孟傳萍

（寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州 253400）

急性腦梗死（ACI）是臨床常見的腦血管疾病，是由缺血、缺氧引起的局限性腦組織壞死，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、致殘率高等特點(diǎn)[1]。ACI發(fā)生后會引起不同程度的認(rèn)知功能障礙，直接降低患者的生活自理能力，增加其家庭及社會負(fù)擔(dān)[2]。艾地苯醌為一種線粒體功能激活劑，能改善腦部能量代謝，臨床常用于治療慢性腦血管疾病、腦損傷所引起的腦功能損害[3]。認(rèn)知功能訓(xùn)練以中樞神經(jīng)和腦組織細(xì)胞的可塑性與代償性為主要理論基礎(chǔ)，通過反復(fù)視聽刺激以激發(fā)大腦功能重組?；诖?，本研究選擇2020年9月—2021年8月我院收治的126例ACI患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討艾地苯醌聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的126例急性腦梗死患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63例。觀察組：男35例，女28例；年齡59~78歲，平均年齡（67.13±3.55）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.6~9 h，平均入院時(shí)間（5.43±1.78）h；梗死部位：基底核22例，腦葉24例，腦干17例。對照組：男33例，女30例；年齡58~79歲，平均年齡（66.92±3.43）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5~8 h，平均入院時(shí)間（5.51±1.75）h；梗死部位：基底核23例，腦葉25例，腦干15例。兩組各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI明確診斷；發(fā)病時(shí)間≤72 h；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：深度昏迷者；合并癲癇、腦部惡性腫瘤者；存在精神疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受降糖、降壓、調(diào)脂、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。

對照組采用艾地苯醌（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970363，規(guī)格：30 mg/片）治療，口服，30 mg/次，3次/d，持續(xù)治療12周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知功能訓(xùn)練，治療師以事物操作法、卡片法、電腦軟件等方式對患者展開一對一訓(xùn)練，且遵循由易到難、簡單到復(fù)雜、局部到整體、單項(xiàng)到多項(xiàng)的訓(xùn)練原則，具體方法如下：（1）記憶訓(xùn)練：予以患者一定數(shù)量的圖片，引導(dǎo)其說出圖片的名稱，練習(xí)3~5次后將圖片拿走，2 min后要求患者說出拿走圖片的名稱；協(xié)助患者建立規(guī)律的日常生活活動，并將電話本、錢包等小物件放在房間的顯眼處，將日常生活活動計(jì)劃用A4紙打印出來并貼在墻上，引導(dǎo)患者進(jìn)行記憶；配合觸覺、聽覺、嗅覺等多感覺輸入訓(xùn)練，如餐后詢問患者進(jìn)食的食物，看完電視后詢問其剛才放映的內(nèi)容。30 min/次，1次/d。（2）計(jì)算能力訓(xùn)練：用計(jì)算機(jī)游戲軟件與患者進(jìn)行一對一計(jì)算訓(xùn)練，30 min/次，1次/d。（3）注意力與思維訓(xùn)練：用刪除作業(yè)、猜圖游戲等方式使患者集中注意力，配合排列數(shù)字、功能活動、物品分類等方式訓(xùn)練患者的思維能力。40 min/次，1次/d。（4）定向力訓(xùn)練：利用建筑物與路牌強(qiáng)化患者的空間感，訓(xùn)練其空間定向力；引導(dǎo)患者定時(shí)查看手表與日歷，強(qiáng)化時(shí)間感。30 min/次，1次/d。（5）語言能力訓(xùn)練：與患者一對一交流，從單音節(jié)練習(xí)開始，逐漸過渡到詞語、短句、長句練習(xí)，在與患者反復(fù)交流期間不斷糾正其邏輯思維。30 min/次，1次/d。持續(xù)干預(yù)12周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：于治療前后采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行綜合評價(jià)，MMSE包括定向力、記憶力、語言能力、注意力和計(jì)算力、回憶能力共5個(gè)領(lǐng)域，共30分，評分越高越好；MoCA包括記憶、注意與集中、語言等8個(gè)領(lǐng)域，共30分，評分越高越好[5]。

（2）神經(jīng)功能：于治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評價(jià)，共42分，評分越低表示神經(jīng)功能重塑越好[6]。

