周洪杰，王國宗，尹紀軍，萬磊

（日照市人民醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

髖部疾病的臨床發(fā)病率較高，可引起髖部疼痛、活動受限等，降低患者的生存質量[1-2]。全髖關節(jié)置換術為當前治療髖部疾病的重要手段，能夠直接替換病損髖關節(jié)，快速重建局部結構，以促進髖關節(jié)功能恢復，改善日?；顒幽芰3-4]。但常規(guī)全髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷較大，術中出血量多，尤其對于復雜髖部疾病患者，術中操作更為復雜，易引起多種并發(fā)癥，不利于術后機體康復。隨著3D打印技術的發(fā)展，該技術逐漸被應用于全髖關節(jié)置換術中，能夠于術前打印出患側髖關節(jié)模型，為臨床提供更為全面的髖關節(jié)信息，從而進一步優(yōu)化手術方案，便于手術順利開展[5-6]。鑒于此，本研究回顧性分析2019年1月—2021年10月我院收治的52例復雜髖部疾病患者的臨床資料，分析3D打印技術輔助下全髖關節(jié)置換術的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的52例復雜髖部疾病患者的臨床資料，將接受常規(guī)全髖關節(jié)置換術治療的26例設為對照組，將接受3D打印技術輔助下全髖關節(jié)置換術治療的26例設為觀察組。對照組中17例男，9例女；年齡60~79歲，平均年齡（68.38±4.53）歲；病變位置：16例左側，10例右側；體質量指數(shù)19.56~38.16 kg/m2，平均體質量指數(shù)（25.80±5.11）kg/m2。觀察組中16例男，10例女性；年齡61~78歲，平均年齡（67.58±5.13）歲；病變位置：17例左側，9例右側；體質量指數(shù)20.08~29.41 kg/m2，平均體質量指數(shù)（24.89±3.34）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：經影像學檢查顯示髖關節(jié)嚴重畸形，伴有髖關節(jié)疼痛、功能障礙等；精神狀態(tài)正常；均為單側手術治療；臨床資料完整。排除標準：存在肝腎障礙；存在凝血功能異常；伴有急慢性感染；存在免疫功能缺陷；存在髖部手術史。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)全髖關節(jié)置換術治療。具體如下：術前完善影像學檢查，依據(jù)影像學資料制定手術計劃，麻醉后取健側臥位，取外側入路，依次切開皮膚、皮下，劈開闊筋膜張肌，沿臀中肌股骨大粗隆止點處切斷部分臀中肌，切開前方關節(jié)囊，松解周圍組織，顯露并脫位股骨頭，沿轉子間線于小轉子上方約1 cm處截骨，取出股骨頭，清理髖臼周圍盂唇，根據(jù)經驗確定旋轉中心位置，以外展40°、前傾15~25°方向逐級擴大和加深髖臼，磨銼至骨質均勻滲血，安裝臼杯及內襯，內收、外旋患髖，患肢呈4字，充分顯露股骨近端，髓腔銼擴髓后，安裝股骨假體試模，確定大小及位置后置入合適型號的股骨柄、股骨頭假體，復位后確認髖關節(jié)活動度及穩(wěn)定性良好進行沖洗，常規(guī)置管，關閉切口。

觀察組接受3D打印技術輔助下全髖關節(jié)置換術治療。具體如下：術前采用64層螺旋CT掃描髖關節(jié)，將影像學資料上傳至計算機重建，并打印髖關節(jié)模型。根據(jù)模型分析患者的髖關節(jié)結構、髖臼損傷情況等，為其制定合適的手術方案，參照模型開展手術操作演練，確定患者髖臼位置及對應假體，并確定最佳手術方案。按照術前模擬方案開展全髖關節(jié)置換術，基于術前模型尋找重建髖臼的中心點，打磨髖臼，再基于術前設計植入股骨柄，調整前傾角，植入股骨頭假體并復位，其余操作步驟同對照組。

