李寶蘭 周冬霞 張琪

食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一，手術是治療食管癌的常用手段，能夠改善患者的臨床癥狀。食管癌患者多伴有營養(yǎng)不良，加之手術創(chuàng)傷、術后禁食等因素影響，引起機體代謝紊亂，使營養(yǎng)不良程度加重[1-2]。研究表明[3]，術后早期腸內營養(yǎng)可為患者提供足夠的熱量和營養(yǎng)物質，促進患者恢復。但長期腸內營養(yǎng)支持可出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等多種喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，影響術后恢復，并導致生活質量降低?；颊咴谧≡浩陂g能夠獲得精心照護，但出院后由于缺乏營養(yǎng)指導，加之癥狀好轉等影響，難以堅持良好的健康習慣，不利于病情恢復[4-5]?；谘C證據(jù)改進的居家腸內營養(yǎng)護理干預在專業(yè)營養(yǎng)支持小組的指導下，通過微信平臺推送、咨詢等方式給予患者針對性、連續(xù)性的護理干預。鑒于此，本研究旨在探討基于循證證據(jù)改進的居家腸內營養(yǎng)護理干預在食管癌術后患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019 年10 月—2021 年10 月在我院進行治療的食管癌患者40 例作為研究對象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各20例。觀察組中男12 例，女8 例；年齡59~78 歲，平均年齡68.95±2.34 歲；疾病分期：I 期9 例，II期11 例。對照組中男11 例，女9 例；年齡59~79歲，平均年齡68.98±2.31 歲；疾病分期：I 期8 例，II 期12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選條件

納入條件：符合《中國食管癌放射治療指南（2019 年版）》[6]中食管癌診斷標準；年齡18~80歲；均行食管癌根治術；術后行腸內營養(yǎng)支持治療；患者自愿參與本研究。排除條件：未能順利完成各項指標檢測者；嚴重認知功能障礙；隨訪失聯(lián)者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理。出院前給予患者常規(guī)飲食指導，囑患者繼續(xù)食用小米粥、南瓜粥等半流質易消化飲食，嚴格遵循少量多餐飲食原則，逐漸過度至軟食，每周電話隨訪1 次，了解患者身體康復情況、飲食情況，給予針對性指導和幫助。持續(xù)干預1 個月。

1.3.2 觀察組 實施基于循證證據(jù)改進的居家腸內營養(yǎng)干預，具體內容如下。

（1）組建營養(yǎng)護理小組：營養(yǎng)師、護士長、責任護士組成互聯(lián)網(wǎng)+家庭腸內營養(yǎng)護理小組，網(wǎng)上收集和制作圖文、視頻宣教資料，查找腸內營養(yǎng)支持延續(xù)性護理文獻，提煉適合的循證證據(jù)，制訂居家腸內營養(yǎng)補充方案。

（2）模擬家庭腸內營養(yǎng)教育：出院前1 d，告知患者和家屬腸內營養(yǎng)管使用方法、維護方法，責任護士演示相關操作后，由患者或家屬進行練習，現(xiàn)場給予糾正和指導，向每位患者發(fā)放腸內營養(yǎng)記錄卡，記錄每日輸注營養(yǎng)劑相關情況。

（3）腸內營養(yǎng)不耐受觀察和預防：建立微信交流群，不定時以圖片、視頻等方式發(fā)布相關治療，及時檢查營養(yǎng)液的日期、保存溫度和使用時溫度、包裝等，針對腸內營養(yǎng)并發(fā)腹瀉患者遵醫(yī)囑改變營養(yǎng)配方，可在腸內營養(yǎng)液內增加可溶性纖維素20 g/L，以減輕腹瀉，在線醫(yī)師會診，建議將微生態(tài)制劑添加在營養(yǎng)液中，必要時給予胃腸動力藥物治療。

（4）評估反饋干預：及時反饋患者體質量和BMI 變化，建議其在社區(qū)復查血常規(guī)、血清蛋白和肝腎功能，在線上傳報告，制訂腸內營養(yǎng)成分調整方案。持續(xù)干預1 個月。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者體質指數(shù)、營養(yǎng)狀態(tài)、腸內營養(yǎng)不耐受情況、生活質量和護理滿意程度。

（1）體質指數(shù)：干預前后同一時間測量并記錄兩組患者體質量和身高，計算體質指數(shù)（BMI）。

（2）營養(yǎng)狀態(tài)：干預前后同一時間采集患者空腹靜脈血4 ml，離心血清后測定并記錄兩組血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等營養(yǎng)指標。

