xué)會早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)、撫觸等基本護(hù)理。④ 持續(xù)隨訪： 每隔1個月進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪期間簡單判斷早產(chǎn)兒的體格發(fā)育情況。

1.2.2 基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的延續(xù)性護(hù)理 觀察組早產(chǎn)兒給予基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)至6月齡。

1.2.2.1 結(jié)構(gòu) ① 成立小組： 由醫(yī)師、護(hù)士長和護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組。組內(nèi)成員均接受延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識、技能及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。② 制訂針對性的延續(xù)護(hù)理方案： 根據(jù)不同月齡早產(chǎn)兒的健康狀況，小組成員與家屬進(jìn)行溝通，并制訂個性化的延續(xù)護(hù)理方案。針對月齡較小的早產(chǎn)兒，加強(qiáng)對其呼吸功能的重視，指導(dǎo)其開展促進(jìn)肺部發(fā)育的鍛煉等。③ 組建微信群： 組建早產(chǎn)兒相關(guān)問題微信交流群，邀請主治醫(yī)師、護(hù)士及早產(chǎn)兒家屬進(jìn)入微信群，遇到問題及時溝通并解決。

1.2.2.2 過程 ① 出院前護(hù)理指導(dǎo)： 早產(chǎn)兒出院前，小組成員為家屬詳細(xì)講解新生兒的護(hù)理知識，包括閱讀育兒手冊、觀看視頻教程等，教會其如何正確喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，根據(jù)體重變化適當(dāng)調(diào)整喂養(yǎng)頻率和喂養(yǎng)量。告知家屬精心護(hù)理對早產(chǎn)兒身體成長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的積極作用，使家屬充分認(rèn)識到早產(chǎn)兒出院后居家護(hù)理的重要性。② 早教護(hù)理： 加強(qiáng)親子間的交流，例如，指導(dǎo)父母把早產(chǎn)兒放在床單或浴巾上，父母各抓住床單或浴巾的兩個角進(jìn)行輕微搖晃，過程中注意動作幅度應(yīng)小。③ 游戲訓(xùn)練： 通過各種小游戲訓(xùn)練早產(chǎn)兒的認(rèn)知能力、注意力、語言能力及精細(xì)動作等。

1.2.2.3 結(jié)果 小組成員每周與家屬電話溝通1次，每月上門隨訪1次。通過?？漆t(yī)學(xué)檢查評估早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況，包括測量身長、頭圍、體重和語言社交情況等，同時關(guān)注母乳喂養(yǎng)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時給予干預(yù)，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用同一套測量器具對2組早產(chǎn)兒的身長、頭圍和體重進(jìn)行測量。② 采用原子吸收色譜法測量早產(chǎn)兒血清內(nèi)鈣、鐵、鋅的含量。③ 結(jié)合《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》[4]對早產(chǎn)兒的大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社會性發(fā)展5個領(lǐng)域進(jìn)行評價，綜合評估早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育情況。12月齡內(nèi)每個領(lǐng)域有1個項(xiàng)目為1分，有2個項(xiàng)目則各為0.5分。得分與早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒體格發(fā)育狀況比較

2組在2月齡時的身長、頭圍和體重均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組在4月齡和6月齡時的身長、頭圍和體重均優(yōu)于2月齡時，在6月齡時的上述指標(biāo)均優(yōu)于4月齡時，且觀察組在4月齡和6月齡時的上述指標(biāo)均優(yōu)于同期對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒體格發(fā)育狀況比較

2.2 2組早產(chǎn)兒血清微量元素比較

2組在4月齡和6月齡時的鋅、鐵、鈣含量均明顯高于2月齡時，在6月齡時的鋅、鐵、鈣含量均明顯高于在4月齡時，且觀察組在2月齡、4月齡和6月齡時的鋅、鐵含量均優(yōu)于同期對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒血清內(nèi)微量元素比較

2.3 2組早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育情況比較

2組在2月齡時和6月齡時的神經(jīng)心理發(fā)育各項(xiàng)評分均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組在4月齡和6月齡時的神經(jīng)心理發(fā)育各項(xiàng)評分均較2月齡時明顯升高，在6月齡時的大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言和社會性發(fā)展評分均較4月齡明顯升高，且觀察組在4月齡時的神經(jīng)心理發(fā)育各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育情況比較分)

3 討論

早產(chǎn)兒由于各臟器功能尚未發(fā)育成熟，極易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、肺透明膜病變等并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重后遺癥，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。有研究[6]表明，延續(xù)性護(hù)理對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有促進(jìn)作用，但由于早產(chǎn)兒存在個體化差異，護(hù)理方法仍需不斷改進(jìn)。

有研究[7]證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行健康教育后，可有效提升家屬對早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況的重視程度，使早產(chǎn)兒得到科學(xué)的養(yǎng)育，促進(jìn)其生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，觀察組的身長、頭圍、體重和各項(xiàng)神經(jīng)心理發(fā)育評分均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。究其原因?yàn)椋诮Y(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的延續(xù)性護(hù)理為早產(chǎn)兒生長發(fā)育過程中提供更加精細(xì)和科學(xué)的喂養(yǎng)計劃，以滿足自身發(fā)育需求，而延續(xù)性護(hù)理通過對母親進(jìn)行正確喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)，并對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期按摩鍛煉，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。同時基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的延續(xù)性護(hù)理模式可為早產(chǎn)兒提供舒適的環(huán)境及良好的親子互動，并通過一些智力游戲彌補(bǔ)早產(chǎn)兒精神心理發(fā)育成熟度低的問題，進(jìn)而促進(jìn)其智力發(fā)展和神經(jīng)心理發(fā)育[8]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在2月齡、4月齡和6月齡時的鋅、鐵含量均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的延續(xù)性護(hù)理各個環(huán)節(jié)相輔相成，為早產(chǎn)兒提供最佳護(hù)理方案，根據(jù)其發(fā)育情況適當(dāng)調(diào)整喂養(yǎng)頻率和喂養(yǎng)量，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的有效攝入，進(jìn)而改善其體內(nèi)微量元素水平。

綜上所述，基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的延續(xù)性護(hù)理模式可改善早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況和血清微量元素水平，促進(jìn)其神經(jīng)心理發(fā)育。