魏秀萍

（平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東平原 253100）

產(chǎn)后康復(fù)是婦幼保健工作的重要內(nèi)容，與產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康及新生兒的正常發(fā)育關(guān)系密切。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，產(chǎn)后受角色轉(zhuǎn)變、睡眠不足、疼痛等影響，身體虛弱，子宮復(fù)舊慢，乳汁分泌不足；加之分娩及妊娠對盆底組織的損傷，會引起盆底功能障礙癥狀，進一步延遲子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)后康復(fù)效果，影響生活質(zhì)量[1-2]。盆底功能鍛煉是產(chǎn)后康復(fù)的重要方式之一，能通過恢復(fù)盆底功能，促使子宮復(fù)舊，但時間長、見效較慢，不利于產(chǎn)婦快速康復(fù)，因此還需采取其他輔助康復(fù)手段[3]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀屬于產(chǎn)后輔助康復(fù)物理技術(shù)，是應(yīng)用現(xiàn)代科技手段為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后康復(fù)治療服務(wù)，以促使其恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)[4]。基于此，本研究選取2020年2月—2021年11月于我院分娩的86例初產(chǎn)婦為對象，通過隨機分組對照，探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合持續(xù)性強化盆底鍛煉對產(chǎn)后康復(fù)效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院分娩的86例初產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡21~34歲，平均年齡（27.92±2.44）歲；孕周37~41周，平均孕周（39.68±0.77）周；文化程度：6例小學(xué)/初中，20例高中/?？疲?7例本科及以上。對照組年齡22~36歲，平均年齡（28.01±2.30）歲；孕周37~42周，平均孕周（39.73±0.75）周；文化程度：7例小學(xué)/初中，21例高中/?？?，15例本科及以上。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準

納入標(biāo)準：產(chǎn)檢資料完整；單胎足月妊娠；均為無側(cè)切陰道分娩；均知情同意。排除標(biāo)準：存在高血壓等妊娠合并癥；存在傳染性疾病、免疫功能障礙；存在交流、認知功能障礙；存在精神疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.3 方法

兩組初產(chǎn)婦均接受常規(guī)產(chǎn)科護理。具體包括健康教育、心理疏導(dǎo)、乳房按摩、環(huán)境管理、飲食指導(dǎo)等；并發(fā)放盆底功能鍛煉記錄手冊，每日記錄鍛煉時間、鍛煉頻率等。

1.3.1 對照組

實施持續(xù)性強化盆底鍛煉。鍛煉前進行盆底康復(fù)強化教育，采用健康手冊、手機視頻播放等形式實施，強調(diào)盆底功能鍛煉對產(chǎn)后康復(fù)的重要作用；產(chǎn)后待產(chǎn)婦能下床活動時由護士指導(dǎo)進行盆底功能鍛煉，仰臥或站立，身體放松，雙腿分開與肩同寬，呼吸，依次收縮肛門、會陰、括約肌等部位，每個部位縮緊5 s后放松，20 min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉至出院；出院后增加提肛運動，產(chǎn)婦站立，身體放松吸氣的同時提肛，原地小步跳躍，逐漸大步跳躍、原地沖刺等，20 min/次，2次/d。持續(xù)鍛煉至產(chǎn)后8周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀。產(chǎn)后第1天使用YR-380C型產(chǎn)后康復(fù)治療儀[武漢貝林錦科技有限公司，鄂食藥監(jiān)械（準）字2012第2261741號]，使用前向產(chǎn)婦說明儀器作用原理、使用方式、配合要點、注意事項等；協(xié)助產(chǎn)婦平臥，對乳房、骶尾兩側(cè)進行消毒處理，將耦合劑涂在乳房、腹部專用電極片的黑色面，然后將電極片粘貼在雙乳與骶尾兩側(cè)，骶尾兩側(cè)接通電源，調(diào)整刺激強度為180~230 Hz，具體根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)整，30 min/次，3次/周，持續(xù)使用至產(chǎn)后第8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）泌乳情況：記錄產(chǎn)后第1天、第2天、第3天的泌乳量。

（2）子宮復(fù)舊指標(biāo)：于干預(yù)前后比較兩組子宮底高度、子宮三徑（子宮的長徑、寬徑、厚徑）之和。

（3）生活質(zhì)量：于產(chǎn)后第8周以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評估，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高則生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；等級計數(shù)資料用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 泌乳情況組間比較

