周秀新， 黃曉麗， 張偉強

(惠州市中心人民醫(yī)院 普兒科，廣東 惠州，516001)

電子支氣管鏡(EOB)具備視野清晰、分辨率高等優(yōu)勢。EOB檢查是將EOB經(jīng)口或鼻置入下呼吸道，用于詳細探查支氣管等部位的病變情況，便于展開后續(xù)有效治療[1]。目前，EOB檢查在臨床上主要用于診治呼吸系統(tǒng)疾病[2]。呼吸系統(tǒng)疾病是危害兒童健康的高發(fā)疾病，并且兒童與成人的呼吸系統(tǒng)存在明顯差異，兒童的氣道較窄，通氣量較少，導致EOB置入困難，檢查實施過程存在一定的危險性。與此同時，EOB檢查具有侵襲性，患兒排斥心理較為突出，進而阻礙EOB檢查順利實施，因此需加強護理干預(yù)，以確保EOB檢查的質(zhì)量和效率。舒適護理作為一種提升施護對象舒適感的干預(yù)方式，注重綜合性運用各種有效的護理措施，以達到提升護理質(zhì)量的目的[3]。基于此，本研究采用回顧性研究的方式對不同護理方法在小兒EOB檢查中的應(yīng)用效果進行了評價，旨在探究舒適護理對患兒的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年1月于惠州市中心人民醫(yī)院行EOB檢查的168例患兒的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準： ① 滿足EOB檢查指征[4]；② 首次行EOB檢查；③ 年齡3～10歲。排除標準： ① 合并血液系統(tǒng)疾病或存在出血傾向；② 合并惡性腫瘤；③ 存在肝臟、腎臟等重要臟器功能異常；④ 患有精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙。依據(jù)不同的護理方法將168例患兒分入對照組(86例)與觀察組(82例)。經(jīng)比較，2組間疾病類型等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑 對照組患兒實施臨床護理路徑，直至出院。

1.2.1.1 檢查前護理 ① 提前準備好EOB檢查需用到的儀器設(shè)備及搶救設(shè)備，同時安排專人負責消毒。② 協(xié)助患兒做好EOB檢查前準備，包括胸部計算機體層成像、凝血功能等檢查。耐心與患兒及其家屬溝通，告知其EOB檢查可能出現(xiàn)的風險，并向其說明科室已提前準備好搶救設(shè)施，相關(guān)醫(yī)護人員會及時處理檢查過程中發(fā)生的異常情況，以消除其對EOB檢查的緊張及恐懼心理。詳細詢問家屬患兒的既往病史，如有無過敏史等。③ 患兒遵醫(yī)囑禁食固體食物6 h，禁食牛奶等流質(zhì)食物4 h，禁水2 h。檢查前30 min給予患兒適量鎮(zhèn)靜藥物。④ 加強患兒在FOB檢查前的口腔護理，若其痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則需給予適量抗菌藥物。根據(jù)患兒的動脈血氧飽和度(SaO2)監(jiān)測結(jié)果和病情嚴重程度決定吸氧時間及流量。

1.2.1.2 檢查中護理 ① 于檢查前30 min，護理人員逐一核對患兒的身份信息等，協(xié)助患兒取合適體位，并擺正其頭部，用約束帶限制其肢體活動，妥善固定其上肢于身體兩側(cè)，同時適度抬高其肩部和下頜，用紗塊遮蓋患兒的雙眼。② 檢查全程對患兒進行基本生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須立即停止操作，待患兒的基本生命體征平穩(wěn)后繼續(xù)檢查。

1.2.1.3 檢查后護理 ① 檢查結(jié)束時，允許患兒休息片刻再離開，叮囑患兒少說話。② 檢查結(jié)束后，協(xié)助患兒取側(cè)臥位，對其生命體征進行監(jiān)測。EOB檢查后2 h內(nèi)禁食、禁水，之后可以適量飲水、進食流質(zhì)食物。若患兒對麻醉藥物比較敏感，仍處于睡眠狀態(tài)，必要時經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)液，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.2.2 舒適護理 觀察組患兒在對照組護理方法的基礎(chǔ)上實施舒適護理，直至出院。

1.2.2.1 檢查前舒適護理 ① 根據(jù)患兒的性格特征、年齡等選擇適宜的溝通方法，重點介紹EOB檢查對病情恢復的重要性，教會其正確的呼吸方法。強化認知干預(yù)，通過視頻、宣傳手冊等向患兒家屬介紹EOB檢查和疾病相關(guān)知識，告知其提前準備1卷衛(wèi)生紙、2條干凈毛巾及霧化器等。② 針對年齡偏大的患兒，護理人員可主動與其溝通，同時聯(lián)合家屬通過播放視頻、玩具等開展情緒護理，直至患兒了解EOB檢查操作過程，可有效配合檢查；針對年齡偏小的患兒，通過撫摸、播放音樂等安撫其情緒，減輕其心理負擔。

1.2.2.2 檢查中舒適護理 ① 為患兒安排相對熟悉的護理人員給予全程陪伴，通過語言鼓勵、肢體接觸等安撫患兒，增強其安全感。② 檢查前，先將EOB涂抹適量潤滑劑，調(diào)節(jié)適宜的氧流量。在利多卡因氣道黏膜噴霧麻醉下，經(jīng)鼻腔采取邊麻醉邊進入的方式，依次觀察鼻腔、聲門、氣管、支氣管及各葉段支氣管黏膜，明確病變部位和性質(zhì)。③ 將EOB從帽口插入，經(jīng)吸引孔注入已提前加熱的0.9%氯化鈉溶液。若需進行活體組織檢查(簡稱“活檢”)，護理人員協(xié)助醫(yī)師固定EOB并放入活檢鉗，取組織標本，及時送檢。