（3）腸內營養(yǎng)不耐受情況：統(tǒng)計兩組患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉及消化道出血等腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

（4）生活質量：干預前后兩組患者的生活質量采用癌癥患者生命質量測定量表（EORTCQLQ-C30）評價，本研究選擇功能量表中的4 個維度進行評價，即包括軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能，均采用4 級評分法，賦值1~4 分，各個維度總分為100 分，得分越高表明患者的生活質量越好。

（5）護理滿意程度：兩組患者的滿意程度采用本院自制護理滿意度量表評價，該量表包括4 個維度20個條目，即服務態(tài)度、操作技術、并發(fā)癥預防、健康指導，采用5 級評分法，賦值1~5 分，滿分為100 分，評分標準：非常滿意（總分＞80 分）、很滿意（總分70~79 分）、滿意（總分60~69 分）、一般（總分50~59 分）、差（總分＜50 分）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者BMI 及營養(yǎng)指標比較

干預前，兩組患者BMI、Hb、ALB、PA 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BMI 及各項營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者BMI 及營養(yǎng)指標比較

2.2 兩組患者腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

干預后，觀察組腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生率10.00%，對照組發(fā)生率45.00%，觀察組低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

2.3 干預前后兩組患者EORTCQLQ-C30 評分比較

干預前，兩組患者EORTCQLQ-C30 中情緒功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組EORTCQLQ-C30 中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者EORTCQLQ-C30 評分比較（分）

續(xù)表

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

食管癌根治術后導致原有正常飲食模式改變，術后機體能量攝入不足，免疫力低下，導致并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤復發(fā)率也隨之升高，嚴重影響患者預后[7-8]。腸內營養(yǎng)有利于營養(yǎng)狀況和免疫力的恢復?！妒彻馨┗颊郀I養(yǎng)治療指南》中提倡食管癌術后患者需進行腸內營養(yǎng)，將營養(yǎng)支持治療[9]。但多數(shù)家庭腸內營養(yǎng)患者及主要照顧者知識缺乏，對家庭腸內營養(yǎng)的重要性及相關知識不甚了解，不利于家庭腸內營養(yǎng)的實施和并發(fā)癥預防。

基于循證證據(jù)改進的居家腸內營養(yǎng)護理干預在循證護理的支持下，通過收集循證證據(jù)進行分析，結合實際護理情況，制訂持續(xù)改進的家庭腸內營養(yǎng)護理干預方案，為患者提供針對性營養(yǎng)護理服務。本研究結果顯示，觀察組干預后BMI、Hb、ALB、PA 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生率為10.00%，對照組發(fā)生率45.00%，觀察組低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義；觀察組干預后各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示基于循證證據(jù)改進的居家腸內營養(yǎng)干預能夠改善食管癌術后患者營養(yǎng)狀況，降低腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生率，促進患者生活質量改善，提升護理滿意度。王洋等[10]研究結果表明，食管癌術后患者接受家庭腸內營養(yǎng)的支持性護理干預，能夠維持患者體質量，改善生活質量，與本研究結果基本一致。在食管癌術后患者中采取基于循證證據(jù)改進的居家腸內營養(yǎng)護理干預，建立專業(yè)的一體化營養(yǎng)支持小組，負責營養(yǎng)方案制訂和實施，并持續(xù)進行質量改進，有效保障了家庭腸內營養(yǎng)的安全性和有效性，提供專業(yè)性護理指導，確保了家庭腸內營養(yǎng)的正確實施[11-12]。加強腸內營養(yǎng)不耐受的觀察和預防護理，能夠促進營養(yǎng)吸收，維持腸道正常菌群，降低腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生率[13-14]。護理過程中注重評估反饋干預，有效維持患者體質量，有助于促進生活質量改善，幫助患者盡早回歸社會[15]。基于循證證據(jù)改進的居家腸內營養(yǎng)護理干預過程中通過微信平臺與患者保持緊密聯(lián)系，給予患者針對性指導和幫助，能夠增進護患間情感交流，進一步提高患者的滿意度。本研究雖然取得一定的效果，但因觀察時間、樣本量等情況的影響，研究存在一定局限性，有待于延長研究時間、擴大樣本量進行進一步的研究，以深入探討基于循證證據(jù)改進的居家腸內營養(yǎng)護理干預的遠期應用效果。

綜上所述，基于循證證據(jù)改進的居家腸內營養(yǎng)干預在食管癌術后患者中的應用效果良好，能夠維持患者體質量，促進營養(yǎng)狀況改善，降低腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生風險，有助于改善患者生活質量，從而獲得更高的護理滿意度。