觀察組產(chǎn)后第1天、第2天、第3天的泌乳量均多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳情況比較[（±s），mL]

表1 兩組泌乳情況比較[（±s），mL]

組別產(chǎn)后第1天產(chǎn)后第2天 產(chǎn)后第3天觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值36.22±4.78 29.51±5.12 7.967 0.000 86.90±6.74 78.61±5.66 6.177 0.000 136.71±10.80 122.43±9.22 6.594 0.000

2.2 子宮復(fù)舊指標(biāo)組間比較

干預(yù)前，兩組子宮底高度、子宮三徑之和比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組子宮底高度、子宮三徑之和均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮復(fù)舊指標(biāo)對比[（±s），cm]

表2 兩組子宮復(fù)舊指標(biāo)對比[（±s），cm]

注：與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

組別子宮底高度干預(yù)前 干預(yù)后子宮三徑之和干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值19.30±1.20 19.23±1.31 0.258 0.797 11.35±0.49a 12.68±0.88a 8.859 0.000 27.48±2.61 27.39±2.55 0.162 0.872 14.19±2.07a 16.92±2.12a 6.042 0.000

2.3 生活質(zhì)量組間比較

觀察組產(chǎn)后第8周WHOQOL-BREF中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

組別生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值86.90±3.41 81.04±4.33 6.544 0.000 90.72±3.10 83.66±4.58 8.371 0.000 85.19±5.07 76.30±5.22 8.011 0.000 86.19±4.78 80.52±5.36 5.177 0.000

3 討 論

妊娠期間胎兒不斷發(fā)育，子宮體積增大，持續(xù)壓迫盆底組織，致使盆腔結(jié)構(gòu)損傷。分娩時盆底組織被過度牽拉擴張，部分組織纖維斷裂，盆底肌肉組織受損，引起盆底功能障礙，影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊[5]。且盆底肌肉牽拉損傷會造成子宮后傾，影響惡露排出，進一步增加子宮復(fù)舊不良風(fēng)險，不利于乳汁分泌及產(chǎn)后恢復(fù)[6]。

臨床有研究指出[7]，針對性盆底康復(fù)鍛煉能夠促使盆底肌肉損傷恢復(fù)。持續(xù)強化盆底肌鍛煉可增強盆底肌肉功能及陰道緊縮度，改善直腸括約肌、尿道括約肌的生理功能，恢復(fù)盆底功能，利于子宮復(fù)舊。持續(xù)進行肛門、會陰等部位收縮可加快盆腔血液循環(huán)，促使盆底神經(jīng)重塑，增強盆底肌張力，改善盆底功能恢復(fù)，加快惡露排出及子宮入盆。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后第1天、第2天、第3天的泌乳量均多于對照組，干預(yù)后子宮底高度、子宮三徑之和均低于對照組，產(chǎn)后第8周WHOQOL-BREF中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組（P＜0.05），提示產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合持續(xù)性強化盆底鍛煉用于初產(chǎn)婦中效果確切，可加快子宮復(fù)舊，促進乳汁分泌，從而改善生活質(zhì)量。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是依據(jù)生物電學(xué)、物理仿生學(xué)、自然醫(yī)學(xué)等研發(fā)的智能康復(fù)儀器，通過調(diào)控刺激強度產(chǎn)生生物電磁場，進而對深部組織進行刺激。產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過乳房專用電極釋放持續(xù)電流刺激，形成類似嬰兒吮吸的作用，可加快乳房微循環(huán)，有效疏通乳腺管通道，利于乳汁的分泌與排出，縮短泌乳始動時間，增加泌乳分泌量。放在骶尾兩側(cè)的電極通過持續(xù)刺激能引起盆腔肌肉收縮，增加盆腔筋膜張力，改善盆底功能，并帶動子宮韌帶運動，以消除盆腔瘀血，促進惡露排出及子宮復(fù)舊[8]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀與持續(xù)性強化盆底鍛煉聯(lián)合實施，可互相補充，協(xié)同促進初產(chǎn)婦康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合持續(xù)性強化盆底鍛煉能夠促進初產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，改善乳汁分泌功能，從而提高生活質(zhì)量。