（3）日常生活能力：于治療前后采用日常生活活動能力量表（ADL）進(jìn)行評價(jià)，共100分，包括穿衣、進(jìn)食、洗澡等10項(xiàng)，評分越高越好[7]。

（4）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療前后MMSE評分改善情況進(jìn)行評價(jià)，治療后，患者M(jìn)MSE評分較治療前提高20%及以上為顯效；治療后，患者M(jìn)MSE評分較治療前提高12%~19%為有效；治療后，患者M(jìn)MSE評分較治療前提高不足12%為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

治療前，兩組認(rèn)知功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能比較[（±s），分]

表1 兩組認(rèn)知功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別MMSE評分治療前 治療后MoCA評分治療前 治療后觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值12.70±2.13 13.01±3.44 0.608 0.544 23.25±3.48a 18.53±3.31a 7.801 0.000 12.12±2.10 11.87±2.83 0.563 0.574 21.45±2.05a 17.93±3.18a 7.385 0.000

2.2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較

治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS評分低于治療前，ADL評分高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別NIHSS評分治療前 治療后ADL評分治療前 治療后觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值23.05±4.10 22.71±3.34 0.510 0.611 12.33±2.58a 17.53±3.32a 9.816 0.000 43.88±5.36 44.80±6.71 0.850 0.397 70.45±5.15a 63.23±4.28a 8.558 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

ACI的發(fā)生與發(fā)展往往與高血壓、高血脂、糖尿病等疾病密切相關(guān)，且隨著年齡增長，人體機(jī)能處于持續(xù)衰退階段，發(fā)病率隨之逐漸增高。ACI發(fā)生后腦部有缺血半暗帶，若不及時(shí)恢復(fù)血流供應(yīng)，腦組織就會出現(xiàn)再灌注損傷，引起腦水腫與腦神經(jīng)元死亡，最終誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[9]。

艾地苯醌屬于腦部代謝調(diào)節(jié)藥物，能被機(jī)體快速吸收并達(dá)最佳峰值濃度，發(fā)揮治療效果。艾地苯醌經(jīng)吸收代謝后能代替輔酶Q10激活線粒體呼吸活性，改善腦缺血缺氧能量代謝與腦內(nèi)葡萄糖利用率，促進(jìn)三磷酸腺苷的生成，從而減輕腦功能障礙，避免認(rèn)知功能持續(xù)受損。艾地苯醌還可阻止血小板聚集，有利于局部微循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞能力與氧的供給，以改善神經(jīng)功能。但ACI后認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程漫長，單純藥物治療難以達(dá)到理想康復(fù)效果。認(rèn)知功能訓(xùn)練是臨床用于改善患者認(rèn)知功能的重要方法，對延長注意力、認(rèn)識事物、分析處理問題、提高定向力等具有積極作用。人體的認(rèn)知功能活動復(fù)雜，反復(fù)持續(xù)的記憶、定向力、注意力與思維、計(jì)算能力、語言能力訓(xùn)練有助于訓(xùn)練患者的記憶能力，使其逐漸掌握簡單的生活技能。持續(xù)認(rèn)知功能訓(xùn)練還能通過反復(fù)視聽刺激加快患者腦部受損部位血液循環(huán)，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變處血流量，促使病灶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞興奮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并能夠改善腦能量代謝，從而預(yù)防認(rèn)知功能進(jìn)一步損傷。艾地苯醌與認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合治療ACI，兩者可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，更好地改善患者的認(rèn)知功能及神經(jīng)功能，促使其日常生活能力逐漸恢復(fù)，使其盡快重返社會。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率與MMSE、MoCA、ADL評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），提示在艾地苯醌治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練能增強(qiáng)ACI患者的治療效果，減輕其認(rèn)知功能損傷，恢復(fù)部分神經(jīng)功能與日常生活能力。楊茜茹等[10]的研究結(jié)果顯示，艾地苯醌聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療非癡呆血管性認(rèn)知功能障礙的效果確切，能減輕認(rèn)知功能損傷，提高運(yùn)動能力與日常生活能力，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，艾地苯醌與認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于ACI患者中，可提高臨床療效，改善認(rèn)知功能，減輕神經(jīng)功能損傷，提高日常生活能力。