兩組術后均常規(guī)開展抗感染、預防血栓及鎮(zhèn)痛等處理，并及早開展康復訓練。

1.4 觀察指標

（1）手術情況：包括出血量及手術、下床活動、住院時間。（2）影像學指標：術后行X線檢測患髖情況，計算臼杯外展角、前傾角偏差及髖關節(jié)旋轉中心的水平與垂直距離偏差。（3）髖關節(jié)功能：術前及術后3個月，評估患者的Harris髖關節(jié)功能評分，包括關節(jié)功能、畸形、疼痛程度等，滿分100分，得分越高髖關節(jié)功能恢復越好。（4）并發(fā)癥：包括脫位、感染、髖部疼痛、神經損傷、深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；手術情況等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組的手術、下床活動及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t值P值手術時間（min）67.50±8.21 80.19±5.95 6.380 0.000出血量（mL）313.46±27.99 353.08±35.53 4.466 0.000下床活動時間（d） 住院時間（d）2.19±0.40 3.38±0.50 9.522 0.000 9.38±1.53 12.12±1.93 5.669 0.000

2.2 兩組影像學指標及髖關節(jié)功能比較

術后，觀察組的臼杯前傾角偏差、外展角偏差、髖關節(jié)旋轉中心垂直與水平距離偏差均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術前，兩組的Harris髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組的Harris髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組影像學指標及髖關節(jié)功能對比（±s）

表2 兩組影像學指標及髖關節(jié)功能對比（±s）

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t值P值臼杯前傾角偏差（°）2.55±0.30 4.87±0.50 20.281 0.000臼杯外展角偏差（°）髖關節(jié)旋轉中心偏差（mm）垂直距離 水平距離1.99±0.38 4.56±0.51 20.672 0.000 9.48±1.28 13.33±1.61 9.537 0.000 6.23±1.17 7.93±1.32 4.916 0.000 Harris評分（分）術前 術后3個月50.41±5.36 50.84±5.42 0.025 0.980 84.12±7.09 76.73±5.86 4.093 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)1例關節(jié)脫位，2例切口延遲愈合，1例小腿肌間靜脈血栓；觀察組出現(xiàn)1例關節(jié)脫位，1例髖部疼痛。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，略低于對照組的15.38%，但二者比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.188，P=0.664）。

3 討 論

復雜髖部疾病患者的病情更為復雜，髖臼或股骨近端形態(tài)常發(fā)生異常變化，使得髖部疼痛、活動受限等癥狀更明顯，嚴重影響其日?；顒幽芰?。臨床治療髖部疾病主要有保守治療及手術治療，其中保守治療多以藥物及物理方法為主，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體效果有限，對病情嚴重患者仍需開展手術治療，以改善髖關節(jié)功能[7]。

全髖關節(jié)置換術是復雜髖部疾病患者的重要手術方式，利用人工髖臼及人工股骨頭替代病損關節(jié)組織，能夠快速重建髖部結構，加快髖關節(jié)功能恢復。但該術式術中需剝離病損組織，術中出血量多，且傳統(tǒng)全髖關節(jié)置換術對術者技術熟練度要求較高，一旦操作不當則可能增加手術風險，影響髖關節(jié)功能恢復。本研究結果顯示，觀察組的手術、下床活動及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，術后臼杯前傾角偏差、外展角偏差、髖關節(jié)旋轉中心垂直與水平距離偏差均低于對照組，術后3個月的Harris髖關節(jié)功能評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組（P＜0.05），提示3D打印技術輔助下的全髖關節(jié)置換術效果更佳，能夠減輕手術創(chuàng)傷，提升髖關節(jié)穩(wěn)定性，促進關節(jié)功能恢復。3D打印技術是一種快速成型技術，術前通過影像學技術獲得患髖部位資料，再借助可粘合材料經逐層打印方式構建出髖關節(jié)個體化生物模型，有助于術者掌握患處空間解剖結構，制定更具個體化、針對性的手術方案，從而減輕術中損傷，減少術中出血量[8]。同時，在3D打印技術輔助下可于術前計算出假體相關參數(shù)，簡化術中假體匹配過程，進一步提高手術效率，且術前即可參照模型開展演練，優(yōu)化手術操作，縮短手術用時。3D打印技術還可提高掃描、建模及制作模型的精確性，便于選取假體植入的最優(yōu)位置，確定臼杯前傾角、外展角等，有助于增強關節(jié)穩(wěn)定性，促進術后髖關節(jié)功能恢復。

綜上所述，3D打印技術輔助下全髖關節(jié)置換術能夠縮短復雜髖部疾病手術用時，減輕手術創(chuàng)傷，減少術中出血量，減小臼杯前傾角、外展角偏差，加快髖關節(jié)功能恢復，且安全性良好，值得臨床推廣使用。