1.2.2.3 檢查后舒適護理 ① 完成檢查后，對年齡偏大的患兒給予贊揚，或給予物質(zhì)獎勵；對年齡偏小的患兒，協(xié)同家屬共同安撫其情緒，同時增加巡視次數(shù)。② 重視并發(fā)癥護理，若患兒出現(xiàn)輕微胸悶、氣促等不適表現(xiàn)，則通過語言安慰，向其解釋這些不適表現(xiàn)屬于正常現(xiàn)象，會慢慢消失；若出現(xiàn)較為嚴重的胸悶、氣促等不適表現(xiàn)，則及時遵醫(yī)囑吸氧，同時給予霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇；若存在低熱表現(xiàn)，則囑其需多飲水，當患兒體溫達38.5℃時，須立即聯(lián)系主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予藥物；若出現(xiàn)鼻出血，則取大小適宜的0.9%氯化鈉溶液棉球填塞鼻孔；若出現(xiàn)嚴重咯血(例如咯鮮血)，則協(xié)助患兒調(diào)整為頭低足高的體位，同時遵醫(yī)囑給予止血藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 生命體征指標 于EOB通過聲門即刻，監(jiān)測并記錄2組患兒的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和SaO2。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并如實記錄2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、發(fā)紺、發(fā)熱和聲嘶。

1.3.3 EOB檢查過程中疼痛程度 采用自制的疼痛分級標準對患兒在EOB檢查過程中的疼痛程度進行評價，評價標準分為0級(無痛)、Ⅰ級(輕度疼痛)、Ⅱ級(中度疼痛)和Ⅲ級(重度疼痛)。

1.3.4 舒適度 檢查結(jié)束后，采用簡化舒適狀況量表(GCQ)[5]對2組患兒的舒適度進行評價。GCQ包括28個項目，每個項目評分為1～4分，總分為28～112分，得分與患兒的舒適程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組生命體征指標比較

當EOB通過聲門即刻，觀察組的HR慢于對照組，DBP、 SBP均低于對照組，SaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組生命體征指標比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率(20.93%)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(7.32%)更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組EOB檢查過程中疼痛程度比較

觀察組患兒在EOB檢查過程中的疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組EOB檢查過程中疼痛程度比較 [例(%)]

2.4 2組舒適度比較

檢查結(jié)束后，觀察組的GCQ評分為(58.25±15.11)分，明顯較對照組的(52.54±16.43)分更高(t=2.346，P=0.020)。

3 討論

EOB細小且柔軟，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病檢查中[6]。但既往文獻[7]指出，患兒正處于生長發(fā)育時期，年齡較小，往往難以配合完成EOB檢查，同時在EOB檢查過程中，患兒極易發(fā)生呼吸障礙等不良反應(yīng)。封杰[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在EOB檢查過程中，患兒易出現(xiàn)聲嘶、氣胸等情況，通過對其開展細節(jié)化護理，可有效提高進鏡成功率，縮短檢查時間，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，恰當、科學的護理干預(yù)對輔助EOB檢查的順利實施和減輕患兒的不適感均具有積極意義。

舒適護理模式即蕭氏雙C護理模式，其關(guān)注舒適護理理論與臨床實踐相結(jié)合，強調(diào)護理人員在患者治療過程中應(yīng)盡可能滿足患者的舒適需求，從而提高護理效果[9]。目前，舒適護理已被廣泛應(yīng)用于外科、眼科和婦產(chǎn)科等多個領(lǐng)域，均取得顯著的干預(yù)效果[10-11]。本研究在小兒EOB檢查中實施舒適護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施舒適護理的患兒HR、 DBP和SBP均優(yōu)于實施臨床路徑護理的患兒(P均<0.05)，SaO2高于實施臨床路徑護理的患兒(P<0.05)，提示舒適護理能夠有效穩(wěn)定患兒的基本生命體征。商建萍[12]指出，對EOB檢查患兒應(yīng)用舒適護理，能穩(wěn)定其生命體征，改善其心理狀態(tài)，與本研究結(jié)果相似。在本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，表明在小兒EOB檢查中實施舒適護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能是，舒適護理在一定程度上能增強護理人員的主動服務(wù)意識，圍繞EOB檢查前、檢查中和檢查后提供全方位、細致、完整且專業(yè)的護理服務(wù)，規(guī)范EOB檢查流程，注重細節(jié)處理，進而確保EOB檢查的安全性與診療質(zhì)量，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生。周柳紅等[13]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對行纖維支氣管鏡檢查患者實施舒適護理模式，不僅可提升其舒適度及依從性，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在EOB檢查過程中的疼痛程度較對照組輕(P<0.05)，GCQ評分較對照組高(P<0.05)，與師紅茹[14]、李姍姍等[15]的研究結(jié)果一致。由此說明在小兒EOB檢查中實施舒適護理能促進患兒的舒適度提升，緩解其不適感和疼痛感。分析其原因在于，舒適護理注重患兒的舒適感受，能充分考慮EOB檢查中各種降低患兒舒適度的不利因素，通過針對性的施護措施促使患兒的心理、生理等均處于愉悅和舒適狀態(tài)。張倩[16]的研究發(fā)現(xiàn)，通過對行小兒纖維支氣管鏡檢查的患兒開展舒適護理，不僅能提升檢查效率，而且對于提升患兒舒適感和家屬滿意度均有較好的應(yīng)用效果，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在小兒EOB檢查中實施舒適護理能穩(wěn)定患兒的各項基本生命體征指標，減輕其疼痛感，促進其舒適度提升，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。